《素圃醫案》~ 卷三 (13)

1. 男病治效

山西典客宋兄，因多餐肉食，而兼生冷，微有感冒，胸中飽脹，腹痛便秘。此當溫中化滯，而前醫概用山楂、神麯、麥芽、腹皮、枳樸消導之劑。殊不知冷食積中，須溫方化，過用消克，反傷胃陽，而食愈結。醫不知此，消導不放，以大黃下之，惟便糞水。又以丸藥下之，則冷結不通。

計二十日，請治於余。脈細緊，手足清冷，胸結而硬，舌紫苔白。幸腎陽不虛，上結於胸，未下結於藏，用蒼朮、半夏、乾薑、附子、白蔻，十劑胸結方開。下注腹痛，加肉桂，日服半硫丸二錢，惟進谷湯，不令清餓。冷秘二十八日，大便微通，初硬後溏，大黃丸得溫方化，洞瀉數次，然後胸腹大開。

後以理中湯加苓夏砂仁溫胃，匝月方瘥。

大升典客毛兄，素有眩證，發則昏僕不知人事，一刻即蘇，起則如常，積有年矣，前醫皆作痰治。近因眩跌階石，觸落門牙二個，血流不止，急招診視。牙已落矣，而人事如常。診脈細數，兩尺尤甚。問彼眩時何狀，答以頭一眩，便不能自主，瞬息即蘇。問素有何病，答曰：夢遺三兩日一次。

余曰：此虛火也。陰精竭於下，陽火逆於上，龍雷之火，一發即隱。《內經》所謂煎厥也。用生地黃、熟地黃、山萸、山藥、元參、菊花、菟絲子、丹皮、石斛等藥為湯，丸亦如之，日服不輟。經今數年，已不發矣。

貢姓武弁，年二十餘，取耳時為同輩所戲，竟以銅穵刺通耳底，流血不止。延外科治耳，初不以為楚，仍行走街衢如常。旬日間即頭痛，又延內科治之益甚。迎余往治，則頭痛如破，身體僵直，煩躁面赤，脈弦而緊，仰臥於床，口流膿血。余沉思良久，以為此必破傷風也。檢前所服之藥，皆石膏、梔子、芩連，作火頭痛治。

病人云：口吐膿血，不是喉出，不知從何而來。予曰：此的系破傷風矣。腦中膿血，流入鼻內竅，而滲於口中，非由咯吐而出也。破腦傷風項強，已屬不治，此幸未柔汗厥冷。用小續命湯重加桂枝、附子、乾薑，去黃芩，一劑微汗，頭痛減半，兩劑頸柔。十數劑後，耳內結癰，腦涎亦不流，但其耳褎然無聞矣。

程士莘兄，朱姓家人，身體壯實，跌傷手臂，皮破出血，專科不過膏貼藥敷而已。不自知謹，混堂洗浴，脫衣傷風，次日便惡寒發熱，頭疼身痛。先醫者作傷風陽證治之，三四日後，大汗嘔吐，僵臥於床，手足拘攣，角弓反張，始招予治。左右脈皆沉弦細緊，口眼抽掣，而跌傷之處，反不知疼。

此證初病失於溫經，反行解表，致風寒內入，直傷肝經，破風反張，大汗嘔吐，均屬不治。幸未入少陰而下利耳，遂用桂枝、細辛、芍藥、附子、乾薑、當歸、獨活、天麻、吳萸、甘草重劑，五日汗斂身柔，嘔止能食，而手反不能舉，軟臥於床。桂附大劑，一月方能起而立，若非年少壯實，萬無生理矣。

白話文：

男病治效

山西宋姓友人，因經常食用肥甘厚膩的食物，又兼食生冷之物，略感風寒，胸部脹滿，腹部疼痛，大便秘結。先前醫生都使用山楂、神曲、麥芽、厚樸、枳實等消導藥物。殊不知，由於冷食積滯於中，應當溫中化滯，過度使用消導藥物反而損傷胃陽，導致食積更加嚴重。醫生沒有意識到這一點，繼續使用消導藥物，甚至用大黃攻下，結果只排出稀薄的糞便。之後又用丸藥攻下，但冷積仍然不通。

二十天后，他來求治。脈象細緊，手足冰冷，胸部結塊堅硬，舌頭紫暗，苔色白膩。幸好腎陽未虛，積滯僅在上焦胸部，尚未下傳至臟腑。我用蒼朮、半夏、乾薑、附子、白蔻等藥，十劑後胸部結塊得以疏通。因其下焦腹部疼痛，又加入肉桂，每日服用半硫丸兩錢，只進食溫熱的米湯，不讓其空腹受寒。便秘二十八天后，大便略通，先硬後稀，大黃丸在溫藥作用下得以化解，瀉下數次，之後胸腹都舒暢了。

後來用理中湯加茯苓、半夏、砂仁溫養脾胃，一個月後才痊癒。

大升典客毛姓友人，素有眩暈症，發作時昏倒不省人事，片刻即醒，醒後如常，已經多年。先前醫生都認為是痰證治療。近期因眩暈跌倒，撞掉兩顆門牙，出血不止，急請診治。牙齒已掉落，但神志如常。診脈細數，寸口脈尤其明顯。詢問其眩暈時的症狀，他說頭一暈就無法控制，瞬間即醒。詢問其平素病情，他說三天兩頭遺精。

我說：這是虛火所致。陰精虧損於下，陽火上逆，如同龍雷之火，一閃即逝。《內經》所說的煎厥就是如此。我用生地黃、熟地黃、山茱萸、山藥、玄參、菊花、菟絲子、丹皮、石斛等藥煎湯服用，也製成丸藥服用，每日堅持服用。至今數年，眩暈症已經不再發作了。

貢姓武官，二十多歲，修耳時被同伴戲弄，用銅針刺穿耳底，出血不止。他先請外科醫生治療，起初不以為意，仍然照常行走街市。十天左右頭痛加劇，又請內科醫生治療，病情反而加重。他請我診治時，頭痛劇烈，如同頭要裂開一般，身體僵直，煩躁面赤，脈象弦緊，仰臥在床上，口中流出膿血。我仔細思考良久，認為這是破傷風。查看他之前服用的藥物，都是石膏、梔子、黃芩、黃連，都是治火熱頭痛的藥物。

病人說：口吐膿血，不是從喉嚨出來的，不知道從哪裡來的。我說：這是破傷風。腦內的膿血流入鼻腔，滲入口中，不是從喉嚨咳出來的。破傷風項強，已經屬於不治之症，幸好還沒出現汗出厥冷。我用小續命湯，重加桂枝、附子、乾薑，去掉黃芩，一劑藥後微微出汗，頭痛減輕一半，兩劑藥後頸部柔軟。十幾劑藥後，耳朵內部形成膿腫，腦液也不再流出，但是耳朵已經聽不見了。

程士莘友人的朱姓家人，身體強壯，跌傷手臂，皮破出血，專科醫生只用膏藥敷貼。他不注意保養，去混堂洗澡，受寒感冒，第二天就惡寒發熱，頭痛身痛。先前醫生把此當作傷風陽證治療，三四天后，大汗淋漓，嘔吐不止，僵臥在床上，手足抽搐，角弓反張，才請我治療。左右寸口脈都沉弦細緊，口眼歪斜，但是跌傷的地方反而不痛。

這個病例初期治療失誤，沒有溫經，反而使用了解表藥物，導致風寒內侵，直傷肝經，出現破傷風症狀，大汗淋漓，嘔吐不止，都屬於危重症狀。幸好還沒有深入少陰，也沒有下利。我用桂枝、細辛、芍藥、附子、乾薑、當歸、獨活、天麻、吳茱萸、甘草等藥重劑治療，五天後汗止，身體柔軟，嘔吐停止，能進食，但是手仍然抬不起來，只能軟臥在床上。因為使用了桂枝、附子大劑量，一個月後才能站立起來，如果不是年少體壯，萬萬沒有生還的可能。