《素圃醫案》~ 卷三 (11)

1. 男病治效

一月復如前，小便頻解而作痛，彼以前效之方，自配藥服，愈服愈甚，又求治。則脈細數，兩尺更甚，與前脈不同。余曰：此肝腎虛火，必失精之故。紫兄云：數日前果夢遺驚覺，未泄也。余曰：此肝火證，非前肝冷證，因遺未泄，必有瘀精，用生料地黃湯，去山茱萸，加牛膝、車前子、當歸、赤芍、生甘草，七八劑後，痛止溺通，出敗精而愈。夫均一人也，同一病也，前後治之各別而皆效者，憑脈故也。

此憑脈不憑證之治法。

喬世臣大行，少年時傷寒，為醫過餓，又多服苦寒貽患，中寒痰飲，每年必發數次，腹痛嘔吐，痰水盈盆，而前醫猶清餓消克。及余治之，例用乾薑、桂枝、茯苓、半夏，甚則加附子，每發輒效。醫治屢年，發亦漸輕，病已愈矣。而世兄猶恐其夏至舉發，先期預服效劑，乃前姜附苓夏等藥，不虞病退不勝辛熱，遂至吐血，方停前劑。

然余亦不敢用苦寒，因其辛熱傷陰，非真陰虛損，暫用生地黃、茯苓、山藥、丹皮、鱉甲、阿膠、麥冬、苡仁甘寒之品。然吐血不過一二口，隨發亦隨止。一年後漸增咳嗽，脅肋隱痛，間有喘咳不能臥者一二次，脈亦細數，將成弱證。常以熟地黃、茯苓、山藥、丹皮、人參、沙參、麥冬、阿膠、紫苑、五味子滋補肺腎之藥，服之下輟。前所服朮附乾薑，一片不能入劑矣。

如斯三年，幸善為調護，方得血不吐，而咳亦寧。然後可服參耆歸術補陽之藥，但遇勞發咳，仍用前地黃取效。今年逾強仕，陰陽兩虛，即麥冬、貝母，皆不禁清涼，反用八味地黃丸而咳嗽止。此皆因先之苦寒過餓而傷陽，後之辛熱過劑而傷陰，致體虛多病，用藥可不慎諸。

郭元威學博，壬午年三月猶寒，深夜步歸，平素脾腎陽虛，有痰飲夙病，次日即胸脅大痛，嘔吐痰涎，虛陽上泛，面赤脈大，汗出如水。藥用乾薑、附子、人參、半夏、茯苓、吳萸，時痛時止。如此七八日，忽痛吐紫黑血碗許，則胸脅痛減，下移於腹。前方加當歸、赤芍、官桂，換炮姜以逐下焦之瘀。

又數日，大便下黑血，其痛乃止。此中寒痰飲，血因寒畜也。繼以理中丸加桂、苓、半夏，兼用八味地黃丸，加倍桂附。更入胡蘆巴，以宣下焦之氣，水疊為丸。每日仍服理中湯一劑，雖不能如平常之健，亦復起居無病。至癸未年四月初旬，舊病復作，又如前痛吐，手足厥冷，汗多面赤，彼不自以為虛，堅不用參。殊不知痛吐亡陽，胸痛引背，脈疾煩躁，勢將痛脫。

急令用人參五錢，生附子三錢，乾薑、茯苓二錢，漸次痛寧得臥。續用熟附子、炮薑、理中、苓夏調治，猶未起床。因夏至將臨，惟恐陽虛陰逼，所以姜附未退。至五月初一，即咳嗽，猶以為寒痰，用桂枝、生薑、苓夏溫肺，而咳愈增。至初六，適值夏至，即大熱大渴，大咳吐血，不能平臥，脈變大數，全現陰虛，反屬陰氣當生不生，而轉陰竭。未敢遽用清滋，先以入味地黃湯試之。

白話文：

男病治效

一個病人一月後病情復發，小便頻頻且疼痛。他依據之前的有效處方自行配藥服用，結果病情卻愈發嚴重，於是再次求醫。診脈發現脈象細數，兩尺脈尤其明顯，與之前的脈象不同。醫生說：「這是肝腎虛火導致的，一定是遺精所致。」病人承認幾天前曾做夢遺精，但沒有完全排出精液。醫生說：「這是肝火旺盛的證狀，與之前的肝寒證不同。因為遺精未盡，必然有瘀滯的精液，要用生料地黃湯，去掉山茱萸，再加入牛膝、車前子、當歸、赤芍、生甘草。」服用七八劑後，疼痛停止，小便通暢，排出污濁的精液而痊癒。同一個人，相同的病症，前後治療方法不同卻都奏效，全憑脈象診斷。這就是憑脈不憑證的治法。

喬世臣先生，年輕時患傷寒，因醫治不當挨餓，又服用過多寒涼藥物留下病根，導致體內寒邪、痰飲積聚，每年都會發病數次，症狀是腹痛、嘔吐，痰液多到滿盆。之前的醫生都用清熱解毒、消食的方法治療。我治療他的時候，則用乾薑、桂枝、茯苓、半夏，病情嚴重時加附子，每次發病都見效。經過多年的治療，發病次數也漸漸減少，病情最終痊癒。但他仍然擔心夏至時病情會再次發作，所以提前服用之前的乾薑、附子、茯苓、半夏等藥物，沒想到病情並未發作，反而因藥物辛熱之性過度而傷及陰氣，導致吐血，於是停止服用之前的藥物。

我也不敢用寒涼藥物，因為辛熱之性會損傷陰氣，而他並非真陰虛損，所以暫時使用生地黃、茯苓、山藥、丹皮、鱉甲、阿膠、麥冬、薏苡仁等寒涼藥物。吐血的情況僅有幾口，隨發隨止。一年後，他開始咳嗽，脅肋隱痛，間或出現喘咳難以平臥的情況一兩次，脈象也細數，快要變成虛弱的證狀。我經常使用熟地黃、茯苓、山藥、丹皮、人參、沙參、麥冬、阿膠、紫苑、五味子等滋補肺腎的藥物，服用後效果良好。之前服用的朮、附子、乾薑，則完全不用了。

就這樣過了三年，他幸虧注意調養身體，才得以不再吐血，咳嗽也停止了。這之後才能服用人參、黃耆、當歸、蒼朮等補陽的藥物。但是如果勞累導致咳嗽發作，還是用之前的生地黃湯治療有效。今年他年過四十，陰陽兩虛，即使是麥冬、貝母等清涼藥物也承受不住，反而用八味地黃丸，咳嗽就停止了。這都是因為之前因為寒涼藥物和挨餓傷了陽氣，之後又因為辛熱藥物過量而傷了陰氣，導致身體虛弱多病，用藥實在要謹慎。

郭元威先生學識淵博，壬午年三月還很寒冷，深夜步行回家，他素來脾腎陽虛，有痰飲宿疾，第二天就胸脅劇痛，嘔吐痰涎，虛陽上浮，面紅脈大，汗出如水。我用乾薑、附子、人參、半夏、茯苓、吳茱萸治療，疼痛時好時壞。這樣過了七八天，突然吐出紫黑色血一大碗，胸脅痛減輕，疼痛轉移到腹部。我調整處方，加入當歸、赤芍、官桂，換成炮薑以排出下焦瘀血。

又過了幾天，大便排出黑血，疼痛才停止。這是由於體內寒邪和痰飲積聚，寒邪凝滯導致出血。接下來用理中丸加桂枝、茯苓、半夏，同時服用八味地黃丸，並加倍桂枝、附子，還加入胡蘆巴以宣通下焦之氣，將藥物製成水丸。每天仍然服用理中湯一劑，雖然不能像平常一樣健康，但也恢復了日常生活，沒有疾病。到了癸未年四月初旬，舊病復發，再次出現疼痛、嘔吐，手足厥冷，汗多面赤。他不認為自己虛弱，堅持不用人參。殊不知疼痛嘔吐是陽氣衰敗的表現，胸痛牽引到背部，脈象急促煩躁，情況危急，快要痛死了。

我緊急讓他服用人參五錢，生附子三錢，乾薑、茯苓各二錢，疼痛漸漸減輕，可以躺下休息了。繼續服用熟附子、炮薑、理中丸、茯苓、半夏等藥物調理，但他仍然不能起床。因為夏至將近，擔心陽虛陰盛，所以乾薑、附子還沒有停用。到了五月初一，他開始咳嗽，仍然認為是寒痰，用桂枝、生薑、茯苓、半夏溫肺，結果咳嗽反而加重。到了初六，正好是夏至，他出現大熱大渴，劇烈咳嗽並吐血，不能平臥，脈象變為大數，完全是陰虛的表現，屬於陰氣該生長卻不生長，反而是陰氣耗竭。我不敢立即用清熱滋陰的藥物，先用入味地黃湯試試看。