《素圃醫案》~ 卷三 (10)

1. 男病治效

余用古方益氣補腎湯，人參三錢，黃耆、白朮、茯神、山藥、山萸、當歸、五味子、甘草平補之劑，服五七日，遂得寐，眩止。漸次平調，百日後，食飯畢，必吐飯一二口，並無飽脹惡食之象。彼以為多食之故，遂減飯，而吐如故，用六君子湯不效，用清胃降氣藥，亦不效。

因思隨食隨咽即不吐，停食不咽即吐者。蓋不咽，則腎氣不下吸也。《脈經》曰：陰虛陽無所依，故令人多嘔者。此證是也。即遵其治法，用六味地黃湯本方，服四劑，吐即止，飲食如常。已現陰虛證矣，而日服補陰之藥，加入人參，調治年餘，已可出門，應酬如舊。但因三年前陽脫之後，畢竟真陰大傷，遂有微咳，咳之不已，即吐血。

因吐血而易醫，盡翻前案，謂多服人參之過。遂絕去人參，專投苦寒，以圖一時見效。虛作實醫，致蹈虛虛之禍，反成真勞病，不半年而歿。

李子立兄，便濁經年，因豪飲而起，初必濕熱，久則成虛，迎余求治。余曰：淋濁須分：淋自膀胱，出於尿竅，或膏或血，與尿並出，出則無餘；濁為敗精，出自精竅內，雖大痛而尿自清，或在尿前，或在尿後，便後尚有餘瀝，馬口常濕，必汙褌襠。以此分別，庶知療法。李兄云，如此則是便濁。

及診脈細澀無力，兩尺尤甚，蓋此證便久傷精，愈通愈痛，所以內痛連肛，以及尿管。醫者疑是梅毒，用疳瘡治法，以龍膽瀉肝湯，合八正散，服下痛不可解，腰曲不能伸，皆誤用通利之太過也。余用六味地黃湯，加當歸、麥冬、五味子、車前、菟絲子、人參，十數劑痛止，而濁尚不禁。再以衛生膏早服三錢，煎藥更加黃耆，夜服枸兔丸三錢，兩月餘濁止而病全愈。

但尿不能直出，必分岐兩道，覺中略有礙處。予曰初病時，乃因酒濕流注，陰莖內必有小瘡，故阻小便分為兩道也。易以清心蓮子飲，用人參、黃耆、生地黃、當歸、麥冬、黃芩、地骨皮、車前子、澤瀉、甘草、蓮子，十餘劑瘡消，小便遂為一道出矣。

張紫山學博，初夏自真州歸，其夜小便頻頻欲解，又復不多，有二三十次，初不知服何藥。三日後小便略通，即肛門下迫而痛，頻欲大便，而糞又不燥，竟不能坐，惟欹倚而立。診其脈，沉弦細緊舌紫微渴。余以初病小便頻，脈又沉緊，作厥陰中寒處治。用當歸四逆湯本方，四劑不效。

先年曾患痔，又令瘍科視之非痔，用補中益氣湯，則痛墜愈甚。詳審其脈，沉細而緊，少陰脈也。腎主二便，閉竅於二陰，頻頻欲便，亦少陰病也。作少陰下利治法，用四逆加人參湯主之。附子三錢，茯苓、乾薑各二錢，人參、甘草一錢，二劑知，四劑減，八劑肛全不墜。

又仍如初病時小便頻而痛也，余因悟初由厥陰失治，傳入少陰，得四逆湯出少陰，又復回厥陰矣，重用當歸四逆湯本方，加乾薑、附子，兩陰並治，惟恐過熱傷陰。每日間服烏梅丸六十粒，以通其格拒之邪，七日後則全愈。議以八味地黃丸調理，三四服後，虛火發而停藥，病已痊。

白話文：

男病治效

我用古方益氣補腎湯治療一位病人，處方包含人參、黃耆、白朮、茯神、山藥、山萸肉、當歸、五味子、甘草等補益藥材。病人服用五到七天後，失眠和頭暈的症狀就改善了。病情逐漸好轉，一百天后，他飯後會吐出一兩口飯，但沒有飽脹或食慾不振的情況。病人以為是吃太多飯的緣故，於是減少食量，但嘔吐依然存在。使用六君子湯和清胃降氣的藥物都沒有效果。

我思考後認為，病人吃飯後馬上吞咽就不吐，而停留在口中不吞咽就吐，這是因為不吞咽，腎氣就不能下降吸納食物。如同《脈經》所說：「陰虛陽無所依，故令人多嘔。」這正是病人的症狀。於是，我依據此治療方法，使用六味地黃湯，服用四劑後，嘔吐停止，飲食恢復正常。病人已出現陰虛的症狀，所以我每天都給他服用補益陰氣的藥物，並加入人參，經過一年多的調理，病人已經可以出門，社交活動也恢復如常。但是，由於他三年前陽氣脫落，導致真陰大傷，因此出現輕微咳嗽，久咳不止，甚至吐血。

因為吐血，病人又換了醫生。其他醫生翻查之前的病案，認為是服用過多人參所致，於是停止服用人參，改用寒涼藥物，企圖快速見效。這種虛症實治的方法，反而加重病情，導致病人患上真勞病，不到半年就去世了。

李子立先生患有淋濁多年，起因是大量飲酒。初期是濕熱，時間久了就變成虛證，他來找我治療。我告訴他，淋濁需區分：淋證來自膀胱，從尿道排出，可能是膿液或血液，與尿液一起排出，排出後就沒有了；濁證是精液敗壞，從精竅排出，即使疼痛劇烈，尿液仍然清澈，濁液可能在排尿前或排尿後出現，排便後仍有餘瀝，龜頭經常濕潤，弄髒褲子。根據這些區別，才能確定治療方法。李先生說他的情況屬於便濁。

我診脈發現脈象細澀無力，寸口脈尤甚，這是因為久病傷精，愈通愈痛，所以內痛連及肛門和尿道。其他醫生懷疑是梅毒，用治療疳瘡的方法，使用龍膽瀉肝湯和八正散，服用後疼痛難忍，腰部彎曲無法伸直，這是因為使用了過多的通利藥物所致。我使用六味地黃湯，加入當歸、麥冬、五味子、車前子、菟絲子、人參，十幾劑後疼痛停止，但淋濁尚未痊癒。我又用衛生膏早晚各服用三錢，煎藥時加入黃耆，晚上服用枸杞丸三錢，兩個多月後淋濁痊癒。

但是，排尿時尿液無法直接排出，而是分為兩道，感覺略有阻礙。我說他初期生病時，是因為酒濕流注，陰莖內可能有小瘡，所以阻礙小便，導致分為兩道。我用清心蓮子飲，包含人參、黃耆、生地黃、當歸、麥冬、黃芩、地骨皮、車前子、澤瀉、甘草、蓮子等藥材，十幾劑後瘡瘍消失，小便恢復正常。

張紫山先生，初夏從真州回來，當晚小便頻頻，每次尿量不多，大約有二三十次，起初不知道該服用什麼藥物。三天後，小便略微通暢，但肛門下墜疼痛，頻頻想大便，但大便並不乾燥，根本無法坐著，只能斜靠著站立。診脈沉弦細緊，舌頭紫暗，口渴。我認為他初期小便頻多，脈象又沉緊，屬於厥陰中寒，於是使用當歸四逆湯，服用四劑無效。

他以前患過痔瘡，我又請外科醫生診治，確認不是痔瘡。使用補中益氣湯後，疼痛和下墜感更加嚴重。仔細診察脈象，發現脈象沉細而緊，是少陰脈。腎臟主宰二便，閉藏於二陰，頻頻想大便也是少陰病。因此，我採用治療少陰下利的方案，使用四逆加人參湯。附子三錢，茯苓、乾薑各二錢，人參、甘草各一錢，服用兩劑後症狀好轉，四劑後症狀減輕，八劑後肛門下墜完全消失。

但小便頻多和疼痛又如初病時一樣。我意識到是厥陰病症治療不當，轉變為少陰病症。使用四逆湯治療少陰病症後，又再次轉回厥陰病症。我又使用當歸四逆湯，加入乾薑、附子，同時治療兩陰，但擔心過於溫熱傷陰。白天服用烏梅丸六十粒，以疏通阻礙的邪氣，七天後痊癒。我建議他服用八味地黃丸調理，服用三到四劑後，虛火上升，所以停藥，病情已痊癒。