《素圃醫案》~ 卷三 (9)

1. 男病治效

此肺癰將潰，故作寒熱，非真寒，乃內癰作膿之寒也。令其去火，急平肺排膿，使癰早潰，免傳他葉。用苡仁、貝母、桔梗、甘草、防風、桑、杏、地骨皮、金銀花、白芨，四劑，則黃白臭膿日吐兩碗。因嗜菸酒，肺素大熱，幸不氣虛，膿盡之後，現陰虛細數之脈，發熱盜汗之證。

此蓋金病不能生水，純用六味地黃湯，去澤瀉，加苡仁、貝母、麥冬、沙參、紫苑、五味等藥，百劑方護完口。鄉居數月，靜養而康。

族叔偉然，自揚來就診，但稱兩足無力，喜飲茶湯，其脈細而數，兩尺尤甚，乃傷精失血之脈。詢其夢遺否？答云：並無此病。因其多飲，擬為消證，令其尿貯盆中以驗之，然後用藥。次日復來，云尿上有浮脂，下有渾濁。予告曰：三消之證，已得二矣，渴為上消，小便變為下消，精隨溺出，兩足無力，將成痿躄，大病也。須清心寡慾，以善藥治之，何獨以足疾為患耶。

遂以六味地黃湯，去澤瀉，加人參、黃耆、菟絲子、麥冬、五味子為煎劑，早晚服枸菟丸三錢。客寓於真州園亭，醫治百日而愈。復立左歸丸方，令其歸場日服。後因中年無子，不能節欲，數年後疽發於背而歿。消證有心自焚而死者，此證是也。

員秉乾中翰長郎，年十三歲，出痧之後，咳瀉兩月，諸藥不效。最後醫家竟用二神之破故紙、肉蔻，而咳瀉更甚，便令予診。脈長而數，告曰：此胃熱，非脾虛也。必因瘀證未用石膏，致餘熱仍歸肺胃，邪熱不殺穀，故洞瀉。幸熱毒未全入肺，賴有洞瀉分消其熱，若不瀉，則咳嗽發熱，已成痧勞矣。

予以清熱為主，熱退則瀉自止。遂用苡仁、貝母、栝蔞、地骨皮、麥冬、知母、桑皮、木通、桔梗、甘草，四劑，反大瀉數次而瀉減。再十餘劑，咳嗽皆愈。治病必求其本，若見病治病，奚有當哉。

族譽六郡丞，蒞任梧州，其地山多而濕，暑月病瘧，土醫攻劫而愈，不無傷氣。病方愈，即丁艱回籍，道經梅嶺，路發眩暈，有如中證，暈退即兩足痿痹不能立，不能步矣。歸來召診，脈細濡微數，頭微暈，足腫微痛，尚可伸縮，未致緩縱，但形盛氣虛，多痰多火，表虛多汗。此氣虛而傷濕熱，謂之痛痿。

群醫主治不同，或用桂附，或用知柏，或專補腎。余曰：病居下體，著而不行，脈不浮弦，非風也；脈不緊而痛不甚，非寒也。今脈濡而細數，兩足腫，此氣虛傷濕。遵經治痿獨取陽明，以人參、白朮、半夏，補脾燥濕；天麻、秦艽、續斷，補濕熱而利關節，濕則客人皮肉筋骨；歸芍滋血以舒筋，乃熱因濕化，不用苦寒，恐其有傷胃陽，轉致濕不能解外；以加減虎潛丸，滋補腎元，以堅骨痿。如斯平補，半載有餘，遂可步履矣。

西林族侄，本脾腎寒之質，因未得子，常服溫劑，房事之後，氣忽欲脫，心慌頭眩，汗出不寐。他醫用人參兩許，附子三錢，如此重劑者。四五日，已服人參十數兩，汗出雖止，而心慌眩暈，多餐不寐，仍然不減，相招治之，診其脈，細數無倫。余曰：始病庸或陽脫，參附未為不善，今已陽回而陰竭，遂當陰陽平補，脈細數不寐多餐，皆陰虛脈證，附子不宜用矣。

白話文：

男病治效

這位肺癰患者將要潰破，因此出現寒熱症狀，這並非真正的寒邪，而是內部癰疽化膿所致的寒象。治療應當清熱，迅速平息肺氣，促進膿液排出，使癰疽儘快潰破，避免感染其他部位。我使用了苡仁、貝母、桔梗、甘草、防風、桑白皮、杏仁、地骨皮、金銀花、白芨等藥材，四劑藥後，患者每日能吐出兩碗黃白臭膿。由於患者嗜菸酒，肺部本就熱盛，所幸並非氣虛，膿液排盡後，出現陰虛脈象，伴有發熱盜汗的症狀。

這是因為金（肺）病不能生水（腎），因此我使用六味地黃湯去澤瀉，並加入苡仁、貝母、麥冬、沙參、紫苑、五味子等藥材，服用一百劑後，症狀痊癒。患者回家靜養數月，最終康復。

我的族叔偉然，從揚州來求診，他自述雙足無力，喜歡喝茶，脈象細數，寸口脈尤其明顯，這是傷精失血的脈象。詢問他是否有夢遺，他否認。由於他飲水過多，我懷疑是消渴症，便讓他將尿液收集在盆中檢驗。第二天他再來，說尿液上面有浮油，下面混濁。我告訴他：三消症狀，你已經出現兩種了，口渴是上消，小便異常是下消，精液隨小便排出，雙足無力，將會發展成痿痺，這是大病！必須清心寡慾，用好的藥物治療，怎麼能只把腳病當回事呢？

於是，我使用六味地黃湯去澤瀉，加入人參、黃耆、菟絲子、麥冬、五味子煎服，早晚服用枸杞菟絲子丸三錢。他住在真州的園亭裡，治療一百天後痊癒。我又給他開了左歸丸的方子，讓他回到家後每天服用。後來，由於中年無子，不能節制房事，幾年後背部生疽而死。消渴症中有因心火自焚而死的人，他的情況就是如此。

員秉乾中翰長郎，十三歲，出痧後咳嗽腹瀉兩個月，服用各種藥物都不見效。最後，醫生竟用破故紙、肉蔻等藥物，結果咳嗽腹瀉更加嚴重，於是病人來找我診治。他的脈象長而數，我說：這是胃熱，並非脾虛。一定是因為瘀滯未用石膏治療，導致餘熱仍然停留在肺胃，邪熱不傷及脾胃，所以出現瀉痢。幸好熱毒還沒有完全侵入肺部，瀉痢排出了部分熱邪，如果沒有瀉痢，咳嗽發熱，就會發展成痧勞了。

我以清熱為主要治療方向，熱退則瀉痢自止。於是，我用苡仁、貝母、栝樓、地骨皮、麥冬、知母、桑白皮、木通、桔梗、甘草，四劑藥後，反而大瀉數次，瀉痢減輕。再服用十幾劑，咳嗽全部痊癒。治療疾病一定要找到根本原因，如果只看到病症就治療病症，怎麼能治好病呢？

我的族兄六郡丞，到梧州上任，那裡山多潮濕，夏天患瘧疾，土醫生用攻伐之法治癒，但難免傷氣。疾病剛痊癒，他就因家裡有事回鄉，路過梅嶺時，在路上突然頭暈，像中風一樣，暈眩退去後，雙腿痿痺，不能站立，不能行走。回到家後，他請我診治，脈象細弱濡緩數，頭微暈，足腫微痛，還能伸縮，還沒有完全不能活動，但形盛氣虛，痰多火旺，表虛多汗。這是氣虛而傷及濕熱，稱為痛痿。

其他醫生治療方法不同，有的用桂枝附子，有的用知母柏子仁，有的專門補腎。我說：疾病在於下肢，行走困難，脈象不浮不弦，不是風邪；脈象不緊，疼痛不劇烈，不是寒邪。現在脈象濡弱而細數，雙足腫脹，這是氣虛傷濕。按照經方治療痿證的方法，單取陽明經，用人參、白朮、半夏，補脾燥濕；天麻、秦艽、續斷，補益肝腎，祛除濕熱，通利關節；生地、芍藥滋陰養血，舒筋活絡。這是熱邪化濕，不用苦寒藥物，擔心傷及胃陽，反而導致濕邪不能外出；再加減虎潛丸，滋補腎元，鞏固骨骼。這樣平補，半年多時間，就能夠行走。

西林的族侄，原本脾腎虛寒，因為沒有孩子，經常服用溫補藥物，房事後，突然感覺氣血將要脫盡，心慌頭暈，汗出失眠。其他醫生用人參很多，附子三錢，用了這麼重的藥。四五天後，已經服用了十幾兩人參，汗出雖然止住了，但是心慌頭暈，多食不眠，仍然沒有減輕，他便找我治療，我診脈，脈象細數無力。我說：開始生病的時候，可能是陽氣虛脫，用參附子也許不錯，現在陽氣已經回來了，而陰氣耗竭，應該陰陽雙補，脈細數、失眠、多食，都是陰虛的脈象，附子不宜再用了。