《素圃醫案》~ 卷三 (8)

1. 男病治效

以《外科證治準繩》結核證，與彼視之，作下部瘡瘍，用六味地黃湯，加沙參、貝母、歸、芍、麥冬等十數劑，其核一夜全消。醫治一月，嗽亦全止。隔年餘，忽大吐血，其素相好之醫，斥地黃湯為毒藥，吐血者服地黃湯，百不一生。不曰陰虛，而曰虛冷，先以桂枝、歸、芍、細辛、木通、甘草、薑、棗、當歸四逆湯治之。

血不止，改用真武湯。又不止，再加乾薑，乃血儘自止，遂歸功於姜附，用之經年，漸至喉痛失音，藏毒潰膿，而猶不悟，延至喉爛肛爛，百苦而歿。夫恣用苦寒，浪投辛熱，不辨陰陽，皆非王道，病家醫家，可不慎諸。

王以寧兄，壬戌年患嘔吐證，食畢片刻即吐出，其時年方二十餘歲，全不介意，起居如常，吐將百日，百藥不效。余作下焦翻胃，以八味地黃湯，兩倍桂附治之。吐止後得腹痛證，乃腎氣虛寒，動氣衝擊，為粗工攻積，大下幾脫，因而致虛，此受害之始也。越四五年，先因便濁，漸致寒精自出。

年逾四十之外，因怒而耳聾，用聰耳藥當歸四逆皆不效，參耆亦不效。一朝或聰，則十數年前吐病發矣，飲食肥甘不厭，食亦不少，但食後片刻則大吐，或多或少。吐一二月，又不吐者一月，每吐必因怒起。如此屢吐屢止者年餘。吐久傷氣，則胸背大痛，用人挺按。如吐未盡，則痛在脅肋，必俟徐徐化下乃已。

漸至陽氣大虛，妄見妄聞，胸背氣衝而痛，坐不能臥，寒戰發熱，大汗昏冒，足痿不能立，手不能舉，寒精不禁，陰莖全縮，小便淋漓，下體浮腫，日雖能食，然有粒米不存者。種種敗證具見，自己治棺，而專任於余，不肯易醫。始終以苓桂理中湯為主，用人參三五錢，附子、乾薑、苓、桂、半夏各二錢，約服千劑，吐甚加服半硫丸。若上焦虛熱，則用三倍桂附八味地黃料，水漬為丸，日服不輟。

若中宮虛冷，則用苓桂理中料各等分，但甘草減半，以棗肉為丸，相參而服，亦終年不輟。如傷風咳嗽，坐不能臥，則用當歸四逆湯，加附子、茯苓、半夏、杏仁、薑棗，仿溫肺湯之法。如斯處治，歷病四年，或丸或湯，未嘗間斷，漸致策杖能步，或日全食，或吐一餐而漸愈。

此證本於便濁傷精，腎藏虛寒，陰邪上逆，所謂呼出心與肺，吸入腎與肝，腎病失吸入之權，脾雖能納，而不能吸，反逆上，而成反胃。數年內有一月全不吐者，二三次每因怒而復，蓋怒則氣逆也。初病食後即吐，將愈則朝食暮吐，遂漸不吐，棄杖而步行。此下焦反胃，而非上焦隔噎，以胃氣本厚，幸未投疏氣傷中之藥，雖嘔吐四年，全用參朮為君以培土，桂附為臣以益火，未經劫治，任醫得專，故能十全斯病也。

吳虞能兄，得肺癰證，自不知，而醫亦不識也。正月半後，招余往診，則圍被抱火，身坐火箱，猶畏寒甚，但云咳嗽不能臥，寒熱時發，胸背脹痛，初醫先云傷風，繼云肺寒，用桂枝、細辛、乾薑、二陳等藥，已十餘日矣。診其脈，兩寸澀而數，以手按其胸背，則內痛甚，口出腥臭腐氣。

白話文：

男病治效

一位病人患有類似《外科證治準繩》中所記載的結核病，表現為下部瘡瘍。醫生用六味地黃湯加沙參、貝母、當歸、芍藥、麥冬等藥物十幾劑，其結核一夜之間便消除了。治療一個月後，咳嗽也完全停止。一年多後，病人突然大吐血，當時的醫生認為地黃湯是毒藥，認為吐血的病人服用地黃湯必死無疑。他們不認為是陰虛，反而診斷為虛冷，先用桂枝、當歸、芍藥、細辛、木通、甘草、生薑、大棗，以及當歸四逆湯治療。

但吐血不止，又改用真武湯，仍然不止，最後再加入乾薑，血才止住。於是便將功勞歸於乾薑附子，長期服用，結果導致喉嚨疼痛失聲，瘡瘍潰爛化膿，病人仍未覺悟，直到喉嚨和肛門都爛掉，飽受痛苦而死。過度使用苦寒藥物，濫用辛熱藥物，不辨陰陽，都不是正確的治療方法，病人和醫生都應該引以為戒。

王以寧先生，壬戌年患有嘔吐症，飯後片刻即嘔吐，當時他二十多歲，並不重視，生活起居如常，嘔吐持續了百天，服用各種藥物都無效。我診斷為下焦翻胃，用八味地黃湯加倍桂枝、附子治療，嘔吐停止後，他又患上了腹痛，這是因為腎氣虛寒，氣機衝擊所致，由於粗暴的攻積治療，導致大瀉，元氣大傷，這是他受病的開始。四年後，他開始小便渾濁，漸漸出現遺精。

四十多歲時，因為生氣導致耳聾，服用治療耳聾的藥物以及當歸四逆湯、參歸耆都無效。有一天，耳朵突然聽清了，卻又出現了十幾年前的嘔吐症狀，他喜食肥甘厚味，食量也不少，但飯後片刻就會嘔吐，嘔吐的多少不一。嘔吐一兩個月後，會有一個月不嘔吐，每次嘔吐都是因為生氣引起的。這樣反覆嘔吐、停吐持續了一年多。嘔吐日久傷及氣機，導致胸背劇痛，需要他人扶持按壓才能緩解。如果嘔吐物未盡，則疼痛位於脅肋部位，必須等到嘔吐物慢慢排出後才能減輕。

病情逐漸加重，陽氣大虛，出現幻覺，胸背氣衝而痛，坐臥不安，寒熱交替，大汗淋漓，昏迷，足痿不能站立，手不能舉，遺精不止，陰莖萎縮，小便淋漓不盡，下體浮腫，雖然每天都能吃飯，但吃進去的食物卻一點也吸收不了。各種危重症狀都出現了，他自己都準備後事了，但他卻專門請我治療，不肯換醫生。我始終以苓桂理中湯為主方，加入人參三到五錢，附子、乾薑、茯苓、桂枝、半夏各二錢，大約服用了一千劑，嘔吐嚴重時加服半硫丸。如果出現上焦虛熱，則用三倍桂枝、附子加八味地黃丸，用水浸泡成丸劑，每天服用。

如果出現中焦虛寒，則用苓桂理中湯的各藥等分，只將甘草減半，用棗肉做成丸劑，配合服用，也持續服用了一年。如果出現傷風咳嗽，坐臥不安，則服用當歸四逆湯，加入附子、茯苓、半夏、杏仁、生薑、大棗，仿效溫肺湯的方劑。如此治療，歷經四年，或丸劑或湯劑，從未間斷，病情逐漸好轉，他能拄著拐杖行走，有時能吃全餐，有時吃一餐就嘔吐，但情況在逐漸好轉。

這個病症的根本原因在於小便渾濁傷及腎精，腎臟虛寒，陰邪上逆，正如“呼出心與肺，吸入腎與肝”所說，腎臟的吸納功能失調，脾胃雖然能吸收，但不能吸納，反而逆行向上，導致反胃。幾年內曾有一個月完全不嘔吐，兩三次因為生氣而復發，這是因為生氣則氣逆。初期是飯後立即嘔吐，將要痊癒時則變成早上吃飯晚上嘔吐，最後完全不嘔吐了，他扔掉了拐杖，能夠自己行走了。這是下焦的反胃，而不是上焦的隔噎，因為他的胃氣原本就厚實，幸虧沒有服用疏通氣機而傷及中氣的藥物，雖然嘔吐了四年，卻一直以人參、白朮培補脾胃之氣，以桂枝、附子溫補腎陽，沒有經過激烈治療，因為只信任一位醫生，所以才得以痊癒。

吳虞能先生患有肺癰，自己不知道，醫生也未診斷出來。正月十五之後，請我診治，他當時裹著被子坐在火盆旁，仍然非常怕冷，只說咳嗽得睡不著覺，寒熱時發，胸背脹痛。之前的醫生先說是傷風，後來說是肺寒，用桂枝、細辛、乾薑、二陳湯等藥物治療了十多天。我診其脈象，寸脈澀滯而數，用手按壓他的胸背，則內部疼痛厲害，並有腥臭腐敗的氣味。