《素圃醫案》~ 卷三 (7)

1. 男病治效

以黃耆建中湯加白朮、當歸，薑棗為引，三劑而愈。

熊闢疆兄，秋間食冷物，當風假寐，次日即胸前結硬冷痛，乾嘔作瀉。隨服平胃、二陳、炮姜四劑，稍減而未痊。因循兩月，服藥斷續。其間或服薑桂溫中之劑，則痛愈甚。以手捫之，胸皮皆冷，嘔吐酸水，小便澀少，脈初診則細，重按反滑而有力。余曰：初因寒中，積之既久，鬱而成熱，所以薑桂反增痛矣。

皮外雖冷，乃陽鬱於內也，用仲景瀉心湯法，但苦以瀉實，辛以散結。以二陳湯加黃連一錢，乾薑一錢，四劑後，胸中作響而寬，胸皮回溫，續得大便暢解數次方愈。

員虞肱中翰，己巳年三⿰亻⿳亠口衣河舟中，忽奮身跳河，家人拉住，嗣後言變志亂，舉止失常，經醫數輩，皆以癲證治之。月餘罔效，未始招余。脈弦細而數，尺寸皆澀。予曰：脈不長滑，非痰非狂。然未察其病證，及相對揖讓如常。但言語無倫次，一日，以筆晝幾作橫豎云：此我也。

又以筆圈之云：此困我也。一日，手摘桃葉搓之納口中，手掬魚缸水欲吞，復並桃葉吐去，入席又言語如常。又一日，倦臥內房，就榻診之。初自遜云：我少年也，奈何臥於床，致勞先生之多步耶。忽又云：昨日得一竹片，刮之甚光，遂口作擊竹之聲，以手和之。予見言亂而出，隨令紀綱傳語，謂適言竹片者，妄言也。

囑余勿信，余方恍然悟矣。經云：腎氣不以時上，故言變而志亂也。謂之失志，此非癲狂，乃腎病也。次日往診，問其竹片，彼尚記憶。予告曰：尊恙腎虛證，獨宿百日，可勿藥而愈，否則定成廢人矣。彼拍案而立云：果如此，明日即出城稅居僧舍，屈先生迂步就診可也。次日果移寓天寧杏園。

余以六味地黃湯，去澤瀉，加當歸、麥冬、五味、遠志，而用人參三錢，不加增減，半月即神氣清朗，微發一次。嗣後兼服天王補心丹，又半月，則應酬如故。計住四十二日，因家事重大而歸。晤對曰：旁人謂先生必用桂附，殊不知竟是六味地黃湯清涼藥也。相視大笑。

休邑蔡毓徵兄，寓瓜鎮，修得異疾，時四月初旬，或周身頭面作癢，癢至不可解，遂赤身臥於棕床屜，滾擦不休，少刻頭面遍身皆紅腫而癢不息。余至診脈，則浮數無倫。《內經》有刺風一證，不若此甚，而多紅腫，脈又數甚，殊不似也。因見肆中觝魚甚多，《本草》觝魚別名癩魚，食之令人多發癩。

疑其食觝魚，詢之果然。問其食時有異否，云食魚腦覺舌麻，此中魚毒無疑矣。急用甘蔗汁、蘆根汁橄欖湯，頻頻雜進，時許即止。而遍身皮破，痛楚旬日，落去外膚方愈。大凡食物有異，即當棄而勿食，此可鑑矣。

吳佩元兄，狎妓酣飲，真陰虧，損其本質也。忽兩胯結兩核，但腫而不紅不痛，瘍科以魚口治之。蓋因其平素有外色，彼亦自疑，遂甘服五虎毒劑，下之不消，久而自散。緣此傷陰咳嗽，亦屬他醫所治。後兩膝下忽又結兩核，亦腫而不痛，就治於余。診其脈細數無力，上咳嗽而下結核，此真陰虛竭，津枯血少，為火結核也。

白話文：

男病治效

一位病人服用黃耆建中湯加白朮、當歸，用生薑、大棗引藥，服三劑後痊癒。

熊闢疆先生秋間食用生冷食物，又當風睡著，隔天便胸前感到硬塊、冰冷疼痛，還乾嘔腹瀉。他先後服用平胃散、二陳湯、炮薑四劑，症狀略微減輕但未痊癒。拖延兩個月，斷斷續續服用藥物，期間服用溫中藥如薑桂之類，反而疼痛加劇。檢查他的胸部皮膚冰冷，嘔吐酸水，小便澀少，脈象初診時細弱，重按則滑利有力。我診斷他：初期因受寒，積久之後，寒邪鬱結化熱，所以服用薑桂反而疼痛加劇。

雖然皮膚冰冷，卻是陽氣鬱結於內，因此採用仲景瀉心湯的治法，苦寒瀉實，辛溫散結。我用二陳湯加黃連一錢、乾薑一錢，四劑後，胸中聲音舒暢，胸部皮膚回溫，接著大便通暢數次才痊癒。

員虞肱先生，己巳年在河中行船時，突然跳河，被家人拉住，之後神志恍惚，舉止失常，經多位醫生診治，都當作癲癇治療，一個多月都沒效果，之後才找我診治。脈象弦細而數，寸口脈都澀滯。我說：脈象不長不滑，不是痰證也不是狂證。但還沒察覺他的病因，他見面行禮如常人，只是言語沒有邏輯。有一天，他用筆在紙上畫橫豎線，說：「這就是我。」

他又用筆畫個圈，說：「這就是困擾我的。」有一天，他摘下桃葉揉搓後放入口中，又用手舀魚缸的水想喝，接著又把桃葉吐掉，坐下來後言語又恢復正常。又有一天，他倦臥內房，我到床邊診脈，他一開始謙虛地說：「我年輕力壯，為何臥床，讓先生費這麼多步？」突然又說：「昨天得到一片竹片，刮得很光滑，所以嘴巴一直在發出敲竹子的聲音，還用手配合。」我看見他言語混亂，便叫紀綱傳話，說他剛才說竹片的事是胡說八道。

囑咐我不要相信，我這才恍然大悟。經書上說：「腎氣不能按時上升，所以言語異常，神志混亂。」這叫做失志，不是癲癇，而是腎病。第二天去診脈，問他竹片的事，他還記得。我告訴他：您的病是腎虛，獨自居住一百天，可以不用藥就痊癒，否則肯定會變成廢人。他拍案而起說：果然如此，明天就出城租住在僧舍，請先生多走幾步路來診治。第二天果然搬到天寧杏園。

我用六味地黃湯，去掉澤瀉，加上當歸、麥冬、五味子、遠志，再用人參三錢，不增不減，半個月後神氣清爽，稍微發了一次燒。之後又服用天王補心丹，又半個月，就恢復正常。一共住了四十二天，因為家裡有事才回去。他見面時說：旁人都說先生一定會用桂枝附子之類的藥，沒想到竟然是六味地黃湯這種清涼的藥。我們相視大笑。

休邑蔡毓徵先生住在瓜鎮，得了奇怪的病，大約四月初旬，全身頭面奇癢無比，癢得受不了，於是赤身躺在棕床上滾來滾去，不停地摩擦，一會兒全身頭面都紅腫，奇癢不止。我去診脈，脈象浮數紊亂。《內經》記載的刺風症，也不像他這麼嚴重，而且紅腫更多，脈象也比他數得多，完全不像。因為看到店裡有很多鰷魚，《本草》說鰷魚又叫癩魚，吃多了會生癩瘡。

懷疑他吃了鰷魚，一問果然如此。問他吃的時候有沒有什麼異樣，他說吃魚腦時舌頭發麻，這肯定是魚中毒了。我馬上用甘蔗汁、蘆根汁、橄欖湯，讓他經常少量服用，很快就好了。但全身皮膚破裂，疼痛了十天，脫落老皮才痊癒。凡是食物有異樣，就要丟掉不要吃，這是個教訓。

吳佩元先生，與妓女飲酒作樂，傷了腎精，損害了元氣。突然兩胯各長一個腫塊，只是腫脹，不紅不痛，瘍科醫生用魚口（一種治療瘡瘍的方法）治療。因為他平時有房事，他自己也懷疑，便服用五虎丹（一種瀉藥），服後沒有好轉，很久才自行消散。因為這樣傷了陰氣，導致咳嗽，也找其他醫生治療。後來兩膝下又各長一個腫塊，也是腫脹不痛，就來找我治療。診脈發現脈象細數無力，上咳嗽下長腫塊，這是真陰虛竭，津液枯竭，血液不足，是虛火引起的腫塊。