《素圃醫案》~ 卷三 (6)

1. 男病治效

王君聖翁，前瘧證愈後，而經營勞碌過甚，自恃強壯，不善愛護，每遇過勞，或飲食不節，便發寒戰，戰後發熱，腹脅大痛，或瀉或不瀉，汗出熱退，身目俱黃，腹大如鼓。因前治瘧，知其腎藏虛寒，以八味地黃料，加倍桂附，水疊為丸，日服不輟，病發則用逍遙散加秦艽、丹皮，數劑即退。如斯三四年，應酬如故。

後年逾六十，正氣漸衰，發頻而黃不退，額黃漸黑，竟成女勞癉矣。其時火治庵名噪甚，遂易彼治之，謂癉不必分五，皆以濕熱冶之，重用茵陳為君，雜以五苓、平胃，治經二三年，治庵自病。又易醫，亦以濕熱治之。時重時輕，人則骨立，腹則脹大，年將望七，忽頭大痛。

此腎厥頭痛，而醫者不行溫補，反作風治，用桂枝、細辛、白芒疏風散氣之劑，遂致三日而逝。前曹癉證腎藏虛熱，陽黃也。此癉證腎藏虛寒，陰黃也。均屬女勞癉證，豈可癉不必分五，混同濕熱而治之乎。

程於宮兄，首春自場來揚就醫，面目皆黃，胸腹飽脹，腹痛便溏，脈沉而緊。此太陰脾藏之陰黃，色黃而黯，非胃府之陽黃，色如橘皮也。言場服茵陳、梔子、四苓清熱之藥，病將一月而不效。此證本中寒，誤作濕熱，豈不益甚乎。而病者素畏熱藥，今病患中寒，不得不溫。

先以蒼朮、炮薑、二陳、砂仁、茵陳、澤瀉投之，胸雖稍寬，脈沉不起，緊亦不退。遂加附子，易乾薑，十數劑黃退腹消。即前方蒼朮換白朮，去茵陳，加甘草，調理而愈。此癉病正治，亦須辨陰陽寒熱也。

崔魏子病疝一月，清肝理氣，消堅攻劫，無不備嘗，最後招予。診其脈，細濡如綿，惟有三至，羸瘦不堪，色枯貌瘁，臥床不起，疝墜於囊，全不知痛，時值秋暑，畏寒服綿。予曰：虛寒極矣，元氣下陷，須溫而舉之。用人參、黃耆、肉桂、附子、當歸、升麻、甘草，薑棗為引，溫腎升陽五七日，疝方漸收能坐，溫補而愈。

越三年，又疝痛牽引胸背，胃中亦隱隱而痛，歷醫多人，有疏肝者，有理氣者，有用安息諸香者，漸至陽虛自汗，驚悸不眠，較前病更甚。病兩月矣，自慚不便請凂人求治。診其脈細澀不堪，乃氣血兩虧，津枯髓減，肝腎病也。經曰：諸陽受氣於胸中，轉行干背，此氣虛胸背痛也。

又經曰：肝虛則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿，此血虛之胸背痛也。肝虛不藏魂，故不寐。氣虛不能衛，故自汗，脈又細澀。此傷精亡血之證，以熟地黃、當歸、枸杞、山茱萸、棗仁補腎滋肝，以肉桂、破故紙引氣歸腎，加人參、黃耆以益衛氣。初服病知漸減，多服尋愈，兩月方瘳。

前醫執痛無補法，豈定論乎。

王用明兄，新正登金山，日中痛飲，攀緣山巔，勞而汗出，歸臥火箱，夜又夢遺，次日四肢清冷，面慘不光，肌膚似麻非麻，似癢非癢，惟皮外不欲沾衣，覺衣之硬甚也，夜臥被席亦如之，脈浮而濡。醫初用疏邪實表驅風劑不效。予曰：此肉苛也。雖正月猶屬冬令，陽氣在裡，勞而汗出則衛虛，又值夢遺而營弱，所以不勝衣而肉苛也。

白話文：

王姓老先生，先前瘧疾痊癒後，因操勞過度，自認身體強壯，不注意保養，每當過度勞累或飲食不節，便會發寒戰，寒戰後發熱，腹脅劇痛，或腹瀉或不腹瀉，出汗後熱退，身體和眼睛都發黃，腹部腫脹如鼓。因先前治療瘧疾，知道他的腎藏虛寒，便用八味地黃丸，加倍桂枝和附子，製成水丸，每日服用，從不間斷；發病時就用逍遙散加秦艽、丹皮，幾劑藥就退燒。這樣持續三四年，應酬如常。

後來年過六十，正氣漸衰，發病頻繁且黃疸不退，額頭的黃色漸漸變黑，最終發展成女勞癉（一種慢性疾病）。當時火治庵（指某位醫師或診所）名聲很大，他就去那裡治療，那裡的醫生說癉病不必區分陰陽虛實五種證型，都用濕熱的方法治療，大量使用茵陳蒿為主要藥物，再配伍五苓散、平胃散等藥，治療兩三年，結果醫生自己反而生病了。他又換了個醫生，也用濕熱的方法治療，病情時重時輕，人瘦得皮包骨頭，肚子卻脹大，將近七十歲時，突然頭痛劇烈。

這是腎陽虛引起的頭痛，但醫生卻沒有採用溫補的方法，反而用桂枝、細辛、白芷等藥物疏風散寒，結果三天後就去世了。先前那個癉病是腎藏虛熱引起的陽黃，而這次是腎藏虛寒引起的陰黃，都屬於女勞癉，怎麼可以不區分陰陽虛實，一概用濕熱的方法治療呢？

程姓先生，早春從鄉下到揚州看病，面部發黃，胸腹脹滿，腹痛腹瀉，脈象沉而緊。這是脾虛引起的陰黃，顏色暗黃，不是胃火旺盛引起的陽黃，陽黃的顏色像橘子皮一樣。他說在鄉下服用茵陳、梔子、四苓散等清熱藥物，一個月不見效。這個病症本是寒症，卻誤認為濕熱，豈不是更嚴重了嗎？而且病人平素怕熱藥，現在患的是寒症，必須溫補。

我首先用蒼朮、炮薑、二陳湯、砂仁、茵陳、澤瀉等藥物治療他，胸部雖然略微舒服些，但脈象仍然沉而無力，緊的狀態也沒改善。於是加了附子，換成乾薑，十幾劑藥後，黃疸消退，腹部也消腫。然後將方中蒼朮換成白朮，去掉茵陳，加了甘草調理，病就好了。治療癉病，也必須辨別陰陽寒熱。

崔姓先生患疝氣一個月，清肝理氣，消腫散結，各種方法都用盡了，最後才找到我。診脈發現，脈象細弱如絲，只有三至，消瘦不堪，面色枯萎，臥床不起，疝氣墜入陰囊，卻一點也不痛，時值秋暑，卻怕冷穿著棉衣。我說：這是虛寒到了極點，元氣下陷，必須溫補提升。於是用人參、黃耆、肉桂、附子、當歸、升麻、甘草，用生薑和紅棗引藥，溫腎升陽，五七天後，疝氣逐漸收斂，能坐起來了，通過溫補而痊癒。

三年後，他又患疝氣，疼痛牽引到胸背，胃中也隱隱作痛，看過很多醫生，有的疏肝，有的理氣，有的用安息香等藥物，漸漸發展成陽虛自汗，心悸失眠，比以前更嚴重。他生病兩個月了，因不好意思麻煩人而來求治。診脈發現，脈象細澀不堪，這是氣血兩虛，津液枯竭，髓液減少，肝腎俱病。經書上說：「諸陽之氣皆受於胸中，而轉行於背」，這是氣虛引起的胸背痛；又說：「肝虛則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿」，這是血虛引起的胸背痛。肝虛不能藏魂，所以失眠；氣虛不能衛外，所以自汗，脈象又細澀。這是傷精損血的症狀，用熟地黃、當歸、枸杞子、山茱萸、棗仁補腎滋陰，用肉桂、破故紙引氣歸腎，加人參、黃耆以益衛氣。剛開始服用藥物，病情就慢慢減輕，多服藥後痊癒，兩個月後才完全康復。

以前的醫生只執著於止痛，而不補益，這能算是正確的治療方法嗎？

王姓先生，正月初一登上金山，中午大量飲酒，攀登山頂，勞累出汗，回家後臥在火爐旁取暖，晚上又遺精，第二天四肢冰冷，面色蒼白無光，皮膚好像麻又不麻，好像癢又不癢，只覺得皮膚外層不願接觸衣服，覺得衣服很硬；夜裡睡覺蓋被子也一樣，脈象浮而濡弱。最初醫生用疏散邪氣、解表驅風的藥物無效。我說：這是肉痺（一種皮膚病）。雖然是正月，但仍屬冬季，陽氣在內，勞累出汗則衛氣虛弱，又遇遺精則營血不足，所以不能忍受衣服的觸碰而出現肉痺。