《素圃醫案》~ 卷三 (5)

1. 男病治效

予曰：雖陽虛之嗜臥，實思慮之傷脾，因七情致病，須情志以勝之，非藥可治。如華陀之治魏守，激其大怒，可霍然而起。此因思致病，須怒以勝之。其時以余言為虞，乃未幾有人隔屏憤爭，觸其大怒，披衣而起，與彼辨論，大聲疾呼。次日天明，即霍然而起矣，隔數日步行枉謝。

余問曰：去年令公郎激翁怒，猶記憶否。答以其時欲怒而不能也。嗣後則動履竟復舊矣。

李元亮書吏也，因書寫過勞，秋杪忽咳嗽火上逆，頭面皆赤。前醫苦寒直折，隨吐粉紅白血如肺肉，則火愈上逆，一日三五次，火一逆則遍身皆赤，咳嗽益甚，間有白血，頭面汗多。余往診之，兩手脈大而數，重取全無神力。若以失血之後，見此數大之脈，則為逆證。咳白血亦屬不治。

病者云：臥則不咳，坐起則咳甚。余熟思之，久視傷血，書寫傷力。此氣中虛火，宜人參、黃耆、甘草以退之。所謂虛火宜補，誤用苦寒，虛以實治，則火愈熾。坐起咳甚，肺虛也。脈大無力，所謂勞則彰，亦氣虛也。多汗面赤，乃虛陽上泛，非陰虛之火。遂用大劑黃耆為君，人參、當歸、白芍、麥冬、五味、甘草為臣佐，一劑汗收脈斂，三劑火息咳止。如此滋補，一月方能起床。

火之陰陽，可不辨哉。

萬守澍文學尊翁，年七旬外，長齋獨宿，二十年矣。因心事怫鬱，夜中忽大吐紫血碗許，隨腹痛，又便紫黑血碗許，昏僕於地。室內無人，及其自醒，始登榻。次日相招，兩手脈大而芤，幸不散耳。他醫議用涼血滋陰，予曰非也。此畜血證，因鬱怒傷肝脾，肝不藏血，脾不裹血，致血無歸，而成瘀敗，上吐下便。

幸老翁閉關已久，不致氣隨血脫，尚敢滋陰以傷胃脘之陽乎。用大劑歸脾湯，加炒黑乾薑，計用人參數兩，匝月乃康。

曹君儀，年六十四，體半肥，素陰虛，初病脅痛嘔吐，寒熱汗出，胸中噎塞，將成膈證。予以歸、芍、川芎、二陳、香附、鬱金等藥，治之半年，胸中寬，遂咳嗽吐痰，轉為虛勞。每因勞則寒熱似瘧，汗出熱退，身目皆黃，溺赤，又變為癉證。用逍遙散數劑，其黃即退。或一月一發，半月一發，漸至面額黧黑，爪甲枯粉，大便秘澀，此女勞癉，又名黑癉也。

一醫以癉不必分五，均是濕熱，用平胃、五苓，間用黃連、肉桂，病愈篤，僅存皮骨，已備終事，復求治於余。但女勞癉一證，仲景言之甚詳，必有寒熱，久為黑癉，皆主風藥。東垣因之，亦以風藥而加參朮。用皆不效。夫女勞之名，必屬腎水虧虛，水虛則土實，所以反見敦阜之色。

此虛邪也，不必平土，但宜壯水，水壯則土不燥。虞天民《蒼生司命》云：女勞癉當作虛勞治之，正合治法。遂以六味地黃湯，加當歸、芍藥、秦艽、苡仁、麥冬養陰壯水之藥，百劑寒熱先除，癉黃漸退。至七旬外，他疾而終。

白話文：

男病治效

我說：雖然是陽虛導致嗜睡，實際上是思慮過度傷了脾臟，因為七情（喜怒憂思悲恐驚）致病，必須用調暢情志的方法來克服，不是單靠藥物就能治好的。就像華佗治療魏國守將一樣，激怒他，就能讓他立刻起身。這是因為思慮導致生病，所以需要用憤怒來克服。當時病人認為我的話不可信，不久後，有人隔著屏風與他爭吵，激怒了他，他便披衣而起，與對方辯論，大聲呼喊。第二天早上，他就立刻起身了，過了幾天還來道謝。

我問道：去年令公郎激怒你翁，你还记得吗？他回答说当时想生气却气不起来。此后他的行动举止才恢复正常。

李元亮是個書吏，因為書寫過度勞累，秋天末尾突然咳嗽，並伴有內火上逆，頭面都發紅。之前的醫生用寒涼的藥物猛烈治療，結果吐出粉紅色和白色的血，像肺部的組織一樣，反而使內火更加上逆，一天三五次，火一上逆全身就發紅，咳嗽更加厲害，間或吐出白血，頭面出汗很多。我去診治他，發現他兩手的脈搏很大而且很快，再仔細把脈，完全沒有脈象之力。如果在失血之後，出現這樣脈象很大很快的情況，就是逆證。咳嗽吐白血也屬於不治之症。

病人說：躺著就不咳嗽，坐起來就咳嗽得很厲害。我仔細思考，長期用眼傷血，書寫傷力。這是氣虛內熱，應該用人參、黃耆、甘草來治療。所謂虛火宜補，誤用寒涼藥物，用實症的方法治虛症，則火氣更盛。坐起來咳嗽加重，是肺虛；脈搏很大卻無力，所謂勞則彰，也是氣虛；多汗面紅，是虛陽上泛，並不是陰虛之火。於是用大劑量的黃耆為主藥，人參、當歸、白芍、麥冬、五味子、甘草等藥為輔藥，一劑藥下去，汗止脈收，三劑藥後，火氣消退，咳嗽停止。這樣滋補調養，一個月後才能起床。

火的陰陽，難道還不能區分嗎？

萬守澍文學尊翁，七十多歲，長期獨居素食，已經二十年了。因為心中鬱悶，夜間突然吐出紫色的血，約有一碗的量，接著腹部疼痛，又排出紫黑色的血，約有一碗的量，昏倒在地上。室內無人，等到他自己醒來，才上了床。第二天我去看望他，發現他兩手的脈搏很大而且虛浮，幸好脈象沒有散亂。其他醫生建議用涼血滋陰的藥物，我說不行。這是蓄血證，因為鬱怒傷了肝脾，肝不能藏血，脾不能統血，導致血液無處歸宿，形成瘀血，而出現吐血和便血的情況。

幸好老翁閉關修行很久了，不至於氣隨血脫，怎麼敢用滋陰的藥物來損傷胃脘的陽氣呢？我用大劑量的歸脾湯，加入炒黑乾薑，人參用了幾兩，大約一個月就好了。

曹君儀，六十四歲，體型略胖，素體陰虛，最初患病時是脅肋疼痛、嘔吐、寒熱交替、出汗、胸中阻塞，快要成為膈證（呃逆）。我用當歸、白芍、川芎、二陳湯、香附、鬱金等藥物治療他半年，胸中阻塞的情況減輕了，卻開始咳嗽吐痰，轉變成虛勞。每當勞累就會寒熱交替像瘧疾一樣，出汗後熱退，身體和眼睛都發黃，小便發紅，又變成了癉證（黃疸）。用逍遙散幾劑藥，黃疸就退了。有時一個月發作一次，有時半個月發作一次，漸漸地臉色發黑，指甲枯萎，大便秘結，這是女勞癉，又稱黑癉。

一位醫生認為癉證不必區分五種，都是濕熱，就用平胃散、五苓散，間或用黃連、肉桂，結果病情更加嚴重，只剩下皮包骨頭了，已經準備後事了，又來求我治療。但是女勞癉這一症狀，仲景（張仲景）在《傷寒雜病論》中已經詳細地闡述了，一定會有寒熱交替的症狀，時間久了就變成黑癉，都應該用疏風的藥物治療。東垣（李東垣）也沿用這個方法，用疏風的藥物並加入人參、白朮。但是都無效。所謂女勞之名，必定是腎水虧虛，水虛則土實，所以反而看到面色發黑。

這是虛邪，不必瀉土，只要滋補腎水，腎水充足了，土就不會乾燥。虞天民《蒼生司命》說：女勞癉應該當作虛勞來治療，這正是正確的治療方法。於是用六味地黃丸，加入當歸、白芍、秦艽、薏苡仁、麥冬等滋陰壯水的藥物，一百劑藥後，寒熱交替的症狀先消失了，黃疸也漸漸退去。直到七十多歲，因為其他疾病而過世。