《素圃醫案》~ 卷三 (4)

1. 男病治效

汪嵩如翁，己未年維揚患病，隨余迪茲至瓜鎮，就彼治療，寓江干從容僧舍，因藥未效，又問治於余。晝夜不寐者，已月餘矣。診其脈虛大而數，重按豁然，日惟食清粥兩三盂而已。時當仲秋下旬，衣單紗，猶畏熱之至，令僕揮扇，方可伏枕，否則起行，不能著席矣。先醫用藥，秘不令知，但云日服人參而已。

審其病，因始於憤怒，兼恐而致病。余即病因，合病之狀，而議治焉。蓋暴怒傷陰，則肝氣逆，恐傷腎，則氣下，腎水不升，心陽不降，腎肝兩病，魂不歸肝，氣不歸腎。因衛氣常留於陽，則陽蹺盛，不得入於陽，則陰虛，故目不瞑矣。真陽外越，脈虛大而不斂，天令雖涼，而猶畏熱，似與陰盛格陽同病，又非真武四逆所能治也。經曰：陰者陽之守也，陽者陰之衛也。

病始於暴怒傷陰，陰不守陽，孤陽飛越，寒之不寒，是無水也。用從陰引陽法，以八味地黃湯，倍用桂附，加人參，四劑病知，八劑得寐，半夜十日後，即熟寐矣。病痊心感，勸余遷揚，代為稅居，逾年之後，因移寓郡城矣。

熊偉男司訓，正月上旬，賀節飲酒，即於席上腹痛吐瀉，並作厥冷大汗，竟不能歸。先醫用炮薑、香砂不效，又進平胃、二陳，亦不效。因吐瀉大汗，真陽外越，反面赤脈大腹脹而痛，延京口名家。見其腹大而痛，視為實證，投以木香、檳榔、腹皮破氣劫藥。病家不敢服，自真州迎余至瓜鎮。

已病四日矣，診其脈，洪大無倫，重取即散，素有肋下肝腎氣病，自以為舊疾作楚。予曰：非也。蓋首春苦冷，暴寒所傷，此寒霍亂也。故卒然大痛，吐瀉並作。因吐瀉汗出，裡氣虛寒，真陽外越，以致面赤戴陽，陰躁不眠，口乾嘔噦，腹脹如石，脅痛氣衝，脈洪散亂。此汗瀉亡陽，大虛若實，危篤急證。

若不急救，必致厥冷汗出不治矣。非若尋常霍亂，吐瀉止而愈者比也。遵仲景霍亂治法，以四逆湯加人參、肉桂、茯苓，小劑先投，得閉目片刻。繼用人參五錢，附子三錢，乾薑、肉桂、茯苓各二錢，日投三劑，脹略斂小，而兩足太谿衝陽，皆陷下不見。如斯重劑，六日始脹痛止而得臥，十二日大便方通，可進飲食。

因平素臍旁腎藏有動氣，耆朮皆不能入劑，用四逆桂苓二十餘日，飲食始餐。易用八味地黃湯，三倍桂附，加人參，調治兩月方健。其時瓜鎮醫家，僉云誤補，必致危殆，因令子青選為予門人，不得不肩任也。

吳敦吉翁，年逾五十，己未年大旱，河水乾涸，鹽運維艱，因此思慮過度，遂倦怠懶言，默默獨坐，不欲見人。然神思內清，有問必答，並非昏憒，乃情志之病也。醫有以痰治者，有以育神養心治者，予亦參治其間，皆不效，漸致終日昏睡不起。將黃昏，則自起盥洗食粥，夜分食飲，五鼓飲酒，與侍者如常談笑，將天明則脫衣而臥，日間強扶掖而起，終不肯坐。如斯年餘，絕不服藥，藥亦不效。

白話文：

男病治效

汪嵩先生，己未年在揚州患病，隨我來到瓜鎮治療，住在江邊清淨的僧舍。因之前的藥物無效，他又向我求治。他已晝夜失眠一個多月了。診其脈象虛大而數，重按則脈象豁然開朗，每日只吃稀粥兩三碗。時值仲秋下旬，衣著單薄，仍感酷熱難耐，需要僕人揮扇才能躺下，否則只能起來走動，無法安坐。之前的醫生用藥秘而不宣，只說每日服用人參。

我審視他的病情，認為是始於憤怒，兼有恐懼而致病。我根據病因和症狀制定治療方案。暴怒傷陰，則肝氣逆上；恐懼傷腎，則氣下降，腎水不能上升，心陽不能下降，腎肝兩臟皆病，神魂不能歸於肝，元氣不能歸於腎。由於衛氣常停留在陽分，所以陽氣亢盛，不能進入陰分，導致陰虛，所以眼睛無法閉合。真陽外越，脈象虛大而不收斂，雖然天氣轉涼，卻仍然畏熱，看似與陰盛格陽的病症相似，但並非真武湯、四逆湯所能治療。經書說：「陰是陽的依託，陽是陰的衛護。」

病情始於暴怒傷陰，陰氣不能護衛陽氣，孤陽外越，不寒反熱，這是因為缺乏陰液的緣故。我採用從陰引陽的方法，用八味地黃湯，加倍用桂枝、附子，再加人參，四劑藥後病情好轉，八劑藥後就能入睡，半個月後就能熟睡了。病人痊癒後非常感激，勸我遷居揚州，替我繳納房屋稅，一年多後，我又搬到了郡城。

熊偉先生，正月初，因節日飲酒，席間突發腹痛、嘔吐、腹瀉，並伴有厥冷、大汗，無法回家。之前的醫生用炮薑、砂仁無效，又用平胃散、二陳湯，也無效。由於嘔吐、腹瀉、大汗，真陽外越，面色發赤，脈象洪大，腹部脹痛，於是請京口的名醫診治。名醫見其腹部脹痛，視為實證，使用木香、檳榔、厚朴等破氣消積的藥物。病人家屬不敢服用，便從真州請我到瓜鎮。

他已病四日，診其脈象洪大異常，重按即散，他素有肋下肝腎氣虛的舊疾，自認為是舊病復發。我說：「不是的。這是早春寒冷，暴寒所傷，這是寒霍亂。」所以突然劇烈疼痛，嘔吐腹瀉同時發生。由於嘔吐、腹瀉、出汗，裡氣虛寒，真陽外越，導致面色發赤，煩躁不安，口乾嘔逆，腹部脹痛如石，脅肋疼痛，氣衝胸脅，脈象洪大而紊亂。這是汗瀉傷陽，虛證似實證，病情危急。

如果不緊急救治，必然會導致厥冷、汗出不止而死亡。這與普通的霍亂，嘔吐腹瀉停止後即可痊癒不同。我遵照仲景霍亂的治療方法，用四逆湯加人參、肉桂、茯苓，先用小劑量投藥，使病人能閉目片刻。然後用人參五錢，附子三錢，乾薑、肉桂、茯苓各二錢，每日服用三劑，腹部脹痛略微減輕，但兩足太谿穴、衝陽穴都凹陷下去了。這樣重劑量用藥，六日後脹痛停止，能臥床休息，十二日後大便通暢，可以進食。

由於他素有臍旁腎藏氣虛的毛病，因此參、術等藥物都不能用，用四逆湯加桂枝、茯苓二十多天後，才能少量進食。之後改用八味地黃湯，加倍桂枝、附子，加人參，調治兩個月後才康復。當時瓜鎮的醫生都說我誤用補藥，會導致病情危殆，因他的兒子後來成為我的學生，我不得不承擔這個責任。

吳敦吉先生，年過五十，己未年大旱，河水乾涸，鹽運困難，因此憂思過度，於是倦怠懶言，默默獨坐，不願見人。但神志清晰，有問必答，並非昏迷，而是情志之病。有的醫生用化痰藥物治療，有的醫生用益神養心的方法治療，我也參與治療，但都無效，逐漸發展到終日昏睡不起。將近黃昏，他自己起來洗漱，吃粥，夜間進食飲酒，與侍者談笑如常，將要天明則脫衣睡覺，白天強行扶起來，始終不肯坐著。這樣持續一年多，完全不服藥，藥物也無效。