《素圃醫案》~ 卷二 (10)

1. 痢疾治效

族兄曉齋先生尊閫，深秋患痢，年近六旬，夏日貪涼食冷，乃寒痢也。以自知藥性，喜補畏消，更惡熱藥，諸醫順其性，惟以平妥套劑治之。因循日久，轉變虛寒，有用肉桂者，有用黃連者，無所適從，決之於余。診其脈兩尺全伏，舌苔灰黑，噦聲近呃，足冷至膝，布障窗牖，畏見日光，脈證皆大虛寒，以書證病，確當溫補。遂用人參三錢，附子、炮薑、肉桂、茯苓、芍藥各錢半，暮夜請醫不到，勢急勉煎。

而病人亦神昏不辨何藥，服後隨得熟寐。醒索再煎，又照前方一劑，次日足溫呃止，痢亦減半。繼延團分璜，余適往探，不令余診，恐余用熱藥也。然分璜以余藥為宜，隨又迎京口吳時乘，用藥亦同，惟加附子三分耳。因病人最惡熱藥，時乘令將人參炮姜先煎湯於藥罐內，以白朮、歸芍、茯苓、甘草、陳皮、佐助群藥，面投罐內，以免疑畏，用術治愈。

汪紫臣翁深秋患痢，歷冬不瘥，日不過三四次，夜或便，或不便，腹不痛，但腰下一墜，即便膿血矣。歷醫二三人，皆不效，然飲食起居如常。最後問治於余，診其脈弦而無力，兩尺細緊。余曰：非痢也，此經所謂大瘕瀉，乃腎氣虛也。蓋腎主二便，今大小兩便，一齊並出，小便不能單行，此五虛證之一，謂之瀉利前後。

理宜補氣，用人參、耆朮、當歸、桂、附、故紙、五味升麻，服十劑。紫臣云：全不效。余曰：虛回痢自止，不能計日取效，非余故留病也。遂疏方請自制藥日服，期以小便能單出為效。服藥將一月，相遇於友家，喜曰：昨日能立出小便矣。令其再服十餘劑，勿功虧一簣，後遂全愈。

若作痢治，則去道遠矣。

方豫章部司，素虛寒，初秋患痢，日夜十多次，紅白相半，脈弦細緊，反不惡寒，而微發熱，頭疼身痛。若以脈細緊為寒，大當頭痛發熱，以頭痛發熱為濕熱，脈又不當細緊。然必以脈為準，定屬厥陰病，寒凝於內，反逼陽於外也。況厥陰病原有頭痛，且肝藏血，理宜用當歸四逆湯。

本方加附子、乾薑、吳萸，解肌溫里，俾邪外解，每日服藥，夜必微汗，次日必熱微利減。如此六七日，則表熱里痢皆痊。以後三年初秋必病，皆如此治之。

余弟思承，年五十六歲，宣城貿易，初秋酷暑，日食苦蔗菜，即本草所謂敗醬也。且餐石膏豆腐，淡薄水酒，平素中寒，因而腹痛作瀉，瀉後數日，即痢疾矣。十餘日余歸，脈雙弦緊硬，而兩尺尤甚，胸中飽脹不能食，臍旁動氣，按之痛，晝夜五十遍，腹反不痛，惟尾閭一酸墜，即下痢矣，小便點滴難通，惟與痢並出。觀脈之緊硬，腹之不痛，此腎藏虛寒之痢無疑矣。

初即用附子、乾薑、肉桂、歸、芍、蒼朮、香砂，十數日不減，而下迫益甚，更換白朮、茯苓，去香、砂、乾薑，亦不效。益之以人參、黃耆、升麻，亦不效。再以八味地黃三倍桂附為丸，清晨吞服，夜用鹿茸鹿膠鹿角霜為丸，雖稍減而亦不愈。如斯大藥，服之百日，至立春方減至十數便。

白話文：

痢疾治效

我的族兄曉齋先生，深秋時節患了痢疾，當時將近六十歲。夏天貪涼吃冷食，所以這是寒痢。他自知藥性，喜歡溫補的藥物，害怕寒涼，更厭惡熱藥。許多醫生都順著他的喜好，只用平和普通的藥方治療。這樣拖延日久，病情轉變為虛寒，有人用肉桂，有人用黃連，都沒有效果，於是求治於我。我診其脈象，兩尺脈皆沉伏，舌苔灰黑，有呃逆聲，腳冷到膝蓋，需要蓋被子遮窗戶，害怕陽光，脈證皆顯示為大虛寒，因此確定用溫補的方法治療。於是處方：人參三錢，附子、炮薑、肉桂、茯苓、芍藥各一錢半，當晚求醫不便，情勢緊急，便勉力煎藥。

病人當時神志昏迷，不辨藥物，服藥後很快就睡熟了。醒來後要求再煎一劑，仍然按照之前的藥方。第二天，腳溫暖了，呃逆停止了，痢疾也減輕了一半。接著，他請了醫生分璜（另一位醫生），我正好去探望，他沒有讓我診脈，恐怕我會用熱藥。但分璜認為我的藥方比較合適，於是又請來了京口吳時乘醫生，用的藥方也差不多，只是加了三分附子而已。因為病人最討厭熱藥，時乘醫生便將人參、炮薑先煎成湯放在藥罐裡，再把白朮、當歸、芍藥、茯苓、甘草、陳皮等輔助藥材放入罐中，以避免病人疑慮和害怕，最終用此法治癒。

汪紫臣先生深秋患痢疾，一直到冬天都沒有痊癒，每天大便不過三、四次，晚上有時會腹瀉，有時不會，腹部不痛，但腰部以下有下墜感，排出的糞便有膿血。他先後看過二、三位醫生，都無效，但他的飲食起居都如常。最後向我求治，我診其脈象弦細而無力，兩尺脈細緊。我說：這不是普通的痢疾，這是經書上所說的「大瘕瀉」，是腎氣虛弱引起的。因為腎主二便，現在大小便同時排出，小便不能單獨排出，這是五虛證之一，叫做「瀉利前後」。

治療應當補益元氣，我用了人參、黃耆、當歸、桂枝、附子、炮薑、五味子、升麻，服用了十劑藥。紫臣說：完全沒有效果。我說：虛寒引起的痢疾會自行痊癒，不能指望短期見效，我不是故意拖延病情。於是詳細說明病情，請他自行製藥服用，以小便能單獨排出為痊癒的標準。服藥將近一個月，我在朋友家遇到他，他高興地說：昨天能單獨排出小便了！我讓他繼續服用十幾劑藥，不要半途而廢，後來果然痊癒了。

如果按照普通的痢疾治療方法，就會遠離痊癒之道。

方豫章，官職在豫章地區，體質素虛寒，初秋患痢疾，每天腹瀉十多次，糞便紅白相間，脈象弦細緊，反而不惡寒，反而略微發熱，頭痛身痛。如果以脈細緊為寒證，那應該頭痛發熱；如果以頭痛發熱為濕熱證，脈象又不應該細緊。然而，必須以脈象為準，這是厥陰病，寒邪凝結在內，反而逼迫陽氣外洩。況且厥陰病本來就有頭痛，而且肝藏血，所以應該用當歸四逆湯治療。

這個方子加了附子、乾薑、吳茱萸，以解肌溫里，使邪氣從外排出。每天服藥，晚上都會微微出汗，第二天發熱減退，腹瀉減少。這樣持續六七天，表熱和裡寒的痢疾都痊癒了。以後三年，每年初秋他都會發病，都用這種方法治療。

我的弟弟思承，五十六歲，在宣城做生意，初秋酷暑，每天吃苦蔗菜（就是本草書中所說的敗醬草），還吃石膏豆腐，喝淡薄的米酒。平素體質就偏寒，因此腹痛腹瀉，瀉了幾天後就得了痢疾。十幾天後我回家，診他的脈象，雙關脈弦緊硬，兩尺脈尤其明顯，胸中飽脹吃不下東西，臍旁有氣動，按壓疼痛，晝夜腹瀉五十多次，腹部反而不痛，只有尾閭處酸脹下墜，然後就腹瀉，小便點滴難出，只能和痢疾一起排出。觀察脈象的緊硬、腹部不痛，這顯然是腎臟虛寒引起的痢疾。

開始用附子、乾薑、肉桂、當歸、芍藥、蒼朮、砂仁等藥物，服用了十幾天才沒有好轉，反而下墜加重。又換成了白朮、茯苓，去掉了砂仁、乾薑，也無效。又加入人參、黃耆、升麻，還是無效。再用八味地黃丸加倍的桂枝、附子製成丸藥，早晨服用，晚上服用鹿茸、鹿膠、鹿角霜製成的丸藥，雖然略微減輕，但也沒有痊癒。這樣大量的藥物，服用了百天，直到立春才減到每天十幾次腹瀉。