《素圃醫案》~ 卷二 (9)

1. 痢疾治效

朱貞啟文學，年六十外，初秋患痢，其證惡寒發熱，脈浮而數，頭疼身痛，目赤口乾，而又腹痛，痢下膿血，不離穢桶。此雖挾表之證，其勢甚危，乃疫毒痢也。表裡皆病，必須先解其表，而後攻裡，正合敗毒散加陳倉米，乃屬倉廩湯之證。遂以羌活、獨活、柴胡、前胡、川芍、茯苓、枳殼、桔梗、甘草、陳倉米，日投二劑，身得微汗，表熱里痢皆減半。浮脈雖平，而虛數不斂，此高年氣虛，即以前藥遵古方加人參一錢。

二劑遂大汗通身，熱退痢止，邪從外解，竟不須攻裡矣。

休邑黃益之，時寓瓜鎮，年七十四歲，秋初患痢疾，六脈雖大，而尚有力，赤白相間。初以平胃散加歸芍香砂，四劑積滯已行，而痢不止，下迫益甚，小便難出，六脈更大而無力。余議用參附，其鄰醫曰：痢脈忌洪大，而又有血，反用參附，殊為不合。余曰：老人脈大為虛，今脈大而不數，重取無力，此氣虛非熱也，乃中氣虛寒，逼陽於外，致脈亦浮於外也。痢疾屬腎，腎主二便，開竅於二陰。

今小便秘而大便不禁，乃元氣下脫，宜升陽溫腎，非桂附不可。遂用人參三錢，耆、朮、桂、附、炮、薑、當歸、茯苓各錢半，升麻、甘草各五分。四五劑後，小便即通，脈亦斂小，不十劑而痢止矣。後用八味地黃丸加破故紙、五味子，調理一月，計服人參半斤而痊。此治痢變法，因其年邁也。

溧水藥店張姓，初秋患痢，晝夜百度，不能離穢桶，乾嘔煩熱，而手足反時冷，脈又細數，渴食西瓜，片時隨即利下，而色不變。醫議紛紛，或云完穀不化，手足時冷，恐屬胃寒。余復細驗，脈雖細，重按則長，齒燥舌黃，斷為熱厥，此邪熱不殺穀，因胃熱極，傳化失常，不及變而速下，此經所謂暴注下迫，皆屬於熱也。

用大黃三錢，黃連二錢，厚朴、檳榔、白芍、木香為佐，乘熱與服，微寐片時，腹中大鳴，洞瀉數次，積糞甚多，而痢減半。即去大黃，加當歸、陳皮、澤瀉，數劑而愈。

周子仁深秋患痢，自恃知醫，先以巴霜丸下之不減。恣啖酒肉，全不禁忌，又進大黃丸下之益甚。又自服平胃香砂歸芍等藥，亦不效。晝夜四五十次，將近一月，急招予治。脈則細數身熱，乾嘔不食，面白唇紅，左肋氣衝而痛，下痢純紅，愈便愈墜，投以黃連歸芍香檳苓草陳皮不效。

然所見諸證，皆痢所忌，視其人清瘦，素屬陰虛，巴豆治寒痢，大黃治熱痢，寒熱亂投，下多亡陰。季肋屬腎，痢亦腎病，當變法以治之，補陰為本，治痢為標。用生地黃、歸、芍為君，黃柏、人參、陳皮、甘草、陳米、神麯為臣，日進二劑，脈數唇紅稍退。遂執此方堅服半月，漸次減少而愈。

若以脈數身熱，下血唇紅，乾嘔不食，棄為逆證，而不以下多亡陰，用滋腎治法，奚望其生乎。

白話文：

痢疾治效

朱貞啟先生，六十多歲，初秋患痢疾，症狀為惡寒發熱，脈搏浮而數，頭痛身痛，眼睛紅腫口乾，腹部疼痛，排出膿血便，不停地往廁所跑。雖然有表證，但病情危急，屬疫毒痢，表裡都病了。必須先解表，再攻裡，於是使用敗毒散加陳倉米（即倉廩湯）。處方為羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、茯苓、枳殼、桔梗、甘草、陳倉米，每天服用兩劑。服藥後微微出汗，表熱和痢疾都減輕一半。雖然脈搏平緩了，但仍然虛弱而頻數，這是老年人氣虛的表現，於是根據古方在原藥方中加了一錢人參。

服用兩劑後，全身大汗淋漓，發熱退去，痢疾痊癒，邪氣從體表排出，不必再攻裡了。

黃益之先生，七十四歲，住在瓜鎮，初秋患痢疾，脈搏雖然有力，但赤白相間。最初用平胃散加當歸、芍藥、香附、砂仁，服用四劑後積滯已除，但痢疾未止，反而加重，小便困難，脈搏更強但無力。我考慮使用人參和附子，鄰居醫生說：痢疾脈象忌諱洪大，又有血，反而用人參附子，很不合適。我說：老年人脈象洪大是氣虛，現在脈象洪大但不數，按之無力，這是氣虛而非熱，是中氣虛寒，陽氣被逼到體表，導致脈象也浮於體表。痢疾屬腎，腎主二便，二便的通道在兩個陰部。

現在小便不通暢，大便失禁，是元氣下陷，應該升陽溫腎，非桂枝和附子不可。於是處方：人參三錢，黃耆、白朮、桂枝、附子、炮姜、當歸、茯苓各一錢半，升麻、甘草各五分。服用四五劑後，小便通暢，脈象也平緩，不到十劑痢疾就痊癒了。之後服用八味地黃丸加破故紙、五味子調理一個月，總共服用人參半斤而痊癒。這是針對老年人痢疾的特殊療法。

溧水藥店的張姓人士，初秋患痢疾，晝夜不停地跑廁所，乾嘔煩熱，手腳卻冰冷，脈象細數，口渴想吃西瓜，但吃完西瓜不久又腹瀉，而大便顏色沒有變化。醫生們意見紛紛，有人說食物消化不良，手腳冰冷，可能是胃寒。我仔細診察後，發現脈象雖然細弱，但重按則有力，牙齒乾燥舌苔黃，判斷為熱厥，這是邪熱沒有傷及穀氣，因胃熱極度，消化功能失常，不及變證就迅速腹瀉，這符合經書上說的「暴注下迫」，都屬於熱證。

於是使用大黃三錢，黃連二錢，厚朴、檳榔、白芍、木香為輔助藥物，趁熱服用，睡了一會兒，肚子裡發出很大的響聲，瀉了好幾次，排出了很多宿便，痢疾減輕一半。然後去掉大黃，加入當歸、陳皮、澤瀉，幾劑藥就痊癒了。

周子仁先生，深秋患痢疾，自認為懂醫，先用巴豆霜丸治療，但病情未減輕。又恣意飲酒吃肉，完全不忌口，又服用大黃丸，病情反而加重。又自己服用平胃散、香砂、當歸、芍藥等藥物，均無效。晝夜腹瀉四五十次，將近一個月，才急著找我治療。脈象細數，身體發熱，乾嘔不食，面色蒼白嘴唇紅潤，左肋部氣衝疼痛，下痢純紅，而且越拉越厲害。我用黃連、當歸、芍藥、香附、檳榔、茯苓、甘草、陳皮治療，卻無效。

但是觀察到的所有症狀，都是痢疾的禁忌，看他體形消瘦，素體陰虛，巴豆治寒痢，大黃治熱痢，寒熱亂投，下瀉太多傷陰。肋部屬腎，痢疾也是腎病，應該改變治療方法，補陰為本，治痢為標。於是處方：生地黃、當歸、芍藥為君藥，黃柏、人參、陳皮、甘草、陳米、神麴為臣藥，每天服用兩劑，脈象頻數和嘴唇紅潤的症狀略有減輕。於是堅持服用這個方子半個月，逐漸減少藥量而痊癒。

如果只看脈象頻數、身體發熱、下血、嘴唇紅潤、乾嘔不食，就認為是逆證，而不考慮下瀉太多傷陰，用滋補腎陰的療法，怎麼能期望他活下來呢？