《素圃醫案》~ 卷二 (8)

1. 瘧疾治效

余不知也，迎往真州治之。診其脈，滑數有力，乃濕熱痢證，不足慮也。檢前方則山楂、厚朴、當歸、白芍、木瓜、金銀花、陳皮而已。余曰：邪重藥輕，何能破其積滯耶。遂用黃連、木香、檳榔、蒼樸、枳殼、赤芍、山楂，大劑二脈，而下結糞尺余，兩日痢止。次日辭行，復診留藥，其舌或變黑，見幾上𪻳貯葡萄乾，問曰：食此乎。

㑲庭曰：然。令拭去無跡。家人問曰：食此能黑舌乎。余曰：然。㑲兄笑曰：無怪前某先生辭不肯醫矣，彼固因舌黑也，其日亦食葡萄乾。附記以為舌鑑。

吳坦如兄，初冬真州抱病回揚，外證則微熱微寒，頭疼咳嗽，喉痛不甚，而脅肋連腰則痛甚，脈則弦細緊而搏手，按之又無力。自以為風伏火，求為發散。予曰：脈證陰陽相半，表裡皆寒，幸有頭痛發熱，邪猶未全入里也。此厥陰傷寒證，以其十數年前，年甫三十，曾患中風，半身不遂，用過桂附，故不驚疑。

遂用桂枝、細辛、赤芍、附子、炮薑、吳萸、半夏、桔梗、甘草、生薑，以當歸四逆加減投之。如斯七日，喉痛止，諸證減，遂轉為瘧疾。脅痛雖減，而不能側臥，咳嗽不除，瘧疾日發，其緊脈雖退，而轉弦細，七八日後，脈更兼澀。平素肝腎虛寒，遂加人參、當歸，以培陰血，因肋痛咳嗽，恐成瘧勞。

服參附歸芍桂枝苓夏甘草之藥百劑，其中三複，皆如此治法，方獲脫然。

程越峰文學，南場應試，患瘧歸揚，初醫不辨何經，惟投套劑，不過柴苓知貝，治不愈，遂用截瘧毒丸，空心井水吞服，以致少腹裡急似痢。而前醫猶稱暑氣，益用香薷，陰凝寒肅，瘧邪入里，竟不發矣，而手足厥冷，腹肋隱痛，下痢紅水。求治於予，脈則弦緊無倫。此厥陰經瘧也，急宜溫里，使瘧仍從外發。

不然，即痢下不止矣。以桂枝、細辛、附子、乾薑、赤芍、吳萸、半夏、茯苓、甘草重劑，七日手足漸溫，惟腹尚痛，或下膿血，因里得溫，陽氣稍振，瘧仍發出。但緣誤治傷中，遂以前劑加人參、當歸，去細辛、吳萸，半月瘧止。因力薄停參，瘧又復作，以白朮代參，計服姜附藥九十劑。

瘧已止而便實，彼因齒痛，遂去姜附。無參而加黃耆，遂胸脹不能食，少腹隨痛，仍照前方去黃耆加姜附，十數劑瘧方止而痊。誤用苦寒井水，姜附百劑，方得破彼堅冰。前吳瘧案，亦厥陰瘧也。始即用溫藥，亦百劑方瘥，未誤苦寒，故未下利。治瘧不辨六經，不分陰陽，浪投劫藥，醫家病家，皆當致警。

白話文：

瘧疾治效

我曾遇到一位病人，前往真州治療他的疾病。診斷他的脈象，滑數有力，是濕熱痢疾的症狀，並不足慮。我查看之前的處方，只有山楂、厚朴、當歸、白芍、木瓜、金銀花、陳皮幾味藥。我說：邪氣重，藥力輕，怎麼能消除積滯呢？於是改用黃連、木香、檳榔、蒼樸、枳殼、赤芍、山楂，加大劑量，結果排出尺余長的宿便，兩天後痢疾痊癒。第二天他告辭，我又診脈並留下藥物。我發現他的舌頭變黑了，看到桌上放著一碟葡萄乾，問他：「你吃了這個嗎？」

病人回答：「是的。」我叫他擦乾淨，不留痕跡。家人問：「吃葡萄乾會使舌頭變黑嗎？」我說：「是的。」病人兄長笑著說：「怪不得之前的某位醫生不肯醫治，他大概也是因為看到舌頭發黑而拒絕的，那時他也吃了葡萄乾。」我把這件事記載下來，作為診斷舌象的參考。

吳坦如先生，初冬時節在真州抱病返回揚州，外在症狀是輕微發熱發冷，頭痛咳嗽，喉嚨痛不嚴重，但脅肋及腰部疼痛劇烈，脈象弦細緊，按之無力。他自己認為是風寒火邪，想要用發散的藥物治療。我說：脈象和症狀陰陽並半，表裡俱寒，幸好還有頭痛發熱的症狀，邪氣尚未完全侵入裡頭。這是厥陰傷寒的症狀，因為他十幾年前，三十歲左右時，曾患中風，半身不遂，使用過桂枝、附子等溫陽藥物，所以我並不感到驚訝。

於是，我使用桂枝、細辛、赤芍、附子、炮薑、吳萸、半夏、桔梗、甘草、生薑，以當歸四逆湯加減的方劑治療他。這樣治療七天后，喉嚨痛止，其他症狀減輕，但轉變為瘧疾。脅痛雖然減輕，但他不能側臥，咳嗽也不好，瘧疾每天發作，緊脈雖然退去，卻轉為弦細，七八天后，脈象又兼見澀滯。他平素肝腎虛寒，於是我又加入人參、當歸，以滋補陰血，因為肋痛咳嗽，擔心會發展成瘧勞。

他服用包含人參、附子、當歸、白芍、桂枝、茯苓、半夏、甘草等藥物的方劑一百劑，其中三次重複用藥，都用同樣的治療方法，最後才痊癒。

程越峰先生，在南方參加考試，患瘧疾後回到揚州。最初的醫生無法辨別是哪個經絡受邪，只用一些套用方劑，例如柴胡桂枝湯、苓桂朮甘湯等，但療效不佳，於是改用治療瘧疾的丸藥，空腹用井水送服，結果導致少腹裡急，像痢疾一樣。而之前的醫生仍然認為是暑氣，繼續使用香薷藥物，結果寒邪凝滯，瘧邪入裡，瘧疾反而不發作了，卻出現手足厥冷、腹部肋部隱痛、下痢紅水的症狀。他向我求治，脈象弦緊異常。這是厥陰經瘧疾，應該急用溫裏的藥物，使瘧疾從外發作。

不然，痢疾就會持續不止。我用桂枝、細辛、附子、乾薑、赤芍、吳萸、半夏、茯苓、甘草加大劑量治療，七天后手足漸暖，但腹部仍然疼痛，有時下膿血，由於裡證得溫，陽氣稍振，瘧疾又重新發作。但是因為之前的錯誤治療傷了脾胃，所以我使用之前的方劑，加入人參、當歸，去掉細辛、吳萸，半個月後瘧疾停止。由於體力虛弱，停止服用人參，瘧疾又再次發作，用白朮代替人參，共服用姜附藥物九十劑。

瘧疾停止後，大便乾燥，由於他牙齒疼痛，於是停用了薑附。沒有人參，就用黃耆代替，結果出現胸悶不能進食，少腹也疼痛，於是按照之前的方劑，去掉黃耆，加上薑附，十幾劑後瘧疾停止並痊癒。由於之前誤用苦寒的井水，服用薑附藥物一百劑，才打破寒邪的堅冰。之前的吳先生的瘧疾病例，也是厥陰瘧疾。一開始就用溫熱的藥物治療，也用了百劑才痊癒，沒有誤用苦寒的藥物，所以沒有出現下痢。治療瘧疾如果不辨別六經，不分陰陽，隨意使用峻猛的藥物，醫生和病人都會因此受損，必須引以為戒。