《素圃醫案》~ 卷二 (7)

1. 瘧疾治效

嗣後日服前參朮藥一劑，八味湯一劑。至次年上元節後，不用參朮等藥，專服八味湯一劑，以補肝腎，初夏方策杖步於庭。此證費參價數千金，若人力不及，信任不專，何能望治。後每咳嗽，或因風因勞，皆以八味地黃湯重加人參即效。總由肺腎虛寒也。

高學山文學尊堂，年逾六十，平素多痰而胃冷，初夏便餐水果，因而病瘧。歷醫十三位，已兩月餘，而瘧不止，漸增嘔逆，滴水難下，藥亦不納，舌苔全黑，瘧反不發，微有利意，最後相招。診其脈沉弦而緊，重按滑而硬，求治於余。苦藥不能下咽，檢前方皆黃芩、知母、貝母、柴苓湯也。

原因停冷致病，又益以寒中冷藥，瘧邪全入於裡，寒痰格拒，非尋常藥能破其堅壘。以半硫丸一錢，薑湯送下，覺胸間衝開，即不作嘔。繼進乾薑、附子、半夏、茯苓、白蔻、橘紅，大劑與服，竟不吐。余曰：能藥矣，但瘧復發，方允可治。學山曰：他醫要截藥，而先生反欲瘧發，豈不相反耶？余曰：瘧者，外受之邪也，知在何經，宜用此經之藥，驅之使出，此善治瘧者也，尊堂太陰脾經瘧也。當用脾臟之藥，則中的矣。

而用柴胡、乾葛、黃芩少陽陽明之藥，與太陰何與焉？今瘧固在，脈尚雙弦，固本氣自虛，邪陷於內，非竟止也。中氣稍振，瘧必再發。加人參一錢於前藥內，以助中氣，俾邪外解。服至三四日，胃溫嘔止，能進米飲，而瘧發矣，較前更甚。遂改用桂枝、赤芍、生薑以解肌，不用人參，以蒼朮、半夏、乾薑、附子、陳皮、茯苓、甘草以溫里。如此六七日，飲食略進，瘧發有汗，寒熱減輕。

復加人參，換白朮，又六七日，飲食可餐，而瘧全止。不虞先原停冷，又服涼藥，積冷尚存，少腹遂脹痛溏瀉，而又轉痢，脈復緊滑。此腸胃尚有積垢，又去參朮，用蒼、樸、香、檳、薑、附、赤芍、二陳等藥十數劑，大便通暢，瀉痢尋愈。調治五閱月，方能步履。嗟乎！瘧之較傷寒，只差一間耳。

傷寒則自表傳裡，瘧則專經而不傳，何得瘧疾不分經而套治耶？

吳㑲庭文學，年二十餘，本質陰虛，秋病瘧，至冬未痊，迎往真州以治之。病已五月，瘧邪雖輕，而真陰大損。因病中時時夢遺，不能禁固，致瘧不瘳，脈弦細數而無力，畏寒不欲揭帳，脅肋氣衝而痛，臍有動氣，半身不能側臥，腰膝痠疼，不能久立，間或咳嗽，自汗盜汗，而陰毛皆變白色，證現肝腎兩虛。檢其前方，皆柴芩二陳二母鱉甲清疏之品，間有用人參、白朮者，亦未服。

余主補陰，俾邪自解，用桂枝、當歸、赤芍、何首烏、葳蕤、茯苓、人參、甘草，薑棗為引，仿建中湯治法。因當臍動氣，脅肋氣衝，皆肝腎之病，故不用耆朮也。外朝服枸兔丸以固精，全不作瘧治，半月而瘧止矣。後以參耆入六味地黃湯，調治而康。十數年前，㑲兄尚在幼齡，秋病痢，前醫辭不治。

白話文：

瘧疾治效

一位六十多歲的老婦人，平素痰多胃寒，初夏吃水果後得了瘧疾。她看了十三位醫生，兩個多月瘧疾仍未痊癒，病情加重，出現嘔吐、不能進食、舌苔全黑等症狀，瘧疾反而不發作了，僅感覺稍微舒服一點，最後才找我診治。我診斷她的脈象沉弦而緊，重按則滑而硬。之前的醫生都用黃芩、知母、貝母、柴胡等寒涼藥物，導致寒邪內困，寒痰阻塞，一般的藥物無法奏效。我用半硫丸加薑湯服用，疏通胸間鬱結，嘔吐便止。接著用大劑量的乾薑、附子、半夏、茯苓、白蔻、橘紅溫裏散寒，她竟也不再嘔吐。我說藥有效了，但瘧疾還會發作，才能真正治癒。病人兒子質疑我為何要讓瘧疾發作，我解釋說瘧疾是外邪入侵，要根據邪氣所在的經絡用藥，將邪氣驅逐出去，才是治療瘧疾的正確方法。這位老婦人的瘧疾在脾經，應當用健脾的藥物。而之前的醫生用柴胡、葛根、黃芩等少陽、陽明經的藥物，與脾經毫不相干。因為瘧疾仍在，脈象仍是雙弦，說明正氣虛弱，邪氣內陷，病症並未根除。等中氣稍有恢復，瘧疾就會再次發作。於是我在原方基礎上加了一錢人參，以補益中氣，幫助邪氣外解。服藥三四天後，胃溫和了，嘔吐停止，能喝米湯了，瘧疾也再次發作，而且比以前更嚴重。於是改用桂枝、赤芍、生薑解肌，不用人參，改用蒼朮、半夏、乾薑、附子、陳皮、茯苓、甘草溫補脾胃。這樣服藥六七天後，飲食略有改善，瘧疾發作時能出汗，寒熱症狀減輕。

我又加了人參，換成白朮，又過了六七天，飲食正常，瘧疾痊癒。但由於之前停食生冷，又服用寒涼藥物，體內寒邪未除，腹部脹痛，大便溏瀉，轉為痢疾，脈象又變緊滑。這是因為腸胃還有積滯，於是我又停用人參、白朮，改用蒼朮、樸硝、香附、檳榔、乾薑、附子、赤芍、二陳湯等藥，十幾劑之後，大便通暢，瀉痢痊癒。經過五個月的治療，她才能下床行走。唉！瘧疾與傷寒相比，只差一步之遙啊！傷寒是從表傳裡，而瘧疾是單獨侵犯某一經絡，不會傳變，為何要無視經絡而套用治療方法呢？

另一位二十多歲的年輕人，體質陰虛，秋天患瘧疾，到冬天還沒好，來真州找我治療。他已經病了五個月，瘧疾雖然較輕，但陰精損傷嚴重，病中經常遺精，導致瘧疾久治不愈。脈象弦細數而無力，怕冷，不想掀開被子，脅肋脹痛，臍部有氣衝動，半身不能側臥，腰膝痠痛，不能久站，間或咳嗽，自汗盜汗，陰毛都變白了，顯示肝腎兩虛。他之前用的藥方，都是柴胡、黃芩、二陳湯、知母、貝母、鱉甲等清熱瀉火的藥物，偶爾用過人參、白朮，但效果都不好。我決定採用補益陰虛的方法，讓邪氣自行消散，用桂枝、當歸、赤芍、何首烏、葳蕤、茯苓、人參、甘草，用薑棗引經，仿照建中湯的治法。因為他臍部動氣，脅肋氣衝，都是肝腎病變，所以不用人參、白朮。另外讓他服用枸杞丸補腎固精，完全不針對瘧疾治療，半個月後瘧疾就痊癒了。後來用人參、黃芪加入六味地黃湯，調養身體，最終康復。十幾年前，這位年輕人還是個孩子，秋天得痢疾，當時的醫生都拒絕治療。