《素圃醫案》~ 卷二 (6)

1. 瘧疾治效

至天明，手足回溫，再劑目開，三劑手能動，四劑脈出如絲，至一周時，方能言也。至第三日，元氣稍振，而瘧復發，即以前方減參附一半，加桂枝、赤芍、半夏、甘草、生薑、大棗，解肌溫里，每日二劑，六七日瘧止矣。苦寒傷胃，亦至如此。

族其五主政，仲秋舟中感寒，歸來患瘧，寒多熱少，巔頂痛，腰背疼，汗出不止，脈弦細而緊，瘧發則小便不禁，滴點不休。此非三陽證，乃厥陰瘧也。用人參五錢，桂枝、赤芍、細辛、炮薑、半夏、甘草，薑棗為引。服後汗少寒輕，而尿不固。加附子五分，遺溺止，病人畏熱，不肯再劑。

瘧勢減輕，方加白朮、當歸。因調理失宜，瘧復者三，皆以參耆歸術桂枝赤芍甘草薑棗等藥，月餘痊可。若宗時派，以柴胡為套劑，豈不益病乎。

王木文兄，初秋場中築鹽，日受酷暑，夜沾風寒，回揚瘧作。歷醫數人，皆柴葛香薷知芩二陳等劑，病全不減。十日後迎治，脈則浮弦而數，瘧發身痛，寒極而熱，熱則渴甚，汗多，小便痛而難出。此風熱未解，須用仲景陽旦湯，風熱兩解也。用桂枝、赤芍、黃芩、甘草，加葛根、厚朴、茯苓，二劑知，四劑減輕，六劑瘧止。

不數日，又復往場，半月後回揚，三四日瘧又復發。初亦非余治，勢甚重，始招再醫。詢其病狀，大非前證，發寒時，便腹肋脹痛，熱則起床亂走，譫言妄語，其勢若狂，渴飲不休，診其脈，則細數無倫，巔頂作痛，小便痛而難出。此皆厥陰病，豈非女勞復乎。遂用當歸四逆湯，加附子、生薑、大棗，一日輕，二日減，三日六劑，瘧止矣。

治瘧效速，惟有此證以辨經不謬也。若以前用黃芩而效，再用前劑，豈不殆哉。

程馨九太學，九月上旬，自淮安患瘧回揚，已發四次，其瘧甚輕。而本氣甚虛，寒熱之後，汗出不止。雖系少陽風瘧，而初劑即用人參、桂枝、赤芍為君，柴胡、陳皮、半夏、茯苓、甘草為佐，薑棗為引，如此十劑，瘧止十日矣。因憤怒勞復，又值夢遺，余適有江南之役，回往十日，則病勢危矣。

瘧則不甚，而元氣大虛，日夜汗出不止，開目亦出，飲食亦出，小便不能頓出，惟聽其點滴。更增咳嗽，不能側臥，惟仰臥於床。因重用人參八錢，附子三錢，何首烏三錢，每日二劑。瘧勞稍輕，又復夢遺，至冬至日，陽氣不生，則病愈劇，日出汗十六身，衣被盡濕，股肉皮傷。幸胃氣未敗，粥食可餐，大便禁固。

其時謗議紛紛，謂瘧復不用柴胡，而用參附。幸聲兄不疑，且有內親曹啟心兄贊助，冬至日防其陽脫，惟用參附湯三劑，每劑人參一兩，生附子五錢。如此三日，汗方止半，而有生機。嗣後每劑人參一兩，白朮三錢，何首烏三錢，茯苓二錢，日服二劑，以治瘧，夜服八味地黃湯，兩倍桂附，加人參五錢，以治腎虛之咳嗽。如斯一月，至十二月半大寒節候，瘧方止。

白話文：

瘧疾治效

病人天明時手腳恢復溫暖，再服用一劑藥後眼睛就能睜開，服三劑藥後就能動手，服四劑藥後脈搏微弱但可感覺到，一周後才能說話。第三天，元氣略微恢復，但瘧疾又發作，就用之前的藥方減少人參、附子用量一半，加入桂枝、赤芍、半夏、甘草、生薑、大棗，以解表溫裡，每日服用兩劑，六七天瘧疾就停止了。即使因藥物苦寒傷胃，療效也是如此。

一位五品官員，仲秋時在船上受寒，回來後患上瘧疾，以寒為主，熱象較少，頭頂疼痛，腰背疼痛，汗出不止，脈象弦細而緊，瘧疾發作時尿失禁，不斷滴尿。這不是三陽證，而是厥陰瘧。用人參五錢，桂枝、赤芍、細辛、炮薑、半夏、甘草，以生薑、大棗引藥。服藥後汗少寒輕，但尿失禁仍未改善。於是加附子五分，尿失禁的情況停止了，但病人怕熱，不肯再服用藥物。

瘧疾病情減輕後，藥方中加入白朮、當歸。因為調理不當，瘧疾又復發三次，都用人參、黃耆、當歸、白朮、桂枝、赤芍、甘草、生薑、大棗等藥物，一個多月後痊癒。如果按照當時流行的療法，用柴胡做主藥，豈不是加重病情嗎？

王木文先生，初秋時在鹽場築鹽，白天受酷暑，晚上受風寒，回到揚州後瘧疾發作。他看過好幾位醫生，都用柴胡、葛根、香薷、黃芩、二陳湯等藥方，病情一點也沒有減輕。十天後我為他治療，脈象浮弦而數，瘧疾發作時渾身疼痛，寒極而熱，發熱時非常口渴，汗多，小便疼痛且排尿困難。這是風熱未解，需要用仲景的陽明湯，以解風熱。用桂枝、赤芍、黃芩、甘草，再加葛根、厚朴、茯苓，兩劑藥後見效，四劑藥後病情減輕，六劑藥後瘧疾停止。

幾天後，他又回到鹽場，半個月後回到揚州，三四天後瘧疾再次發作。一開始並非我治療，病情很嚴重，才請我再次診治。詢問病情，與之前的症狀大不相同，發寒時腹部、肋部脹痛，發熱時起床亂跑，胡言亂語，病情像發狂一樣，口渴不已，不停地喝水，診脈細數無倫，頭頂疼痛，小便疼痛且排尿困難。這都是厥陰病，難道不是勞累過度導致的嗎？於是用當歸四逆湯，加附子、生薑、大棗，一天病情減輕，兩天好轉，三天服六劑藥後，瘧疾停止了。

治療瘧疾效果迅速，只有正確辨別經絡才能做到如此。如果之前用黃芩有效，再次用之前的藥方，豈不是危險嗎？

程馨九太學，九月上旬，從淮安患瘧疾回到揚州，已經發作四次，瘧疾症狀較輕。但他的元氣非常虛弱，寒熱之後，汗出不止。雖然是少陽風瘧，但第一劑藥就用人參、桂枝、赤芍為主藥，柴胡、陳皮、半夏、茯苓、甘草為輔藥，生薑、大棗引藥，這樣十劑藥後，瘧疾停止了十天。由於憤怒勞累過度，又加上遺精，我恰好有江南之行，回來十天後，病情危重了。

瘧疾症狀不嚴重，但元氣大虛，日夜汗出不止，睜眼流汗，吃飯流汗，小便不能一次排盡，只能一點點滴出來。還加重了咳嗽，不能側臥，只能仰臥在床上。於是大量使用人參八錢，附子三錢，何首烏三錢，每日兩劑。瘧疾和勞累的症狀稍有減輕，但又遺精，到冬至日，陽氣不生，病情更加嚴重，一天流汗十六次，衣服被子都濕透了，大腿肌肉皮膚都受損。幸好胃氣未壞，可以吃粥，大便正常。

當時議論紛紛，說瘧疾復發不用柴胡，卻用人參、附子。幸虧聲兄不懷疑，還有內親曹啟心先生的支持，冬至日防止陽氣外脫，只用參附湯三劑，每劑人參一兩，生附子五錢。這樣三天後，汗出減少一半，有了生機。之後每劑人參一兩，白朮三錢，何首烏三錢，茯苓二錢，每天服用兩劑治療瘧疾，晚上服用八味地黃湯，桂枝、附子加倍，加人參五錢，以治療腎虛引起的咳嗽。這樣一個月後，到十二月半大寒節氣，瘧疾才停止。