《素圃醫案》~ 卷二 (5)

1. 瘧疾治效

病人苦藥，日投一大劑。服至七八日，足抽氣衝減半，而瘧勢反彰。余曰：無慮也，此正氣與邪爭也。正勝則得汗而邪外解，執方不用增減。又服二旬，至大寒節次年初氣，則大汗三身，而瘧止矣。但一足筋攣，不能步履。至次年上元節，方登室會客，而足跛者仍半年。病之前段，眾醫所療，後半節專意委任，乃以意治效，未作瘧醫也。

梁德卿在室之女，八月間患瘧，四十日矣。前醫見久不愈，用參朮歸芍鱉甲知母，補截兼行，治之愈甚，每日只二時安寧，隨又發矣。診其脈弦而緊，且不發時仍惡寒身痛。余曰：病雖月餘，表邪未解，半入於裡，所以似瘧而非真瘧。幸為室女，裡氣不虛，未盡傳裡，何以補為？即於是日起，停止飲食，作傷寒治法，以羌活、桂枝、柴胡、蒼、樸、二陳、生薑，表裡兩解。四劑方得汗，寒退身不疼，去羌活。

又四劑，熱退。至六日，寒熱皆盡，而似瘧亦止，大便隨通。病雖久而邪未除，必以去病為急，即所以保正氣也。

吳靜含河員，初秋患瘧，乃因熱求涼，過餐生冷，寒瘧也。起時殊不重，余初診令其節飲食，戒瓜果，不合病人意，遂易醫。恣其所欲，瘧熱作渴，縱飲冷水。至一月後，病勢危篤，形骸骨立，胸中塞滿，粒米難吞，嘔噦不息，晝夜俯坐於床，不能平臥，每日一發，自午至寅，無汗而止，日惟二時進藥飲湯而已。不得已，復邀余治。

脈則細緊如絲，兩足冰冷，雖瘧發熱，而足亦不熱，坐不能臥數日矣。此寒極於下，厥氣上逆，中冷甚矣。辭不治。堅托不已，議用附子三錢，乾薑、半夏、茯苓各二錢，人參一錢。如此不加減，服十餘日，嘔逆方止，能平臥，得進米飲，續續得汗，瘧亦尋愈。後因勞兩復，仍用前方減姜附一半，加入桂枝、白朮、赤芍、生薑，至十一月冬至後，方脫然。

許用賓翁，溧水李令親，秋月患瘧，嘔吐長蟲，蓋先醫過用苦寒所致。六七日後，招余往治。脈弦而遲，乃陰寒脾瘧，主用桂枝、蒼朮、乾薑、半夏、茯苓、白蔻、生薑，服五日，瘧止矣。即以六君子湯加炮姜調理，飲食亦半餐。忽然舌黑不幹，脈變虛數，別無他證。病人驚怖，余曰無傷。

因本體陰虛，前治瘧過溫，瘧雖止而陰氣稍傷，用地黃一二劑可退。用賓曰：前藥熱而效，今藥用涼，倘益病奈何？余曰必效。果一劑而舌紅黃矣。若系中寒虛冷，脈必沉遲，見嘔脹諸證矣。

方豫章部司尊堂，秋患瘧，本體虛寒。前醫誤投黃芩、知母多劑，致發寒，時大吐，吐極大汗，遂昏厥而脫，全不知人。時半夜矣，急迎往看。則六脈全無，手足厥冷，目合不語，牙關半開半閉，惟身體不僵，未全冷耳。余曰：證脈全脫，藥能下咽，方可救也。試以薑湯能咽，即以人參五錢，附子三錢，白朮、乾薑各二錢，煎成頻頻灌下。

白話文：

瘧疾治效

一位病人服用大量藥物，每日一劑，服藥七、八天后，抽搐和氣喘減輕一半，但瘧疾卻加重了。我說：「不要擔心，這是正氣與邪氣相爭的表現。」正氣勝了就會出汗，邪氣就會外解，不必增減藥方。又服藥二十天，到了大寒節氣年初，病人出了三次大汗，瘧疾就好了。只是腿部肌肉攣縮，不能行走。到第二年上元節，才能下床會客，腿腳跛的問題還持續了半年。疾病前期，許多醫生都治療過，後期則完全交給我，因此是憑藉意念治癒的，我並非專治瘧疾的醫生。

梁德卿家的女兒，八月間患瘧疾，已經四十天了。之前的醫生見久治不癒，使用人參、白朮、熟地黃、白芍、鱉甲、知母，補瀉兼施，結果病情反而加重，每日只有兩小時安寧，隨後就又發作。我診脈發現脈象弦緊，而且即使不發作時也惡寒、身痛。我說：「雖然病了個把月，但表邪未解，一半已經深入裡層，所以看似瘧疾，卻不是真正的瘧疾。幸好是年輕女子，裡氣不虛，邪氣還沒有完全深入內裡，何必補益呢？」於是從那天起，停止飲食，採用治療傷寒的方法，用羌活、桂枝、柴胡、防風、白芷、二陳湯、生薑，疏通表裡。四劑藥後就出汗了，寒邪退去，身體也不痛了，於是去掉了羌活。

再服四劑藥，熱邪也退了。到第六天，寒熱都消失了，瘧疾也好了，大便也通暢了。雖然病程較長，邪氣尚未完全清除，但必須以祛除病邪為急，才能保全正氣。

吳靜含的丈夫，初秋患瘧疾，是因為貪涼吃冷，過食生冷之物導致的寒瘧。一開始病情並不嚴重，我初診時囑咐他節制飲食，戒吃瓜果，但他不聽，於是換了醫生。他隨心所欲，瘧疾發熱口渴，就大量喝冷水。一個月後，病情危急，形銷骨立，胸中堵塞，難以下嚥，嘔吐不止，晝夜伏臥在床上，不能平躺，每天發作一次，從中午到寅時，不出汗就停止，每天只有兩個時辰能吃藥喝湯。沒辦法，他又請我來治療。

脈象細緊如絲，兩腳冰冷，即使瘧疾發熱，腳也不熱，已經好幾天不能躺臥了。這是寒邪極於下焦，厥氣上逆，腹部寒冷嚴重。我推辭不治，但他執意相求，於是決定用附子三錢，乾薑、半夏、茯苓各二錢，人參一錢。這樣不增不減，服藥十多天，嘔逆才停止，能平躺了，能吃點米粥了，陸續出汗，瘧疾也漸漸好了。後來因為勞累兩次復發，仍然用之前的藥方，只是將乾薑和附子減半，加入桂枝、白朮、赤芍、生薑，到十一月冬至後，才完全康復。

許用賓的岳父，溧水李令親，秋月患瘧疾，嘔吐蛔蟲，這是因為之前的醫生過度使用苦寒藥物造成的。六七天后，他請我前去治療。脈象弦而遲，是陰寒脾瘧，主要用桂枝、蒼朮、乾薑、半夏、茯苓、白蔻、生薑，服藥五天，瘧疾就好了。然後用六君子湯加炮薑調理，飲食也減半。突然舌頭發黑，但並不乾燥，脈象變虛數，沒有其他症狀。病人很害怕，我說沒關係。

因為他本體陰虛，之前治療瘧疾用藥過溫，雖然瘧疾好了，但陰氣略受損傷，用生地黃一兩劑就能解決。許用賓說：「之前的藥熱而有效，現在用涼藥，萬一加重病情怎麼辦？」我說一定有效。果然，一劑藥後舌頭就紅潤了。如果這是因中寒虛冷所致，脈象必然沉遲，並伴有嘔吐、脹滿等症狀。

方豫章部司的母親，秋天患瘧疾，體質虛寒。之前的醫生錯誤地使用了大量黃芩、知母，導致她發寒，多次嘔吐，嘔吐後大量出汗，然後昏厥，人事不省。那是半夜，我急忙趕去，發現她六脈全無，手腳厥冷，閉目不語，牙關半開半閉，只是身體沒有僵硬，還沒有完全冰冷。我說：「脈證全無，但藥物還能吞咽，還有救。」試著用薑湯，她能咽下去，於是用人參五錢，附子三錢，白朮、乾薑各二錢，煎好後頻頻灌下。