《素圃醫案》~ 卷二 (4)

1. 瘧疾治效

吳苑仙守戎，戊午年七月酷暑，乘馬出門，恣食瓜果，歸署即寒熱身痛，脈得弦數。告以瘧證，用芎蘇飲二劑，汗出而解。次日自以為無病矣，殊不知間日瘧也。其夜犯房事，次日瘧作，寒熱煩躁，因裡虛不能作汗，熱遂不退。更醫作傷寒治，二三日熱仍不能退。用滾痰丸下之，大便後即於穢桶上氣脫，大汗遺尿，進人參一兩，灌下方回。

回則脈細如絲，汗猶不止，繼以附子理中湯回陽，三日裡氣得溫，邪方外出。間日之瘧，依然發作，但發時左脅脹痛，咳嗽不已，將解必大汗亡陽，幾致暈脫者數次，皆重用參湯救回。治瘧則以桂枝、當歸、赤芍、白朮、人參、茯苓、半夏、甘草，薑棗為引。如此補劑，瘧止者二次，皆因勞而復。

再用參朮，汗愈多而咳愈甚，竟致坐不能臥，即臥亦左半身不能著席。因思先傷風暑，已經兩愈，其病中犯房事，肝腎之陰虛未復，邪深入於裡，故致咳嗽不能臥。用六味地黃湯加人參五錢，日服二劑。如此半月，瘧咳皆止，尚半身不能著席，幾成瘧勞。仍以地黃湯加人參二錢，兼服地黃丸，一月方健。

病中犯房，豈細故耶。

陳玉生秋間病瘧，截藥亂投，將一月，瘧未止而又病痢，瘧痢並作者，又數日矣，最後延余診。其脈尚浮弦有力，蓋瘧邪因截，不得外解，內搏作痢，邪猶在半表半裡之間。以倉廩湯本方，不用人參，即敗毒散加陳倉米也。連進四劑，令其取汗，上身得汗而瘧止，再進二劑，通身得汗而痢止。

乃經營之人，見瘧痢皆止，便不藥矣。遂大勞，致中氣下陷，又似欲痢之狀，然脈虛大，有汗不熱，用補中益氣湯二劑隨愈。又不藥矣，五六日後，忽神昏譫語，慌迫求治。診脈弦滑而數蓋前瘧痰未清，不藥留病勞而傷氣不得不補，此虛回痰作，所以譫妄也。用溫膽湯古方，陳皮、半夏、茯苓、枳實、甘草、生薑、竹茹，六劑後嘔吐痰涎甚多，其病如脫。此證幾兩月，始終以去邪而病解，未常以久病補虛，故治病必以脈為準也。

王君聖翁，乙丑年七月下旬，得瘧疾，前醫者已半月，皆柴葛、黃苓、二母、二陳等藥，不效。困憊在床，迎余診視。面目黧黑，間一日發，脈則單絃而硬，歷醫甚多，補瀉溫涼用之已盡。歷秋至冬，益至危篤，元氣大虛，竟無汗解，身目皆黃。

其發也，由兩足筋抽，即惡寒，漸次上衝於腹，腹則脹大如鼓，湯飲不下，惟能仰臥，兩足直伸，不能轉側，寒熱輕而脹重，全無汗解，發則必一晝夜，耆朮下咽，腹肋脹痛，臍旁有動氣，諸醫束手矣。蓋此翁年逾五十，素恃強健，初瘧汗解，以為病退，房室無忌，情或有之。

深思瘧狀從兩足上衝入腹，腹脅脹痛，面目黧黑，小便點滴難出，脈弦而硬，不受耆朮，皆腎肝病也。病經五閱月，真氣敗傷，瘧邪深入，須補腎藏陰陽，使本氣壯實，逼邪外解。今氣已沖胸脅，未及於喉，若再上衝，必增喘呃。以金匱腎氣湯本方，兩倍桂附，加人參五錢。

白話文：

吳苑仙守戎在戊午年七月酷暑時，騎馬外出，大量食用瓜果，回家後便出現寒熱、身痛，脈象弦數。診斷為瘧疾，服用芎蘇飲兩劑後，汗出而病癒。隔天自覺痊癒，卻不知是間日瘧。當晚房事後，次日瘧疾復發，寒熱煩躁，因體虛無法出汗，高燒不退。換其他醫生以傷寒治療，兩三天後高燒仍未退。於是服用滾痰丸，大便後在廁所昏厥，大量出汗、遺尿，服用人參一兩後才恢復。

恢復後脈象細弱如絲，汗仍不止，接著服用附子理中湯溫補陽氣，三天後體內溫暖，邪氣才排出。間日瘧依然發作，但發作時左脅脹痛，咳嗽不止，痊癒前必大汗淋漓，幾次昏厥，都靠大量服用人參湯救回。治療瘧疾時，使用桂枝、當歸、赤芍、白朮、人參、茯苓、半夏、甘草，以薑棗引藥。這樣補益治療，瘧疾兩次痊癒，都是因為勞累而復發。

再次服用人參白朮，出汗更多，咳嗽更甚，甚至坐臥不能，臥床時左半身也無法著地。想到之前傷風暑已經痊癒兩次，病中卻房事過度，肝腎陰虛未復，邪氣深入體內，所以咳嗽不止，無法臥床。於是服用六味地黃湯加人參五錢，每日兩劑。半個月後，瘧疾和咳嗽都止住了，但半身仍無法著地，幾乎成了瘧疾引起的勞損。繼續服用地黃湯加人參二錢，並服用地黃丸，一個月後才痊癒。

病中房事，豈是細小之事！

陳玉生秋天患瘧疾，自行用藥，亂投醫藥，一個月瘧疾未愈，又患痢疾，瘧疾和痢疾同時發作好幾天，最後才來求診。脈象浮弦有力，瘧邪因自行用藥而無法外解，內攻而致痢疾，邪氣停留在半表半裡之間。於是使用倉廩湯（不加人參，即敗毒散加陳倉米），連服四劑，使其出汗，上半身出汗後瘧疾痊癒，再服兩劑，全身出汗後痢疾也痊癒。

他因為瘧疾和痢疾都痊癒，便不再服藥，結果勞累過度，導致中氣下陷，又出現類似痢疾的症狀，但脈象虛大，出汗但不發熱，服用補中益氣湯兩劑後痊癒。他又不再服藥，五六天後，突然神志不清、胡言亂語，驚慌失措地來求醫。診脈弦滑數，原來是之前的瘧疾痰濁未清，不藥而留，勞損傷氣不得不補，這是虛弱導致痰濁內阻，所以神志不清。於是服用溫膽湯（陳皮、半夏、茯苓、枳實、甘草、生薑、竹茹），六劑後嘔吐出大量痰涎，病情好轉。這個病症持續了近兩個月，始終是通過祛除邪氣而痊癒，沒有長期服用補藥來補虛，所以治療疾病一定要以脈象為準。

王君聖翁在乙丑年七月下旬患瘧疾，前醫治療半個月，使用柴葛、黃苓、二母、二陳等藥均無效。臥床不起，來求診。面色黧黑，間日發作，脈象單弦而硬，看過很多醫生，補瀉溫涼各種方法都用過了。從秋天到冬天，病情更加危急，元氣大虛，完全沒有出汗，身體和眼睛都發黃。

發病時，從兩腳抽筋開始，然後惡寒，逐漸向上衝到腹部，腹部脹大如鼓，無法進食湯水，只能仰臥，兩腳伸直，無法翻身，寒熱輕微但腹部脹滿嚴重，完全沒有出汗，發作時持續一整天，服用耆朮後腹肋脹痛，臍旁有氣動，其他醫生都束手無策。這位老人五十多歲，平時身體強健，瘧疾初發時出汗痊癒，以為病好了，不忌房事，可能也有這方面的原因。

仔細考慮瘧疾的症狀，從兩腳向上衝到腹部，腹脅脹痛，面色黧黑，小便點滴難出，脈弦而硬，不接受耆朮，都是腎肝疾病。病程五個月，真氣受損，瘧邪深入，必須補益腎臟陰陽，使元氣充實，驅除邪氣。現在氣已經衝到胸脅，還未到喉嚨，如果繼續向上衝，必然會加重喘息呃逆。於是服用金匱腎氣湯加倍桂枝附子，加人參五錢。