《素圃醫案》~ 卷二 (3)

1. 暑證治效

病家惟恐亡陽急脫，請余診治。切脈至止調勻，雖虛細而兼數，虛則有之，未至於脫也。人參當用，不須若是之多，此中暑之膈消也。用人參三錢，白朮、茯苓、石斛、麥冬、五味子、當歸、丹皮、枇杷葉、甘草，兼補兼清，出入加減。五日後即登床而臥，十日後即食減如常，半月後經水行多，即加黃耆、棗仁，而減少人參，去丹皮、枇杷葉、麥冬。但家事多勞，氣血本虛，參耆補劑，服之經年，而不能少間耳。

一坊役貧人，素有失血咳嗽證，夏月過勞傷暑，次日發熱而有汗。前醫作傷寒治不效，又作中熱治，絕食五日，忽大喘大汗，其父慌迫，急迎往視。則大汗淋漓，發喘不已。兩手脈細如絲，尚不及三至，幸未厥冷。余曰：外無傷寒形證，脈證欲脫，必誤餓至此。詢其氣從何處起，病者云從心下起。

余曰：尚可治，若自臍下起，則宗氣離原，不可治矣。急以粥救之。食下喘甚，入胃片刻即喘定，少刻又喘。因思胃中空虛，粥入胃，旋即下入腸，腸實而胃仍虛，所以又喘，須糜飯留胃乃可。續進飯一碗，汗即止，喘即定，稍停又進飯一碗，喘亦定。後徐徐進食，未藥而愈。

程姓、同舟之人也。盛暑在船，忽大吐瀉，吐止即頭汗如雨，草枕皆透，水瀉不禁，任其下流，周身抽搐，證類轉筋，又或有時麻木，如是者半日。診其脈，則浮弦有力，且頭汗身熱，斷非虛寒。經云：暴注下迫，皆屬於熱。此暑風證也。余未攜藥裹，舟至丹徒鎮，市藥用香薷、葛根、防風、厚朴、扁豆、赤苓、木瓜、澤瀉、甘草，煎服得臥片時，反周身大汗，遂熱退痢止。晚至京口，即可步行登岸矣。

方哲先兄在室令愛，夏月恣食瓜果，伏暑霍亂，瀉止而嘔吐不止，已三日矣。他醫用薷藿二香湯，皆吐不納。第四日延余，而脈細緊無倫，他醫以緊為數，將用黃連，乞余決之。余曰：若暑霍亂一經吐瀉，邪解即愈。今瀉止而吐逆更甚，此中寒厥逆於上也。緊寒數熱，相去天淵。

今陰陽格拒，藥不能下，失之不溫，發呃煩躁厥冷，即不可治矣。先以來復丹，以開格拒而止吐，繼用四逆湯，去甘草加半夏、茯苓，以溫里，囑煎成冷飲。仍令質之前醫，再行與服。恐招謗也。及余甫出門，病者即發呃，少頓即欲下床臥地，方以余言不謬。先化服來復丹，果吐定，再服四逆湯，片刻稍寧，繼服二煎，嘔止得臥。

次日再診，緊脈下移兩尺，乃寒注下焦，反增腹痛。仍用前劑加肉桂、甘草，服三日而愈。

白話文：

暑證治效

病人擔心陽氣衰竭而危急，請求我診治。把脈發現脈象雖然虛弱細小，卻兼有數脈，雖然虛弱，但還未到衰竭的地步。人參必須使用，但不需要用太多，這是中暑導致的胃腸積滯。用人參三錢，白朮、茯苓、石斛、麥冬、五味子、當歸、丹皮、枇杷葉、甘草，兼顧補益和清熱，根據病情增減藥量。五天后就能下床臥床休息，十天后就能像平常一樣飲食，半個月後月經量增多，就增加黃耆、棗仁，同時減少人參，去掉丹皮、枇杷葉、麥冬。但是由於家務勞累，本身氣血虛弱，長期服用參耆補益藥物，也不能間斷。

一個貧苦的衙役，素來有失血咳嗽的病症，夏季勞累過度中暑，第二天發熱並出汗。之前的醫生用治療傷寒的方法無效，又用治療中暑熱的方法，結果病人絕食五天，突然出現大喘氣、大量出汗的情況，其父十分著急，急忙請我去診治。病人大汗淋漓，喘息不止，兩手脈象細如絲線，脈搏微弱，幸好還沒有出現厥冷（手腳冰冷）。我說：並沒有傷寒的症狀，脈象顯示將要脫症，一定是誤食而導致如此。詢問他氣從哪裡開始出現的，病人說從心窩處開始。

我說：還可治療，如果從肚臍以下開始，那就是宗氣離位，那就沒法治了。趕緊用粥來救治。吃了粥後喘息加重，粥進入胃中片刻就喘息平穩，過一會兒又開始喘。我考慮到胃中空虛，粥進入胃後，很快就會進入腸道，腸道飽滿而胃仍然空虛，所以又開始喘，必須用稀飯讓它留在胃中才行。於是又喂他一碗稀飯，出汗和喘息都停止了，稍微停頓一下又喂他一碗稀飯，喘息也停止了。之後慢慢地進食，不需用藥就痊癒了。

程姓，與我同船之人。盛夏在船上，突然嘔吐腹瀉，嘔吐停止後頭部汗如雨下，草枕都濕透了，腹瀉不止，任其瀉下，周身抽搐，症狀類似轉筋，有時還會出現麻木，這種情況持續了半天。診脈發現脈象浮弦有力，而且頭汗身熱，斷定不是虛寒。經書記載：暴瀉腹痛，都屬於熱證。這是暑風證。我沒有攜帶藥物，船到丹徒鎮後，買了藥，用香薷、葛根、防風、厚朴、扁豆、赤苓、木瓜、澤瀉、甘草煎服，服藥後臥床片刻，周身大汗，於是熱退痢止。傍晚到達京口，就能步行上岸了。

方哲先兄的內室愛妻，夏季貪食瓜果，中暑霍亂，腹瀉停止後嘔吐不止，已經三天了。其他醫生用藿香正氣散治療，都服不下。第四天請我診治，脈象細緊異常，其他醫生認為緊脈就是數脈，想要用黃連，請求我決斷。我說：暑邪霍亂一旦嘔吐腹瀉，邪氣排出就痊癒了。現在腹瀉停止而嘔吐更嚴重，這是中寒厥逆於上。緊脈屬寒，數脈屬熱，這是完全不同的兩種情況。

現在陰陽格拒，藥物無法下咽，如果治療方法失於溫煦，導致呃逆、煩躁、厥冷，那就不治之症了。先用來復丹，以開通阻滯，止住嘔吐，然後用四逆湯，去掉甘草加半夏、茯苓，以溫暖腸胃，囑咐煎好後冷服。同時請之前的醫生再次給病人服藥，以防招來誹謗。我剛出門，病人就開始呃逆，稍停就想要下床臥地，證明我所說沒有錯誤。先服用來復丹，果然嘔吐停止了，再服用四逆湯，片刻就稍微緩解，接著服用了第二煎，嘔吐停止，可以臥床了。

第二天再診，緊脈下移兩寸，這是寒邪侵入下焦，反而加重了腹痛。仍然使用之前的藥方，增加肉桂、甘草，服用三天痊癒。