《素圃醫案》~ 卷二 (2)

1. 暑證治效

金爾立仲子，七月間暑途奔走，頭面生小癤甚多，不數日，遍身發大紅斑如雲片，臥則色赤，坐則色紫，幸而作癢。前瘍科用涼血清風之藥，三四劑後，漸變壯熱煩躁口渴，臥則斑紫，起則紫黑。迎余往治。切其脈弦長有力，乃風暑中於陽明，未用辛涼解散故也。蓋陽明多氣多血之府，血為熱鬱而成斑，臥則氣下，坐則氣上，所以臥則紅，坐則紫矣。

溫熱病發斑自內而出，皮外不癢，若如此大斑而且紫，萬元生理。此風暑癮疹，雖非熱病，必須仿傷寒治法。以葛根、赤芍解陽明之風，香薷飲解陽明之暑，白虎湯化胃熱之斑，三湯合劑，四劑後斑色漸淡，十劑斑散癢止，惟熱渴未除。六日後以小承氣湯一劑，微利而愈，計斷飲食八日。

程蘭頴太學尊閫，年將五十，平常茹素，時當酷暑傷氣，因食瓜果寒中，遂大吐瀉，證屬霍亂。因本體自虛，吐瀉汗出，遂致亡陽，煩躁亂走，復不能走，用兩婦挾之而行。余急往視，竟不避親疏，亦不自知何以至此。診其脈，散大而數，面赤戴陽，欲食冷水。余曰：病急矣，不急救，一寒戰即脫。

先以大順散，用熟水冷調服下，面赤漸淡，欲扶進房。余曰：得之矣。時令叔馨九兄，在座主持，即取人參五錢，附子、炮薑、甘草各二錢，煎成冷飲，然後躁定，方扶上床，閉目片刻，脈始收小。計一夜服人參二兩，姜附各兩許。次日蘭兄真州回揚，已大定矣。溫補半月，方得起床。

若其時用藥不力，何能挽垂脫之真陽乎。次日延請外境名家，只用歸芍六君子湯，加人參一錢，抑何輕視前證耶。

吳景何翁，暑月居母喪，因佛事，赤日行於途，夜又露處於檐外，遂中暑嘔吐，腹痛作瀉，發熱手足清冷而有汗。其人本體虛寒，暑月尚著夾衣，此暑傷氣而里更寒，非中熱霍亂之比。先用消暑丸二錢，以開膈上之涎痰而止嘔，繼用附子理中湯加半夏、茯苓、砂仁，溫中而消暑。其時有客以不用香薷飲、六一散為疑者，余答曰：暑者天之氣也，而人稟有厚薄。

稟之厚者，感天地之熱氣，則愈熱矣；稟之薄者，感天地之熱氣，反消己之陽氣，而益虛寒矣。暑則一因人之虛實，而分寒熱以施治，豈可一例而論者。如此溫補三日，本氣壯盛，暑邪外解而病愈。古方消暑丸，以半夏、生薑為君，而大順散、漿水散，皆乾薑桂附以治暑，則暑病之不概用香薷，於茲可見矣。

吳瑾仲郡宰令政，年近五十，素有經水似崩之證，乃氣血兩虛之體也。暑月出門拜壽，勞而中暑，歸家手足麻木厥冷，汗出如浴，脈細如絲。此氣虛中暑，正合清暑益氣證。不虞前醫作中寒治，用人參一兩，加乾薑、附子、半夏、吳萸，其時手足雖溫，汗雖旋止，而虛煩畏熱，席地而臥，漸至怔仲不寐，日夜頻餐，有類中消，內伏暑邪，時時泄瀉。如斯四十餘日，日服人參二三兩，又擬加鹿茸以止瀉。

白話文：

暑證治效

金爾立仲子七月間因奔走在暑熱環境下，頭面長出許多小癤，幾天後全身出現大片紅色斑點，像雲片一樣。臥下時斑點呈紅色，坐起時則變成紫色，幸好會發癢。先前皮膚科醫生使用涼血清風的藥物，服用了三四劑後，症狀轉變成壯熱煩躁、口渴，臥下時斑點呈紫色，坐起時則變為紫黑色。於是請我前去治療。診脈發現脈象弦長有力，這是風暑之邪侵入陽明經的表現，之前沒有使用辛涼解表藥物所致。因為陽明經是氣血充盛的地方，血液鬱熱而形成斑點，臥下時氣血下沉，坐起時氣血上升，所以臥下時斑點呈紅色，坐起時則呈紫色。

溫熱病發斑是從內向外發的，皮膚不會發癢，如果像這樣大片的紫斑，情況就十分危險。這是風暑引起的癮疹，雖然不是溫熱病，但必須仿照傷寒的治療方法。用葛根、赤芍藥來疏解陽明經的風邪，用香薷飲來疏解陽明經的暑邪，用白虎湯來消除胃熱引起的斑點，將三種藥方合在一起服用。服藥四劑後，斑點顏色逐漸變淡，服用十劑後斑點消散，瘙癢停止，只是口渴熱症狀還沒消除。六天後服用一劑小承氣湯，輕微通便後痊癒，一共忌口八天。

程蘭頴先生，年近五十，平素吃素，盛夏酷暑傷了元氣，因為吃了寒涼的瓜果而導致嘔吐腹瀉，屬於霍亂的症狀。由於本身體質虛弱，嘔吐、腹瀉、出汗，導致陽氣虛脫，煩躁不安，走動困難，需要兩個人攙扶著才能行走。我趕緊前去診治，不顧親疏關係，他自己也不知道為何會如此。診脈發現脈象散大而數，面色紅赤，想喝冷水。我說：病情危急，不緊急救治，一陣寒戰就會危及生命。

先用大順散，用溫開水冷調服用，面色紅赤逐漸減輕，想自己走回房間。我說：好轉了。當時令叔馨九兄也在場主持，馬上取人參五錢，附子、炮薑、甘草各二錢，煎成冷飲服用，然後躁動不安的情況得到控制，扶他上床，閉目片刻，脈象才開始收斂變小。一夜之間服用了二兩人參，大約二兩的生薑和附子。第二天蘭兄從真州回到揚州，已經好轉許多。溫補半個月後，才能下床。

如果當時用藥不力，怎麼能挽回將要脫落的真陽之氣呢？第二天延請外地名醫，只用歸芍六君子湯，加人參一錢，這也太輕視之前的病情了。

吳景何老先生，夏季為母親守喪，因為佛事，在烈日下行走，晚上又露宿在屋簷下，結果中暑，出現嘔吐、腹痛、腹瀉、發熱、手足冰冷，同時伴有汗出。他本身體質虛寒，夏天還穿著夾襖，這是暑熱傷了元氣，裡頭更寒，和中熱霍亂不同。先用消暑丸二錢，以消除膈上之涎痰而止嘔，接著用附子理中湯加半夏、茯苓、砂仁，溫中和解暑。當時有客人質疑不用香薷飲、六一散，我回答說：暑熱是天之氣，而人體的承受能力有強弱之分。

承受能力強的人，感受天地之熱氣，則會更加燥熱；承受能力弱的人，感受天地之熱氣，反而會損耗自身的陽氣，而更加虛寒。暑熱的治療要根據個人的虛實情況，而採用寒熱不同的治療方法，不能一概而論。這樣溫補三天，元氣恢復，暑邪外解而病癒。古方消暑丸，以半夏、生薑為主藥，而大順散、漿水散，都用乾薑、桂枝、附子來治療暑熱，那麼暑熱病不能一概而用香薷，由此可見一斑。

吳瑾仲郡守，年近五十，素有月經量多如崩漏的症狀，是氣血兩虛的體質。夏天出門參加壽宴，勞累而中暑，回家後手腳麻木厥冷，汗出如洗，脈象細如絲。這是氣虛中暑，正好符合清暑益氣的證候。沒想到之前的醫生當作中寒治療，用人參一兩，加乾薑、附子、半夏、吳茱萸，當時手腳雖然變暖，汗也止住了，但卻出現虛煩、畏熱，只能席地而臥，逐漸發展到神志恍惚、失眠，日夜頻繁進食，類似消渴症，暑邪內伏，時常腹瀉。這樣持續四十多天，每天服用人參二三兩，還打算加鹿茸來止瀉。