《素圃醫案》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 暑證治效

張廷玉文學尊堂，年七旬外，癸丑年夏月，中暑頭眩，身熱嘔吐煩渴，高年氣虛中暑，正合清暑益氣湯。而前醫誤作中熱，以香薷飲合葛根治。服四劑後，遂大汗不止，昏沉默臥，六脈散大。余曰：此汗多亡陽也。以丹溪加味生脈湯，人參、黃耆、甘草、麥冬、五味子，大劑二服。

脈忽斂小如絲，人事略清，旋即下脫，飲食倍常，大便頻下。隨用人參、耆、術各三錢，薑、附錢半，五味子、甘草為佐，日投三劑，汗瀉減半，而脈不起。因思高年茹素，氣血兩虛，草藥不應，宜加有情血肉。遂以黃耆、白朮熬膏，用鹿茸為末入膏內，以人參煎湯調膏，日服三次。

如斯半月，汗瀉方止，始能言語，方省人事。詢其月日，皆言不知。蓋高年氣弱，因暑傷氣，以致身熱頭眩，此氣虛發熱，若初投參耆，則熱自退。所謂人參、黃耆、甘草，退虛熱之聖藥也。失此不用，反辛香散氣，陽因汗越，所以表愈熱而里益虛，致大便頻下而垂脫矣。

鄭襟宇，余族叔祖也，年六十外，初秋每日僕僕道途，夜忽小便多極，兩倍於平常，且頻數不已，次日即發熱口渴。先醫作瘧治，一二日即小便淋滴不斷，竟無寧刻。余往視之，見其面垢齒燥口渴，脈浮而弦，此病似瘧而非瘧，乃仲景之中暍證也。暑邪中於太陽膀胱經，以膀胱自受病，不能司出納之權，是以小便頻數，且面垢齒燥，口渴脈弦，的屬中暍。用白虎加人參湯，一劑身得微汗，熱渴旋止，小便即如常矣。

蘇茶館內人夏氏，年近五十，身素瘦弱，盛暑得病半月，歷醫數人，因其身熱煩躁，舌乾口燥，間出妄語，胸前發紅疹數十點，皆作傷寒治之。至十七日，招餘一診，以備終事。診其脈，細遲無力，重取欲絕，並無傷寒六經形證，乃中暑虛熱也。以湯試之，惟咽一口，響至少腹。

唇口雖干，全無血色，渴惟熱飲。病中日出大便，惟三日未通，此腹餒，非陽明內實也。斑乃胃虛，虛火遊行於外。急用米湯以救胃氣，藥用人參、白朮、麥冬、五味、茯苓、甘草、陳米。甫一劑下咽，即神清舌潤，斑俱散矣。勸其進食，其夫恪守前醫之言，堅不與食，至夜則咬牙寒戰，現虛寒真象。

再用理中苓桂，溫補回陽，後雖欲進食，而胃氣大傷，見食即嘔，乃於榻前烹炮香餌以誘之。溫劑兩月，方得起床。袁調寡內入，年近五十，身肥，夏月患病，晝夜不寐，痰喘嘔逆，大小便秘，將十日矣，歷醫多人不效，惟治棺於臥側，以待死耳。其婿邀診，以決遲早。診其脈，弦而滑，重按有力，其證煩渴發暈，嘔噦不食，痰喘不能臥，有汗身熱，前後便秘，喜暗畏日，窗牖布障。余曰：此暑痰也，何至於死。

以大劑古方香薷飲加二陳湯合劑，令煎熱服。病者云：大小不通，服藥徒脹，惟候死耳。延至次日，其婿力勸，方服一劑，吐痰涎甚多，微得汗，即合目，略睡片時。再進次劑，腹內腸鳴，大小便齊通。次日再邀診視，抬棺他所矣。

白話文：

暑證治效

張廷玉先生的母親，七十多歲，癸丑年夏天中暑，症狀是頭暈、發熱、嘔吐、口渴。因年老氣虛而中暑，符合清暑益氣湯的方劑。但之前的醫生誤診為中熱，用香薷飲合葛根湯治療。服用四劑後，大汗不止，昏迷不醒，脈象散大。我說：「這是汗出傷陽。」於是用丹溪加味生脈湯（人參、黃耆、甘草、麥冬、五味子），加大劑量服用兩劑。

脈象突然變得細弱如絲，神志略微清醒，然後又出現虛脫，食慾大增，大便次數頻繁。於是改用人參、黃耆、白朮各三錢，生薑、附子各半錢，五味子、甘草為輔藥，每日三劑。汗出和腹瀉減輕了一半，但脈象仍然虛弱。考慮到她年老吃素，氣血兩虛，單用草藥效果不佳，應該加入有營養的血肉之物。於是用黃耆、白朮熬膏，將鹿茸研磨成粉末加入膏中，再用人參煎湯調服膏藥，每日三次。

這樣持續半個月，汗出和腹瀉才停止，她才能說話，才恢復神志。問她日期，她都說不知道。因為老年人氣虛，中暑傷氣，導致發熱頭暈，這是氣虛導致的發熱，如果一開始就用人參、黃耆，熱症就能自行退去。人參、黃耆、甘草是治療虛熱的良藥。沒有使用這些藥物，反而使用辛香散氣的藥物，導致陽氣隨著汗液排出，所以外感症狀好轉了，但內在虛弱更甚，以致大便頻繁，幾乎虛脫。

我的族叔祖鄭襟宇先生，六十多歲，初秋每天奔波勞碌，晚上突然小便量劇增，是平時的兩倍，而且頻數不止，第二天就發熱口渴。之前的醫生當作瘧疾治療，一兩天後小便仍然淋漓不斷，一點也不好轉。我去看診，發現他面色暗淡、牙齒乾燥、口渴，脈象浮而弦，這個病症看似瘧疾卻又不是瘧疾，是《傷寒論》記載的中暍證。暑邪侵入太陽膀胱經，膀胱本身受損，不能正常司職排泄功能，所以小便頻數，而且面色暗淡、牙齒乾燥、口渴、脈象弦，確實是中暍。我用白虎加人參湯，一劑藥後微微出汗，發熱口渴都消失了，小便也恢復正常了。

蘇茶館的夏氏，將近五十歲，身體素來瘦弱，盛夏中暑半個月，看過好幾個醫生，因為她發熱煩躁、舌乾口燥、偶爾神志不清、胸前長出幾十個紅疹，都被當作傷寒治療。到第十七天，她請我診治，準備後事。我診脈，脈象細弱無力，幾乎要斷絕，並沒有傷寒六經的症狀，這是中暑導致的虛熱。我用湯藥試探，她只喝一口，藥效就傳到腹部。

嘴唇雖然乾燥，但完全沒有血色，只渴熱飲。病情中每天都有大便，只有三天沒有排便，這是腹部空虛，不是陽明經熱盛。紅疹是胃氣虛弱，虛火外浮的表現。我緊急用米湯救護胃氣，藥物用人參、白朮、麥冬、五味子、茯苓、甘草、陳米。剛喝下一劑，就神清氣爽，舌苔潤澤，紅疹都消失了。我勸她進食，但她丈夫遵守之前的醫生囑咐，堅決不給她吃東西，到晚上就牙關緊閉、寒戰，出現了虛寒的症狀。

我又用理中湯加苓桂枝湯溫補回陽，雖然她想吃東西，但胃氣受損嚴重，一吃就吐，於是就在床邊烹製香甜的食物引誘她進食。溫補治療兩個月，她才能下床。

袁調寡婦，將近五十歲，身體肥胖，夏天生病，晝夜不能睡覺，痰喘嘔逆，大小便不通，已經十天了，看過很多醫生都沒效，只在床邊準備棺材，等死。她的女婿請我診治，決定生死。我診脈，脈象弦而滑，重按有力，症狀是煩渴、頭暈、嘔吐、不思飲食、痰喘不能躺臥、出汗、發熱、大小便不通、喜歡陰暗怕見光、窗戶都遮擋起來。我說：「這是暑熱導致的痰飲，怎麼會危及性命呢？」

我用大劑量的古方香薷飲加二陳湯合劑，讓她煎熱服用。病人說：「大小便都不通，喝藥只是腹脹，只能等死了。」到第二天，她女婿強行勸說，她才喝下一劑，吐出很多痰涎，微微出汗，就閉上眼睛，稍微睡了一會兒。再服用第二劑，腹部腸鳴，大小便都通暢了。第二天再次邀請我診治，已經把棺材搬走了。