《素圃醫案》~ 卷一 (18)

1. 傷寒治效

因旁議紛紛，除去薑桂，甫五日，即腹痛作瀉，復用桂枝人參湯五日，便實而痊，續用平補藥十餘日。因食蘋果，又胸脹不食，胃本虛寒，豈余浪投辛熱。今病已痊，而附子之謗不息，執膚淺之見，妄論是非，《內經》不失人情四字，醫家誠戛戛乎難之矣。

吳西爍兄，酷暑染病，身無大熱，但稱下體痠痛，多飢欲食，小便頻出，下氣頻泄而不臭，口中反穢氣逼人，舌紫苔白，自以為虛，又疑為暑。及診脈則弦緊而細，皆陰脈也，無經絡之可憑。若謂口臭多飢為陽明，而脈不長大，無惡寒發熱頭疼，全非陽證，且不腹滿自利，斷非太陰。今脈弦細而緊，心懸如病飢，腐氣上逆，清氣下泄，舌紫便頻，皆屬厥少二陰之病。

初病不暴者，邪從中發，其勢未彰，乃時疫也。因脈細緊，用桂枝、赤芍、細辛、獨活、半夏、乾薑、赤苓、甘草，溫里解肌，俾邪外出，二劑頗安。遂加附子，服後一刻，即周身皆麻。病者畏，停後劑。三日後，其邪乃發，遂頭眩身熱，煩躁作渴，身疼腹痛，脈仍細緊，全現厥陰經證。

竟用前劑，得汗數身，邪氣稍解。病者因夜煩躁，令去乾薑。次日即下利嘔噦，易以溫里治法，用附子乾薑、茯苓、半夏、甘草四劑，則熱退利止，漸次則愈。數日後，食鮮雞海味，即發熱腹痛，下利膿血，日夜十餘次，脈復弦大而緊，自稱痢疾。余曰：乃厥陰餘邪，因復而下利膿血，非痢疾也。

脈變弦大，宜從汗解。復用厥陰之當歸四逆湯，加乾薑、附子以溫里。二劑大汗，病遂減半。四劑熱退利止。次日忽陰囊腫大如瓜，痛不能立，稱舊疝復發。余曰：尚是厥陰餘邪，甫離後陰，又注前陰，非疝也。仍用前劑，疝亦旋消。因脈尚弦，知邪未盡，藥不易方。二劑後，周身皆麻，如初服附子狀，隨即手足拘攣，頸項強直，儼如痙證，少刻大汗，通身痙麻皆定。余慰之曰：可不藥矣。

病者但稱口渴，胸中熱甚，此厥陰逆上之虛陽，令吞烏梅丸二十粒，頃刻渴熱皆除，脫然而解。病家因麻痙驚駭，延他醫診視，不識病，因但稱附子毒而已。嗟乎！殊不知初服附子麻者，欲作汗也。若不畏而再劑，必大汗而解，失此汗機，使邪蟠踞於表裡之間，入藏則利，注經則疝，出表則麻，乃邪自里出表，其病實解，而反似危。因始終未用苦寒，裡氣得溫，逼邪外解，病復五日而三變證。

惟執厥陰一經，不為利疝所惑。此認經不認證也。

白話文：

傷寒治效

一開始因為旁人意見紛紛，去掉了藥方中的薑和桂枝，結果五天後就腹痛腹瀉。於是又用了五天桂枝人參湯，大便通暢後痊癒，之後再用溫和的補藥十多天。後來因為吃了蘋果，又出現胸悶食不下，其實胃本來就虛寒，顯然之前使用辛熱的藥物是錯誤的。現在病雖然好了，但關於附子的爭議卻沒有停止，一些人膚淺地妄加評論是非，《內經》中“不失人情”四個字，確實是醫家很難做到的事情。

吳西爍先生，盛夏時節染病，沒有明顯的高燒，只是說下半身酸痛，很餓想吃東西，小便頻繁，大便頻繁但沒有臭味，口中卻有惡臭味，舌頭顏色紫暗，舌苔白，他自己認為是虛症，又懷疑是中暑。我診脈發現脈象弦緊細小，都是陰脈，沒有可以依據的經絡症狀。如果說口臭、飢餓是陽明經證，但脈象卻不是洪大有力，也沒有惡寒發熱頭痛等症狀，完全不是陽證，而且也沒有腹部脹滿、腹瀉不止的症狀，也不是太陰經證。現在脈象弦細緊，感覺好像餓了很久一樣，腐敗之氣上逆，清氣下泄，舌頭紫暗、大便頻繁，這都屬於厥陰和少陰經病證。

疾病初期並不劇烈，邪氣從內部產生，病情還沒有明顯展現，這是時疫。因為脈象細緊，就用了桂枝、赤芍、細辛、獨活、半夏、乾薑、赤苓、甘草，溫裡解肌，讓邪氣從體表排出，用了兩劑藥後病情有所好轉。於是加了附子，服用後不到一刻鐘，全身就麻木了。病人害怕，停止了後續用藥。三天後，邪氣發作，於是出現頭暈、發熱、煩躁口渴、身體疼痛、腹痛，脈象仍然細緊，完全是厥陰經的症狀。

於是繼續用之前的藥方，出了不少汗，邪氣稍減。因為病人晚上煩躁，就停用了乾薑。第二天就腹瀉嘔吐，於是改用溫裡的方法，用附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草，用了四劑藥，發熱和腹瀉都停止了，病情逐漸好轉。幾天後，吃了鮮雞和海鮮，就又發熱腹痛，腹瀉排出膿血，一天十多次，脈象又變成弦大緊，病人自稱是痢疾。我說：這是厥陰的餘邪再次發作，導致腹瀉排出膿血，並不是痢疾。

脈象變為弦大，應該從發汗來治療。於是再次使用厥陰經的當歸四逆湯，加乾薑、附子溫裡。用了兩劑藥後出了很多汗，病情減輕了一半。四劑藥後發熱和腹瀉都停止了。第二天，陰囊突然腫大像個瓜一樣，疼痛難忍，說是舊疝氣復發了。我說：這還是厥陰的餘邪，剛從下焦離開，又轉移到上焦，並不是疝氣。仍然使用之前的藥方，疝氣也很快消退了。因為脈象仍然弦緊，知道邪氣還沒有完全清除，藥方不宜更改。用了兩劑藥後，全身又麻木了，像之前服用附子時的樣子，接著手腳抽搐，頸項僵硬，就像痙攣一樣，一會兒之後出了很多汗，全身痙攣麻木都消失了。我安慰他說：可以不用藥了。

病人只是說口渴，胸中很熱，這是厥陰之邪上逆，虛陽上浮，讓他服用烏梅丸二十粒，一會兒口渴和發熱都消失了，病就好了。因為麻木痙攣嚇壞了病人家人，他們又請其他的醫生來診治，但那些醫生不了解病情，只說這是附子中毒。唉！殊不知一開始服用附子麻木，是想出汗。如果不怕再次服用，一定會大量出汗而痊癒，錯過了這個出汗的機會，邪氣就會盤踞在表裡之間，進入臟腑就會腹瀉，進入經絡就會疝氣，進入肌表就會麻木，這是邪氣從裡向外排出，病情其實已經好轉，反而看起來很危險。因為始終沒有使用苦寒的藥物，裡面的氣機得到溫煦，邪氣被逼到體表排出，病情在五天內三次變化症狀。

我始終只按照厥陰經來治療，不被腹瀉和疝氣迷惑。這叫做辨經不辨證。