《醫權初編》~ 卷下 (7)

1. 漁人六月感寒用麻桂一案第二十

予昔餬口海澨，時六月，漁船往海取魚，適雷雨大作，漁人皆著單衣，感寒者十中八九，予舍時從症，盡以麻黃湯加減發汗，有周姓粗知醫道，竊議之。見人人盡愈，詰予曰：「六月用麻桂，有本乎？」予曰：「醫者，意也。仲景必因病立方，豈隨時定劑？有是病，便服是方，焉可執乎？蓋汪洋萬里，雷雨大作，寒氣不異冬月，況著單衣，感寒為何如哉？故予盡以麻黃湯加減取汗而愈者，意也。得其意，即本也。

若必事事親見，方為有本，則日亦不足矣。」

白話文：

我過去在海邊謀生，當時正值六月，我們乘漁船出海捕魚，恰好遇上雷雨交加，所有漁人都只穿著單薄的衣服，結果十個人中有八九個都受了寒。那時我根據症狀，全數使用麻黃湯進行加減治療，讓他們出汗來治病。其中有一個姓周的人，對醫學略知一二，私下對我的治療方式有所質疑。但看到每個人都康復了，他就問我：「在六月天使用麻黃和肉桂，是有根據的嗎？」我回答他說：「醫學，就是一種判斷。張仲景必定是根據病情來制定藥方，怎麼可能會根據季節來固定藥方呢？有什麼病，就該服用相應的藥方，哪能死板地遵循呢？當時我們在無邊無際的海洋上，雷雨交加，寒冷的氣溫跟冬天差不多，而且我們只穿著單薄的衣服，受寒的狀況可想而知。所以我用麻黃湯進行加減治療，讓他們出汗來治病，這就是我的判斷。理解這種判斷，就是理解醫學的本質。

如果凡事都必須親眼看到，才能算是有根據，那麼一天的時間就太少了。」

2. 張婦感寒一案第二十一

前有下症當以舌胎為憑之論，茲又有舌胎不足為憑之驗矣。張婦春初感寒，表未解，一醫用三黃石膏湯四五帖，轉增危困，至十二朝，方延予視。左脈甚弱，右脈少強，皆微數無力，舌乾無胎無刺，全似津液不生之虛干舌，按胃口微痛，不按則不能，三日前曾食飯一碗，病初瀉下數行，問其病情，耳聾不知。若以脈與舌斷之，症屬不治。

然年少素無他疾，不當有此虛症，且神情不亂，予舍脈舌而斷之以理，以小柴胡合小承氣湯與之。未愈，轉治於蔣天邑。天邑以予方加倍，一服全愈。前潘國彩有此舌而下愈者，乃膏粱善飲之人，必有痰飲，故有此舌也。此乃藜藿之婦，痰飲何來？想因過服涼藥，凝伏太甚，火氣不能上達於舌耳。

彼脈大而有力者，因誤服熱藥，此脈小而無力者，因誤服涼藥，然外有寒熱之殊，其內伏火則一，故皆脈數舌乾，攻下而愈也。

白話文：

【張姓婦人感受寒氣案例第二十一】

之前有討論過應根據舌苔來判斷病情，現在卻遇到一個例子，顯示舌苔不一定能作為診斷的唯一依據。張姓婦人在春天初期受了寒，外表症狀尚未消除，一位醫生用了幾帖三黃石膏湯，反而使她的病情更加嚴重，直到第十二天，才請我來看診。

左手脈象非常弱，右手脈象稍強，但都呈現細微快速且無力的狀態，舌頭乾燥沒有舌苔和芒刺，看起來就像津液無法生成的虛燥舌象。按壓她的胃部會感到微微的疼痛，不按就感覺不到，三天前她還能吃下一碗飯，剛開始時有數次的腹瀉，詢問她的病情，她甚至出現耳聾的現象，如果單純從脈象和舌象來判斷，病情似乎已無法救治。

然而，她年輕，平時並無其他疾病，不應該出現如此虛弱的症狀，而且她精神狀態並未混亂。我決定拋開脈象和舌象，以理論來判斷病情，給她小柴胡湯加上小承氣湯。

病情並未好轉，於是轉由蔣天邑醫師治療。蔣醫師將我的處方劑量加倍，服用後病情完全康復。之前的潘國彩也是這種舌象，但通過下法治療後病情改善，他是富貴人家，常飲酒，可能有痰濕，所以舌象如此。而這位婦人是貧窮人家，哪來的痰濕呢？我想可能是因為過度服用寒涼藥物，導致寒氣凝滯過重，使得火氣無法上升到舌頭。

脈象大且有力的人，是因為誤服熱性藥物，而脈象小且無力的人，是因為誤服寒涼藥物。雖然外表有寒熱的差異，但內部都有潛藏的火氣，所以都有脈搏快速和舌頭乾燥的症狀，通過攻下法治療後都能康復。

3. 蔣星弁僕人時疫一案第二十二

蔣星弁僕人，廿餘歲，仲秋患疫，一醫始以麻黃湯發汗，終無汗，一醫數下之，皆稀糞，不愈，予視時，已過經矣。肚皮黏腹，譫語，口渴，舌無胎，脈虛數，屢服清火藥，小便已白，而餘症不解，但臍下築築動氣，失氣甚臭，大腸必有結糞也。以大承氣湯小其制，下結糞數十枚，繼自汗而愈。

此症舌無胎，小便已白，脈小數無力，肚皮黏腹，全似虛症，惟譫語，失氣甚臭，無汗，臍下跳動，是為下症。《內經》「臍下動氣，不可汗下」之語，不可泥也。

白話文：

這是一個關於蔣星弁的僕人，年約二十多歲，在中秋時節染上瘟疫的故事。一開始，有醫生用麻黃湯讓他發汗，但是始終沒能出汗。另一位醫生則多次讓他瀉下，結果都是稀便，病情並沒有好轉。當我看到他的時候，已經錯過了最佳治療時期。

他腹部緊繃，精神恍惚，口渴，舌頭上無苔，脈象虛弱且頻率快，他已經多次服用清熱解毒的藥物，小便已經呈現清澈，然而其他的症狀依然存在。只有肚臍下方的腹部一直在蠕動，放的屁非常臭，這表示大腸內可能有硬結的大便。我用調整過劑量的大承氣湯讓他排出了數十塊硬結的大便，隨後他開始自然出汗，病也就痊癒了。

這種病症，舌頭上無苔，小便清澈，脈象細弱頻率快且無力，腹部緊繃，看起來就像是虛弱的症狀。只有精神恍惚，放的屁非常臭，無法出汗，以及肚臍下方的腹部跳動，這些纔是真正的下焦病症。《內經》中提到的「肚臍下方的腹部跳動，不能發汗也不能瀉下」的說法，不能死板地套用在每一個病例上。

4. 繆端生感寒兼積痰一案第二十三

繆端生年五十餘，季秋初旬感寒，自以三合湯解表，遂時時汗出，脈不數，重按全無，舌微白，微渴，人事清楚，失氣不臭，但胃口飽悶，咳吐膠痰，舊有頭痛症，痛作無時，汗出則愈，然已過經，外感全無，乃痰厥頭疼也。痰厥時，則經絡壅塞，汗出，則經絡少通而痰下，故愈。

予因年高，且脈症皆虛，雖胃口飽悶，不敢用承氣湯，以平胃、二陳，加枳、桔、蔞仁、射干、熟大黃與之。數帖咳止，而飽悶如常，大便不通，加玄明粉，二帖，亦不通。改用滾痰丸四錢，下白物闊二指，長二指者兩塊，又服三錢，下痰滯甚多，但小便清晨仍赤，時欲昏去，恐虛脫，只得令進稀粥，然不大餓，大便復半月不通，腹中攻注，始終失氣不臭，導以蜜箭二條，出結糞十數枚，仍用熟大黃、檳榔、枳殼、玄明粉等，連服二帖，再導蜜箭，方下薄糞。

腹中攻注終不清，復零進滾痰丸兩許，下厚痰數碗，胃中尚有硬處，然痰無盡攻之理，以六君子湯合三子養親湯，重加花粉，直服至小便白，方用歸芍六君子湯調理。平時皆有微汗，至十一月二十五日冬至，時已臥床八十天矣。於二十二日，忽大汗，三晝夜不止，至冬至日方止，渾身俱發青點，大小不一，復延余視。

予問食量並內症何如？彼云一宿可食七頓，每頓食粥二小碗，餘症並無。予答不必服藥，亦不必往視，當自愈，後果俱結薄痂而愈。此因正氣已充，兼之天地一陽之氣來復，而平時因痰壅滯之物自出，即前汗出頭痛則愈之義也。共約用生熟軍三兩，元明粉一兩，滾痰丸三兩，下數十行，去膠痰結糞一大盆。

此症脈症皆虛，惟胃口飽悶，腹中攻痛為實，總緣痰症多怪症怪脈也。然痰症每多人事不明，而此反清楚，久病大汗不止為亡陽，而此卻發斑，青斑為胃爛，而此反屬病愈，種種奧理，則又非淺識所能解矣！

白話文：

繆端生，年逾五旬，在秋季初期不慎受涼，自行服用三合湯以發汗解表，之後便經常出汗。他的脈搏並不快，但深按下去卻感覺不到脈動，舌苔略顯白色，偶有口渴，神智清晰，放屁沒有異味，但感到胃部飽脹悶堵，咳嗽時會吐出粘稠的痰，過去就有頭痛的毛病，頭痛發作不定時，但只要出汗就會好轉。然而，現在已經過了發病期，外表看來完全沒有感冒的跡象，這應該是痰厥引起的頭痛。當痰厥發生時，經絡被阻塞，而出汗後，經絡稍微通暢，痰也會下降，因此頭痛得以緩解。

因為他年紀較大，而且脈象和症狀都顯示身體虛弱，雖然胃部有飽脹感，但我不敢使用承氣湯，而是選擇了平胃散和二陳湯，再加入枳實、桔梗、栝樓仁、射干、熟大黃來治療。幾次治療後，咳嗽停止，但飽脹感依然存在，且大便不通暢，於是添加了玄明粉，但效果不佳。換用滾痰丸四錢，排出兩塊寬二指、長二指的白色物質，再服三錢，排出了大量痰液，但清晨的小便依然色紅，且偶有昏沉感，擔心是虛脫，所以讓他進食稀粥，但食慾不大，大便又半個月未通，腹部有攻注感，但放屁仍然沒有異味，用蜜箭導引，排出十幾塊硬糞，再使用熟大黃、檳榔、枳殼、玄明粉等，連服兩次，再用蜜箭導引，才排出稀糞。

腹部的攻注感仍未消除，再次使用滾痰丸，排出大量濃痰，胃部仍有硬塊，但痰液不可能全部清除，於是使用六君子湯加上三子養親湯，重加花粉，直到小便變清，再使用歸芍六君子湯進行調理。他整日都有輕微出汗，直到十一月二十五日冬至，已經臥牀八十天。在二十二日那天，突然大量出汗，持續三天三夜，直到冬至那天才停止，全身出現大小不一的青色斑點，我再次被請來診治。

我詢問他的食量和內在症狀如何，他說一夜能吃七頓飯，每頓能吃兩小碗粥，其他症狀都沒有。我回答他不用服藥，也不必再來診治，他自然會好轉，果然不久後他的症狀都結成了薄薄的痂皮，病情好轉。這是因為他的正氣已經充足，加上天地間的一絲陽氣回復，使得過去因痰液堵塞的物質自行排出，就像之前出汗頭痛就會好轉的道理一樣。整個治療過程，約使用了生熟軍三兩，元明粉一兩，滾痰丸三兩，排出了數十次的痰液和糞便，堆滿了一大盆。

這個病例的脈象和症狀都顯示虛弱，只有胃部飽脹和腹部疼痛是實證，這主要是因為痰症常常伴隨著奇怪的症狀和脈象。然而，痰症患者通常會神智不清，但他卻保持清醒；長期大汗不止通常表示陽氣消逝，但他卻出現了斑點；青斑通常代表胃部糜爛，但對他來說卻是病情好轉的徵兆。這些複雜的醫學原理，不是淺薄的知識所能理解的！