《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (24)
卷之二 (24)
1. 臌脹水腫門
陸，經停一載有餘，肝氣不時橫逆，胸脘脅肋疼痛，嘔吐酸水，大腹日滿，青筋綻露，此屬血臌。蓋由肝氣錯亂於中，脾土受困，血海凝瘀，日積月大，狀如懷子，而實非也。今病已極深，藥力恐難見效。
川楝子，丹參，歸尾，香附（鹽水炒），延胡索，五靈脂（酷炒），陳皮，砂仁，紅花，淡吳萸
朱，腫脹已退，脈象較前稍大，汗出至膝而止。陽氣有流通之象，陰濕有消化之機。今以溫理中州，中州得運，庶幾決瀆流通，寒轉為溫，否轉為泰矣。然須調養百日，庶無反復之虞。
熟附子，冬朮，茯苓，通草，桂枝，焦六曲，牛膝，陳皮，澤瀉，姜皮
又，腫脹由乎脾腎，陽虛水濕偏淫。通陽化濕水邪平，方法原為對證。面目四肢俱癟，單單大腹膨脝，更兼遺泄再傷陰，久病恐難勝任。
桂枝，陳皮，冬瓜皮，益智仁，姜皮
另：六味丸三錢，藥汁送下。
王，濕熱素伏下焦，皮膚頑癬。近感風邪著腠理，陡然寒熱，面目上部先腫，蔓延中下，今大腹陰囊足脛悉腫。據云陽物暴縮，足冷，似屬陰寒，然鼻中熱氣上衝，此乃陽被濕鬱，氣不宣通，非陽衰可比。夫諸濕腫滿，皆屬於脾，而肺主一身氣化，俾得肺氣宣通，斯風與濕自然而解。
射干，杏仁，大腹皮，苡仁，茯苓，澤瀉，桑白皮，冬瓜子，通草，絲瓜絡，沉香，琥珀，枇杷葉
淵按：陽被濕遏，肺氣不得宣通，乃麻黃連翹赤小豆湯為的對。五皮飲雖加杏仁、射干，恐仍不能開泄肺表。
復，鼻頭色微黑者，有水氣。腹滿足浮囊腫，水泛而侮土也。腹中氣攻脹痛，土虛則木橫也。欲泄水，必崇土；欲平氣，必疏木。
吳萸炒川連，沉香，白朮，葶藶子，茯苓，大腹皮，香附，陳皮，川樸，澤瀉
淵按：中焦陽氣傷矣，左金非崇土之方。肺失通調，膀胱不化，何不用桂枝，且能疏木。
復，面黧腹腫，脈沉而細。此脾腎之陽不化，水濕阻滯於中。症防加劇，姑且滲濕通陽。
肉桂炒白芍，茯苓，豬苓，白朮，大腹皮，細辛，澤瀉，川樸，陳皮，焦六曲，麥芽，香櫞皮
金，風濕相搏，一身悉腫，咽痛發熱，咳而脈浮，擬越脾法。
麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。
復，風水者，在表之風邪與在裡之水濕合而為病也。其症頭面肢體浮腫，必兼咳嗽，故為風水。更兼食積，其腹必滿。三焦不利，法當開上、疏中、達下治之。
羌活，防風，枳殼，杏仁，大腹皮，川樸，茯苓，橘紅，澤瀉，萊菔子，桑皮，青蔥，生薑
淵按：羌、防不如麻黃，專開手太陰之風水。故古人有越脾、麻黃赤豆等治表實腫脹，無羌、防等方也。細參本草，自無此等雜治。
馮，產後數十日，忽發肝風，心蕩不寐，繼以血崩。今周身浮腫，氣逆不得安臥，頭眩，口不渴，病勢夜重，血虛氣勝，木旺土弱也。土弱不制水，水反侮土。土既受木克，又被水侮，是為重虛。欲培土，先補火，佐以泄木。即《內經》虛者補之，盛者瀉之之義。
白話文：
臌脹水腫門
陸氏，停經一年多，肝氣經常逆亂，胸脅肋疼痛，嘔吐酸水，腹部日益脹滿，青筋暴露，這是血瘀導致的臌脹。這是因為肝氣紊亂，脾土受損，導致血液瘀滯，日積月累，腹部脹大，狀似懷孕，但實際並非如此。病情已相當嚴重，藥物效果可能有限。
處方：川楝子、丹參、當歸尾、香附（鹽水炒）、延胡索、五靈脂（炒）、陳皮、砂仁、紅花、吳茱萸。
朱氏，腫脹已消退，脈象比之前略大，汗出至膝蓋停止。陽氣已有流通的跡象，陰濕也有消化的趨勢。現在用溫補中焦的方法，中焦功能恢復後，水道自然通暢，寒邪轉為溫和，病情就能好轉。但仍需調養一百天，以防復發。
處方：熟附子、白朮、茯苓、通草、桂枝、焦三仙、牛膝、陳皮、澤瀉、薑皮。
又一病例，腫脹是由於脾腎陽虛，水濕過盛引起的。治療方法是溫陽化濕，以去除水濕。患者面部四肢消瘦，只有腹部膨脹，還伴有尿頻，久病難治。
處方：桂枝、陳皮、冬瓜皮、益智仁、薑皮。另：六味地黃丸三錢，藥汁送服。
王氏，體內濕熱久積下焦，皮膚有頑癬。近期感受風邪，導致寒熱交替，面部腫脹先從上部開始，逐漸蔓延到下部，現腹部、陰囊、足脛都腫脹。據說陽具縮小，足部冰冷，像是陰寒證候，但鼻腔有熱氣上衝，這是陽氣被濕邪鬱阻，氣機不通暢，並非陽氣衰弱。各種濕腫脹滿，都屬於脾的病變，而肺主一身氣化，只要肺氣通暢，風濕自然消除。
處方：射干、杏仁、大腹皮、薏苡仁、茯苓、澤瀉、桑白皮、冬瓜子、通草、絲瓜絡、沉香、琥珀、枇杷葉。
淵按：陽氣被濕邪阻遏，肺氣不能通暢，應該使用麻黃連翹赤小豆湯。五皮飲雖然加入杏仁、射干，恐怕仍然不能疏通肺表。
復診病例，鼻頭顏色略黑，有水氣。腹部脹滿浮腫，水濕泛濫，損傷脾土。腹部脹痛，是脾土虛弱，肝木橫逆所致。要消除水腫，必須健脾益土；要平息氣逆，必須疏肝。
處方：吳茱萸炒川楝子、沉香、白朮、葶藶子、茯苓、大腹皮、香附、陳皮、川樸、澤瀉。
淵按：中焦陽氣受損，左金丸並非健脾益土之方。肺氣失調，膀胱氣化不利，為何不用桂枝，它還能疏肝。
復診病例，面容黧黑，腹部腫脹，脈沉細。這是脾腎陽虛，水濕停滯所致。病情有加重的趨勢，暫時使用滲濕通陽的方法。
處方：肉桂炒白芍、茯苓、豬苓、白朮、大腹皮、細辛、澤瀉、川樸、陳皮、焦三仙、麥芽、香櫞皮。
金氏，風濕互相搏結，全身腫脹，咽痛發熱，咳嗽，脈浮，擬用越脾湯加減。
處方：麻杏甘石湯加赤小豆、大腹皮、通草。
復診病例，風水病是指表邪與水濕相合而成的疾病。症狀是頭面肢體浮腫，必兼咳嗽，故名風水。如果兼有食積，腹部必脹滿。三焦不利，應當開表、疏中、利下治療。
處方：羌活、防風、枳殼、杏仁、大腹皮、川樸、茯苓、橘紅、澤瀉、萊菔子、桑白皮、蔥白、生薑。
淵按：羌活、防風不如麻黃，專治手太陰經的風水病。所以古人治療表實性腫脹，常用越脾湯、麻黃赤小豆湯，而不用羌活、防風等藥。細查本草，也沒有這種雜治的方劑。
馮氏，產後數十天，突然發作肝風，心神不安，失眠，接著又出現崩漏。現在全身浮腫，氣逆不能安臥，頭暈，口不渴，病情夜間加重，血虛氣盛，肝木旺盛，脾土虛弱。脾土虛弱不能制水，水反過來傷害脾土。脾土既被肝木克制，又被水濕所傷，這是很重的虛證。要健脾益土，先要溫補腎陽，再輔助疏肝。這符合《內經》中“虛者補之，盛者瀉之”的原則。