《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 肝風痰火門
上藥研粗末，外加松蘿茶葉三錢，分三服，開水泡服。另細辛三分，雄黃一分，研末，搐鼻取嚏。
淵按：古方清空膏，一派升散，全無意義，可用之證甚少。
唐，肝風太旺，肝陰又虛。氣旺則火動而風生，陰虛則液虧而血弱。血弱則心跳，液虧則口乾。火動故發熱，風生則頭痛。擬佐金以平木，培土以熄風，養血以柔肝，益陰以退熱。
歸身，丹皮（鹽水炒），北沙參（吳萸三分，拌炒），棗仁，陳皮，冬朮（土炒），刺蒺藜，穭豆皮，茯神，白芍，橘葉
陸，陽升頭痛，心虛善忘，痰火迷心，若昧若狂。安神定志，人參可用，而膩補且緩，以其納少痰多也。舒郁化痰，川貝最妙，而燥劫須忌，以其舌苔乾白也。潛陽熄風，須參重鎮，而收澀當戒，恐反斂其痰也。
人參，茯神，川貝，石決明，蛤殼，棗仁（川連三分，拌炒，研）
又，脈細數，懶言倦臥，其為精氣神三者皆虛。然舌苔白膩，有痰且有飲。再察神情，靜則氣怠而若虛，動則氣上而自亂，是虛而有痰兼有火也。火伏則痰不上升則靜，靜則虛象現；火動而痰升則躁，躁則虛象隱。非不虛也，痰火為之起伏也。治不越十味溫膽加減。臨症各有心思，悉關根柢。
參鬚，川貝，茯神，棗仁，石決明，橘紅
又，陰遏於外，陽伏於內。陰如迷霧，陽若日光。今陽為陰遏，故沉沉默默而矇昧，脈亦為之不顯。有時陽光見晛，則起坐而神清，脈亦為之稍起。頃之陰霾四合，陽氣復翳，則仍昏昏如寐。前案謂有痰飲鬱於其中，十味溫膽屢投不應。再思病源起於頭眩心悸，苔白多痰，常服蒼朮見效。
近因神亂若癡，多從事於痰火，清滋重鎮，陰勝於陽，以致變幻。然欲開陰霧，法必通陽，譬之離照當空，而後陰霧始散。議進仲景苓桂朮甘湯加味。
苓桂朮甘湯加遠志。
淵按：此從喻氏《寓意草》得來。昧者見神亂若癡，從事於痰火，不思心主陽神，痰為陰物，以陰邪遏其陽氣，靈明為之蒙閉顛倒。《內經》云：重陽則狂，重陰則癲。癲狂二證，未可混治。世醫一見神志昏亂，多從事於痰火，由不讀《內經》耳。
仁淵曰：肝風痰火，乃類中之漸也。故次於中風之後。原夫肝之所以生風，由腎水不足灌溉，致木燥火生，火生風起；脾弱不能運化飲食精微而生痰濁，痰濁為風陽煽動，上盛下虛。輕則眩暈搖顫，氣升嘔逆，重則癲狂昏僕，與中風同類。案中治法，大都上熄風陽，下滋腎水。
痰多者，以化痰為主，虛多者以養陰為主。虛而寒者宜溫，虛而熱者宜涼。亦有本虛標實，痰火上盛，不得不先瀉火開痰，俟標邪退而再圖其本。見證雖屬肝膽，而病根全在脾腎。蓋木之生也，栽培在土，滋灌賴水。苟土厚水潤，燥濕得宜，雖有大風，枝葉動而根幹不搖；惟土薄水虧，始根露乾枯，無風且萎，有風寧不搖動乎！且脾土既虛，肺金失恃，金虛不能制木，火升轉欲焚金。
白話文：
肝風痰火門
方劑一：將藥材研磨成粗粉，加入松蘿和茶葉各三錢，分三次服用，用開水沖泡飲用。另取細辛三分，雄黃一分，研磨成粉末，用以搐鼻引嚏。
古方清空膏，效用單一且升散之力過強，適用症狀極少。
此症狀為肝風過盛，且肝陰虛弱。氣盛則火旺而生風，陰虛則體液不足而血弱。血弱則心悸，體液不足則口乾。火旺則發熱，風盛則頭痛。治療策略應以金平木、培土熄風、養血柔肝、益陰退熱為主。
處方（一）：丹皮（鹽水炒）、北沙參（與吳萸三分拌炒）、棗仁、陳皮、白朮（土炒）、刺蒺藜、穭豆皮、茯神、白芍、橘葉。
處方（二）：針對陽升頭痛、心虛健忘、痰火擾心，神志恍惚等症狀。安神定志，人參雖有效，但其滋補作用緩慢且黏膩，不適合痰多者。川貝母能舒肝化痰，但其性燥，不適用於舌苔乾白者。潛陽熄風需選用鎮靜藥物，但應避免收斂之品，以免加重痰阻。
處方：人參、茯神、川貝母、石決明、蛤殼、棗仁（與川連三分拌炒，研磨）。
處方（三）：脈象細數，患者懶言倦臥，反映精氣神三者皆虛。但舌苔白膩，顯示痰飲內停。觀察患者神情，靜止時氣虛乏力，活動時則氣血上逆而紊亂，此為虛證夾痰火。火邪潛伏時，痰不向上，則患者表現為靜止狀態，虛象明顯；火邪動則痰向上，患者則躁動不安，虛象隱藏。實則並非不虛，而是痰火導致虛實變化。治療宜以十味溫膽湯加減治療。臨證用藥需根據病情靈活調整，需深入了解病根。
處方：參鬚、川貝母、茯神、棗仁、石決明、橘紅。
處方（四）：陰邪遏於外，陽氣伏於內。陰邪如迷霧，陽氣如日光。陽氣被陰邪所遏，故患者表現為沉默寡言，神志恍惚，脈象不顯。偶爾陽氣外露，則患者能起身活動，神志清醒，脈象略有改善。但很快陰邪又會聚集，陽氣再次受阻，患者又昏昏欲睡。之前用十味溫膽湯治療無效。再次思考病因，發現患者頭痛心悸，舌苔白膩，痰多，服用蒼朮有效。
近期患者神志恍惚如痴，多因痰火所致，治療應以清熱滋陰，重鎮安神為主，避免陰盛於陽。但欲驅散陰邪，必須先通陽氣，如同烈日當空，陰霾方能消散。建議使用苓桂朮甘湯加味。
處方：苓桂朮甘湯加遠志。
此方源自喻氏《寓意草》。神志恍惚如痴，多因痰火所致，但未考慮到心主神明，痰濁屬陰邪，陰邪遏制陽氣，導致神志昏亂。 《內經》云：「重陽則狂，重陰則癲。」癲狂二證，不可混治。許多醫生見患者神志昏亂，便從事於痰火，皆因未讀《內經》。
肝風痰火，為中風的先兆。肝風之因，在於腎水不足，不能滋養肝木，導致肝木燥熱，火生風起；脾虛不能運化水濕，導致痰濁產生，痰濁受風陽煽動，則上盛下虛。輕則眩暈、震顫、氣逆嘔吐，重則癲狂昏迷，與中風症狀相似。治療大法，在上熄風陽，下滋腎水。
痰多者，以化痰為主；虛證多者，以養陰為主。虛寒者宜溫，虛熱者宜涼。亦有本虛標實，痰火上盛者，需先瀉火開痰，待標邪退後再治其本。雖然症狀在肝膽，但病根在脾腎。木的生長，依靠土的培育和水的滋潤。若土厚水潤，濕度適宜，即使有大風，枝葉雖動，根幹不搖；但若土薄水虧，則根幹枯萎，無風亦萎，有風則更加搖動。脾土虛弱，肺金失其所依，金虛不能制木，火則更盛，欲焚金也。