《北山醫案》~ 卷上 (8)

1. 卷上

煎成冷服。服之三貼知，六貼平。用藥在夏六月，故使冷服也。至真要大論曰：必服其所主，而先其所因者是也。設在寒涼之月，全用原方可也。標一奇方效驗，分三症者欲教子弟求本治病云。

【痔疾下血】布施氏，年六十餘，素患痔疾。庚申秋月，燥令大行，大便結硬，數至圊而不能便。日久下迫廣腸，僻裂努出，其痔如榴花然。外科敷藥，雖收復發。後用針灸塗抹油膏。因大便時，清血隨滴，而痔依舊翻出。肛邊生瘡，癢而復痛。一醫內服外敷，亦不見效。一日登圊，忽下清血不止。事急請予診視。予至則倒於寢矣。診之兩手俱絕。不及問候來歷，令急煎人參五錢許，煎成緩緩灌入口中。少頃，其脈應指如蛛絲然。再三灌之，乃省人事，而能認得人矣。又撮補中益氣湯，如脾胃論之方之數復陞當歸，如黃耆之目人參同之，再加酒芍藥，充當歸之數。九味共作一貼，水二鍾，煎一鍾，作三次溫服。仍間服獨參湯。次早診之，脈洪而軟弱。予告其妻子僕從曰：「久痔失血，脈當小緩。今反之者，難復其本歟？別請良醫可也。」妻子苦求曰：「家翁識先生久矣。一旦聞辭藥之言，勢必再絕。望先生憐之。」予不得已再與前法調理三日。

病者言行如常，只苦下疾臨圊翻出，血絲點滴不絕。且素好清潔，每圊後以溫水淨洗，而水為之色變。使婢拭乾，一任外科敷貼焉。不知外科妄貪速效，以砒礬硝烏枯痔雜藥搽擦月餘。臨圊雖寬，肛門腐壞，肌肉難生。每敷藥之時，其氣臭如屁者，從魄門衝出，恍如燃薪吹火之勢焉。予聞之，謂其妻孥曰：「令家翁日飡之穀肉果菜有數，魄門沖泄之氣無限。魄門即肛門也。大腸與肺為表裡。肺藏魄而主氣。肛門失守，則氣陷而神去，故曰魄門矣。此雖出外科之妄，或由天命之盡耶？未可知也。吾欲使翁預知何如？」妻子聞之失色，含悲而已。他日因收官債而有喜色時，予論及石崇豪富、範丹窮苦、甘羅早貴、呂望晚榮、顏子短命、老彭高壽。六人總歸天乎命乎人乎？渠笑云儒不云乎：「死生有命，富貴在天。」予帶笑曰：「翁若天命有盡何如？」翁笑曰：「全身葬在某寺足矣。」其嘗與寺僧有約矣。良久曰：「但官債未白，使某過冬收拾官債，付與兒傮，則世事亦足矣。豈貪老耄之限乎？」予於是褒，其有超人之見，微笑而別。時十月望也。後易外科付貼稠黏膏藥欲保下吹之氣之泄少矣。於是每日撮人參養榮湯三錢半，外增新羅參一錢為一貼。其或見他症，如傷食、如感冒、如勞心、如勞動，則易藥處治。別煎人參膏以參末調和為丸，每服一錢許，日三。前後計用人參九斤許。及過殘臘，朔風匝地，嚴寒逼人。一如常時，飲啖自若，應酬禮宜，不知怠倦。其收放結算，有家人管理焉。新正啟賀停藥三日。自覺起居不便，四體無力，口失滋味，目不欲開，言不欲發，心神懶惰。乃云：「先生嘗云人參開胃消食。」

白話文：

[卷上]

這位布施氏，六十多歲，長期患有痔瘡。庚申年秋天，天氣乾燥，他大便秘結，多次用力排便都無效，久而久之，直腸受損，痔瘡脫出，像石榴花一樣。他曾用外科藥物治療，雖然治癒了，但很快就復發。後來又試過針灸、塗抹藥膏，但每次大便時，都會滴下鮮血，痔瘡仍然反覆脫出，肛門周圍還長了潰瘍，又癢又痛。曾有醫生內服外敷治療，但都沒效果。有一天，他上廁所時，突然大量出血不止，情況危急，家人請我診治。我到時，他已經昏倒在床上，兩手冰冷無知覺。我沒時間詢問病史，立即讓他服用約五錢的人參，煎好後慢慢灌入口中。不久，他的脈搏微弱得像蛛絲一樣。我多次灌服人參湯，他才恢復意識，能夠認人了。我又按照《脾胃論》的補中益氣湯方劑，增加當歸的用量，並用人參與黃耆同等分量，再加入等量酒制芍藥代替當歸。

九味藥材一起煎一劑，用兩杯水煎成一杯，分三次溫服，同時間隔服用單獨的人參湯。第二天早上診脈，他的脈象洪大而軟弱。我告訴他的妻子和僕人：久患痔瘡失血，脈象應該細緩，現在卻相反，很難恢復元氣了，最好另請名醫。他的妻子苦苦哀求說：家翁認識先生很久了，如果先生說要停藥，他一定會再次昏迷，希望先生能憐憫他。我不得已，又用之前的療法治療了三天。

病人能像平常一樣說話行動，只是每次上廁所時痔瘡都會脫出，血絲不斷滴落。他平時很講究衛生，每次便後都用溫水清洗，水都變色了，再讓僕人擦乾，然後才讓外科醫生敷藥。不知是外科醫生貪圖速效，用砒霜、明礬、硝石、烏頭等各種治療痔瘡的藥物擦塗了一個多月，雖然大便通暢了，但肛門卻腐爛壞死，肌肉難以再生。每次敷藥時，都會有一股臭氣從肛門衝出，像燃燒的柴火被風吹一樣。

我聽後，對他的妻兒說：讓家翁每天適量吃些穀物、肉類、水果蔬菜。肛門不斷排出惡臭氣體，肛門就是魄門，大腸與肺是表裡關係，肺藏魄而主氣，肛門失守，則氣虛而神衰，所以叫魄門。這雖然是外科醫生用藥不當造成的，但也可能是天命已盡，難以預料。我想讓家翁預知一下後事。妻子聽後臉色慘白，悲痛不已。幾天後，因為收回了欠款而心情愉快時，我談到了石崇的富有、范丹的貧窮、甘羅的早貴、呂尚的晚榮、顏回的短命、彭祖的高壽，這六個人最終都歸於天命、運氣還是個人努力？他笑着說：「儒家不是說嗎：『死生有命，富貴在天。』」我笑着說：「家翁如果天命已盡，將如何處理後事？」他笑着說：「全身葬在某寺足矣。」他以前和寺廟的僧人約定好了。過了好久，他又說：「只是官府的債務還沒了結，讓我過冬把官府債務處理好，交給兒子，這樣世事也就夠了，何必貪戀老年的壽命呢？」我因此讚揚他，他有超凡的見解。我笑着告別，那時是十月十五。後來改用外科的稠黏膏藥，希望能減少肛門排氣。於是每天服用三錢半的人參養榮湯，另外加一錢新羅參，共一劑。如果出現其他症狀，如傷食、感冒、心勞或體力勞動，則根據情況換藥治療。另外煎製人參膏，用人參末調和成丸，每次服用約一錢，每天三次。前後共用掉約九斤人參。到臘月底，寒風凜冽，嚴寒逼人，他卻像平常一樣，飲食起居如常，應酬禮儀，不知疲倦。收支結算由家人管理。新年拜年時停藥三天，他自覺身體不適，四肢無力，味覺喪失，不想睜眼，不想說話，精神萎靡不振，然後說：「先生曾說人參能開胃消食……」