《北山醫案》~ 卷上 (7)

1. 卷上

孟夏報之，孟秋又報其瀉仍作，甚則夜三晝一，緩則夜行二次。自始至今，經三年所，其泄每夜無間斷，故心甚疲睏，面色青慘，年且七十，未知老病可能生乎？予診視其精明未陷，氣息自若，言雖輕微，語有收攝，脈之左手關尺弦微，右手三部沉中帶弦。予問之曰：「素有疝氣乎？

否乎？」曰：「無。」又問：「耐夏不耐冬乎？」曰：「然。」予微笑曰：「吾藥能生，不死病也。」於是撮正傳附余當歸厚朴湯二貼，以與之，限今旦服至明旦盡二貼，再來診視焉。次早復來求診，其脈大抵相似於昨，其面有喜色焉，曰：「每夜行圊二三，昨服貴劑，昨夜只通一度，且不覺冷，而只溏耳。」

自得病以來，餌藥不缺人參矣，即今蒙賜之藥，甚辣不可於口也。予厲聲曰：「善性汝能酒乎？」曰：「否。」予曰：「汝既不飲，則沙糖與𥻓何如？」善性自知失言，唯唯而已。予曰：「醫者診病撮藥，與老吏據案結款相似，故臨機會難容一針之私，豈可因口之好惡而失治病之機，乃喪百年之命乎？」

性曰：「三年之疾，一旦將痊，喜而不勝，其所以錯言者在乎是也，望先生亮之。」予遂與前劑二貼，照昨夜服之，次日脈色柔順，因連與十五貼，泄瀉止，面色潤，飲食甘，起居便矣。後教善龍調劑黃耆建中湯，百十貼，而得全愈。原方用良薑五兩，官桂三兩，當歸厚朴各二兩，

上銼每三錢水煎食前服。余應奎云：「治肝經受寒而色青，慘厥而泄利者用之。」經曰：「腎司閉藏，肝司疏泄。」肝腎氣虛為病泄瀉何也？蓋腎者，所處在下，大小二便之門戶，而肝者，又為門戶約束之具，肝腎氣壯，則能閉能束，故不泄瀉；肝腎氣虛，則閉束失職，故泄瀉也。

又肝者，脾之賊，肝經正虛邪盛，未能制土，亦作泄瀉。此當歸厚朴湯所以實肝而止瀉也。

再按前方，乃治心腹絞痛如刺，兩脅支滿煩悶，不可忍之高良薑湯也。四味中只當歸用三兩，余藥數相同也，出千全心藏方中矣，予得余先生之教，凡有腹內久冷腸鳴泄痢，服補脾胃諸藥不應，脈之沉弦緩小，症屬肝經虛寒者，投之必見其效。因查本草諸說，唯張元素有入足太陰陽明經之言，

無入足厥陰之說矣。大明氏有主治轉筋瀉痢之言者，蓋兼入肝脾腎之謂乎？待明者辨之。

【瘧後肝經虛寒】在江戶治一酒戶婦人，年三十許，原娼家從良者，娶三年後生一女孩，形容端正，親族愛重焉。然其女多病，父甚愛惜之，每啼號便責其婦不知撫育，或少病亦責其婦不知母道，故令兒有所苦焉。其婦吞盡辱罵，嚐盡辛辣，少無怨恨人天之心，且事姑竭誠致敬，

世希有也。聞前年秋，患瘧三十多日，服清脾養胃諸藥而瘳，今春末腹脅支滿，手按之，則自期門有聲漉漉，鳴至章門、京門，以至五樞上下，或以謂瘧母所為，針之弗應，藥之弗效，乞予治焉。診之左右沉弦，而左似微，乃作肝經虛寒，因與當歸厚朴湯，加酒芍藥生甘草每貼一錢五分許。

白話文：

[卷上]

盛夏時節病情發作，初秋再次發作且持續腹瀉。嚴重時，夜裡三次，白天一次；輕時，夜裡兩次。從發病至今已三年，幾乎每夜都腹瀉不止，因此病人非常疲倦，面色青灰慘白，年齡將近七十歲，不知道這種老年疾病能否治癒。我診斷後發現，他的精神尚好，沒有衰弱的跡象，呼吸也正常，雖然說話聲音輕微，但語氣卻很有條理。左手的關脈和尺脈弦細微弱，右手的寸、關、尺三部脈沉而略帶弦。我問他：「您以前患過疝氣嗎？」他說沒有。我又問他：「您耐熱不耐寒嗎？」他說耐熱不耐寒。我微笑著說：「我的藥方能治好您的病，不會危及您的生命。」於是，我抓了兩劑附子、當歸、厚朴湯的處方給他，囑咐他今天早上服用，明天早上服完，然後再來複診。

第二天早上，他又來求診。脈象與昨天大致相同，但臉色卻有了喜色。他說：「以前每晚腹瀉兩三次，昨天服用您的藥後，昨晚只瀉了一次，而且不覺得冷，只是大便稀軟而已。」他說自從得病以來，一直服用人參等藥物，而我給他的藥卻很辣，難以下嚥。我嚴厲地說：「你會喝酒嗎？」他說不會。我說：「你既然不喝酒，那砂糖和蜂蜜呢？」病人意識到自己說錯話了，連忙唯唯諾諾。我說：「醫生診斷病情和抓藥，就像老練的官吏審案結案一樣，臨到關鍵時刻容不得半點私心，怎麼能因為個人的好惡而錯失治療疾病的良機，而葬送百年性命呢？」

病人說：「三年來的病，今天就要痊癒了，我實在太高興了，所以才說錯話的，請您諒解。」於是我又給了他兩劑之前的藥方，按昨天的服用方法服用。第二天，他的脈象和面色都變得柔和順暢，於是又連續給他開了十五劑藥。腹瀉止住了，面色紅潤，飲食可口，起居也方便了。之後，我教他的家人煎服黃耆建中湯一百劑，終於痊癒。原方用良薑五兩、官桂三兩、當歸、厚朴各二兩，上藥切碎，每次服用三錢，水煎服，飯前服用。余應奎說：治療肝經受寒，面色青灰慘白，並且腹瀉的疾病，可以用這個方子。經書上說：腎臟主管閉藏，肝臟主管疏泄。肝腎氣虛為何會導致腹瀉呢？因為腎臟位於下焦，是小便和大便的門戶，而肝臟又是約束這些門戶的器官。肝腎之氣充足，就能閉藏和約束，所以不會腹瀉；肝腎之氣虛弱，就會失去閉藏和約束的功能，所以就會腹瀉。

此外，肝臟是脾臟的賊，肝經正氣虛弱，邪氣盛而不能制約脾土，也會導致腹瀉。所以，當歸厚朴湯能滋補肝氣而止瀉。

再次說明，之前的方子也是治療心腹絞痛如刀刺般疼痛，兩脅脹滿煩悶，難以忍受的方子，就是高良薑湯。四味藥中只有當歸用三兩，其他藥物的劑量相同。這個方子出自《千金心藏方》。我從余先生那裡學到這個方子，凡是腹內久寒，腸鳴腹瀉，服用補脾胃的藥物無效，脈象沉弦細緩，症狀屬於肝經虛寒者，使用這個方子一定見效。我查閱了許多本草書籍，只有張元素提到它能入足太陰、陽明經，沒有提到它能入足厥陰經。大明氏提到它能治療轉筋和腹瀉，大概是指它能兼入肝、脾、腎經吧，有待後人辨別。

【瘧疾後肝經虛寒】在江戶，我治療一位酒戶婦人，三十多歲，原是妓女，後來改行嫁人，結婚三年後生了一個女孩，長相端正，深受親戚朋友的喜愛。但是，她的女兒多病，父親非常疼愛女兒，只要女兒哭鬧就責備妻子不會照顧孩子，即使是輕微的病，也責備妻子不懂得做母親的道理，因此讓孩子受了不少苦。這位婦人默默承受著丈夫的辱罵和責備，從不怨恨任何人，而且盡心盡力地侍奉婆婆，這在世上是少有的。聽說前年秋天，她患瘧疾三十多日，服用清脾養胃的藥物才痊癒。今年春天末，她腹脅脹滿，用手按壓，從期門穴就能聽到咕嚕咕嚕的響聲，一直響到章門穴、京門穴，甚至五樞穴上下。有人認為這是瘧疾的後遺症，針灸和服用藥物都沒效果，於是求我治療。我診斷後發現，她的左右脈沉弦，左側略微弱一些，於是判斷是肝經虛寒，於是給她服用當歸厚朴湯，加酒、芍藥、生甘草，每次一錢五分。