《北山醫案》~ 卷中 (13)
卷中 (13)
1. 治某侯病之案
或曰。藥病相應。又胡出入。曰。數劑潤品。固足潤其腸胃津液矣。當行大便之際。不宜驟用門冬地黃。以其滑腸也。加以木瓜杏仁。利其氣。通其脾也。東垣云。杏仁治氣秘。佐以陳皮。正此謂也。
午上獨參湯。
晚診同。前方。
是夜醜前大解。不硬不濕者適中。
三十日。卯時脈四動半有奇。清和流利。
補益料，加肉桂，遠志，棗仁，茯神，川芎，酒芍，木瓜，五加
午診四動半有奇。流利。機神動矣。（是午永怡子診曰脈數良久再診曰動數減半唯五動耳又曰多日不食脾胃脈虛弱也里見保庵診曰脈和唯心脈未蕩）
或曰。按侯尊年久病。血氣陰陽未復。營衛宗之氣未周。食飲未甘口。肌瘦未充。體脈當浮弱而澀。或兼虛似數。何機神蕩動。去來和利之見診也。丹溪曰。瘦人脈浮。戴氏曰。久病脈弱。是其候也。又曰。氣虛。脈如病蠶食葉。血虛脈如雨沾沙。中帶虛數二者。乃澀脈也。
侯診無上諸脈。何與病相反耶。曰。子知之脈。不察之治。言醫者。先明脈病之虛實。而後用藥之不忒。則重病就輕。輕病就愈。將復未復之際。脈先蕩利耳。自前至今。經兩旬日。凡用人參湯三十餘貼。日夜不間斷者。正慮其高年嚴冬。久病脈澀。氣弱數端矣。譬之世人脈病相失。
良醫束手之際。單用參湯而覆命者間有矣。（標明厥旨全在薛立齋虞恆德龔子才所編書）況進參湯。及峻補藥劑多日。今日得機神蕩利不言而可知矣。吾將停藥兩日。溫之以食者。正由脈之動盪耳。經曰。人形病。脈不病。曰生。難經推明之曰。人形病。脈不病。非有不病者也。
仲景叮嚀究之曰。人病脈不病。名曰內虛。以無穀氣。神雖困。無苦。是言形體憔悴。精神昏憒。食不忺美。而脈得四時之從也。擴之病後調理。理猶明當。辛丑年正月元旦。精神爽快。食物忺美。聲亮色潤。脈四動半有奇。上下去來之勢利。
是日停服。
白話文：
治某侯病之案
有人說，藥物和病情應當相符，為何藥物進進出出呢？我說，幾劑滋潤的藥物，已經足以滋潤他的腸胃津液了。正當該大便的時候，不應該突然使用麥冬、生地黃，因為它們會滑腸。所以加了木瓜、杏仁，以利他的氣機，通暢他的脾胃。東垣（李東垣）說過，杏仁可以治療氣秘，佐以陳皮，正是這個道理。
中午服用獨參湯。
晚上診脈，用相同的方劑。
當晚丑時（凌晨1-3點）大便，軟硬適中。
三十天后，卯時（早上5-7點）脈象是四弦半加一點，脈象清和流利。
之後調補，加入肉桂、遠志、棗仁、茯神、川芎、酒炒芍藥、木瓜、五加皮。
中午診脈，依然是四弦半加一點，脈象流利，精神也好了。（午間永怡子診脈說脈象數了好久，再次診脈說脈象變動，減少了一半，只有五弦；又說病人好多天沒吃東西，脾胃脈象虛弱；里見保庵診脈說脈象平和，只是心脈還沒有完全恢復）
有人說，按照侯公尊貴的身份，久病在身，氣血陰陽尚未恢復，營衛之氣尚未通暢，飲食無味，身體消瘦，脈象理應浮弱而澀滯，或許還會兼有虛弱的數脈，怎麼會出現精神好轉，脈象去來和利的情況呢？丹溪（朱丹溪）說，瘦人脈象浮，戴氏（戴元凱）說，久病脈象弱，這就是這種情況的表現。又說，氣虛的脈象像病蠶啃食桑葉，血虛的脈象像雨水沾濕沙子，中間夾雜著虛弱和數脈，這些都是澀脈。
侯公的脈象並沒有上述這些症狀，這怎麼和病情相反呢？我說，你只知道診脈，卻不明白治療的道理。做醫生，應該先明瞭脈象和病情的虛實，然後用藥就不會出錯，這樣重病就會減輕，輕病就會痊癒。正在恢復的過程中，脈象會先變得活躍順暢。從治療開始到現在，已經過了二十天，總共用了三十多劑人參湯，日夜不停地服用。我正是擔心他年紀大，又值嚴冬，久病脈澀，氣虛又脈數的原因，才這樣做的。這就好比世人診脈和病情不相符，
即使是名醫束手無策的時候，單用人參湯而挽回生命的情況也有。（標明此處精髓，來自薛立齋、虞恆德、龔子才編著的書籍）況且，服用人參湯和其他大補藥物多日後，今天能夠出現精神好轉、脈象順暢，這是不言而喻的。我會停藥兩天，用溫補的飲食調理，正是因為脈象已經活躍順暢了。經書上說：「人有病，脈象卻沒有病，則表示生命力旺盛。」《難經》也闡明了這一點：「人有病，脈象卻沒有病，這並不是說真的沒有病。」
仲景（張仲景）仔細研究後說：「人有病，脈象卻沒有病，叫做內虛，因為沒有谷氣，雖然精神困倦，卻沒有痛苦。」這是說身體消瘦，精神萎靡，飲食不香，而脈象卻能隨著四時變化。引申到病後調理，道理也是一樣的。辛丑年正月初一，精神爽快，飲食可口，聲音洪亮，面色紅潤，脈象是四弦半加一點，上下去來流利。
這一天停藥。