《北山醫案》~ 卷中 (12)
卷中 (12)
1. 治某侯病之案
二十四日辰脈大同。（上加味歸脾湯人參湯減半）侯曰。舌潤耳。
晚診同。上前方。（是夜小便多而長亦清次早脊腰腿腫退趺腫減）
二十五日辰脈四動半有奇寧。前方。（加味歸脾湯人參湯三分）
晚診同。一齋曰。太陽經腫已退。肌似潤矣。唯肋下有痞。固此虛里不應。及季肋甚弱。（伯翁亦教我上歸脾香砂之類）
歸脾料，加陳皮，五加，升麻，木香，川芎，肉桂，酒芍
晚診同。侯覺舌潤氣爽。及察聽清。趺腫減。（是夜小便清長而多）
二十六日脈左尺弦滑而流利。右尺弦而和。可菊曰。右脈好。予曰。立春在邇。宜乎左部之弦得。今日始診其生髮耳。侯曰。五更進粥數口。滯於胃口。服丸蘊含可乎。予曰。似滯而非滯也。侯曰。脹是痞耶。予曰。脈色和流。非其痞也。乃正氣聚於氣海耳。何用湯丸為。侯曰。
試焉。一齋曰。虛里應肋痞降矣。唯帶脈為患也。是日舌潤言清。胸快肚寬。進膳常之倍。
明脈四動半寧。
二十七日。脈大抵與昨晨同。
前方，去桂加酒蘗。減遠志。倍當歸。
午里見保庵有尊恙無及遠慮之語。
晚診五動寧。
歸脾湯料，倍當歸，加五加，升麻，酒柏，芍藥，川芎，生薑
是夜小便清而長。安然熟睡。
二十八日立春。是早脈四動半有奇。有上下之神。無澀弱之形。兩尺有神而蕩。觀察和悅。聽之不清。趺腫愈退。衝陽太谿脈和。唯其陰陽氣血未周。瘦弱未復耳。
按雲林龔氏曰。大凡大病後谷消水去精散衛亡。多致便利枯渴。治宜補中益氣為要。蓋脾為中州。澆灌四傍。與胃行其津液者也。況大腸主津。小腸主液。亦皆稟氣於胃。胃氣一充。津液自行矣。燥甚者別當以辛潤之。（故用肉桂）以苦泄之。（故佐酒柏）及做治周侍御患元氣虛弱。
心神虛損。飲食不思。六脈虛微。倍用參耆加遠志棗仁酒芍地黃麥門。連進數劑得效。公案故方中。全用前品。一以體歸脾之料。治心苗之燥。一以潤腸胃。順大便之結也。肉桂獨活之使引眾品。調其下元。酒蘗地黃之用。以救將絕之腎水也。又獨活五加。行氣於下部。退其虛腫。
兼同地參補腎元也。
補益料，加肉桂，遠志，棗仁，茯神，地黃，門冬，酒芍，獨活，五加，酒蘗
上一錢二分。姜二分。煎熟而進。
其有川芎、故紙、杜仲、山藥、山茱、五味、良薑、羌活、木瓜、防風、木香、砂仁、牛膝、茴香、楝子、桔梗等品。俱湊進退加減。應病之效。恐藥味渾雜。反成其偏。姑舍焉。唯摘其要。以充其劑耳。知醫者不妨為侯拈出。
晚脈四動半。有上下去來之神。跗腫將平。飲食順。言亮聲響。
前方，去酒蘗。加香砂。
二十九日。辰脈四動半有奇。流利尺滑。
前方，去門冬地黃黃柏。加木瓜杏仁香附。
白話文：
治某侯病之案
侯某患病，二十三日脈象大致相同，加味歸脾湯，人參湯減半。侯自述舌頭潤澤。
晚間診脈情況相同，繼續服用上方藥方。當夜小便量多且清澈，次日脊背、腰腿腫脹消退，腳踝腫脹減輕。
二十五日辰時脈象略好轉。繼續服用上方藥方，人參湯用量減為三分。
晚間診脈情況相同。一齋先生說太陽經腫脹已消退，皮膚也顯得滋潤，唯獨肋下有痞塊，說明內裡虛弱，未完全恢復。季肋部位也十分虛弱。伯翁也建議我用歸脾湯、香砂類藥物。
歸脾湯藥材中，加入陳皮、五加皮、升麻、木香、川芎、肉桂、酒制芍藥。
晚間診脈情況相同。侯某感覺舌頭潤澤，氣息舒暢，聽力清晰，腳踝腫脹減輕。當夜小便清澈、量多。
二十六日脈象，左尺脈弦滑而有力，右尺脈弦而平和。可菊先生說右脈良好。我說，立春將近，左脈弦緊屬正常現象，今日才開始見其生機勃勃。侯某說五更吃了幾口粥，滯留在胃中，是否可以服用丸藥來消食？我說，這像是停滯，但實際上並非真正的停滯。侯某問，脹滿是痞塊嗎？我說，脈象顏色平和，脈流順暢，不是痞塊，而是正氣聚集於氣海穴，不需要服用湯藥或丸藥。侯某表示想試試。一齋先生說，內裡虛弱的情況有所好轉，肋下痞塊減輕，唯獨帶脈仍有問題。這天侯某舌頭潤澤，說話清晰，胸部舒暢，腹部寬鬆，食慾比平常增加一倍。
次日早晨脈象略好轉。
二十七日，脈象與昨日早晨大致相同。
藥方中去掉肉桂，加入酒制麥芽，減少遠志的用量，增加當歸的用量。
午間拜訪保庵先生，得知其身體抱恙，不便多談。
晚間診脈，脈象較好。
歸脾湯藥材中，增加當歸的用量，加入五加皮、升麻、酒制柏子仁、芍藥、川芎、生薑。
當夜小便清澈而量多，安然入睡。
二十八日立春，早晨脈象略好轉，有力而有活力，沒有遲滯衰弱之象，左右寸口脈有力而流暢，脈象平和，聽力仍不清晰，腳踝腫脹基本消退，衝陽、太谿穴脈象平和，只是陰陽氣血尚未完全調和，身體依然瘦弱。
參考雲林龔氏醫案記載：大病之後，氣血虧虛，津液不足，常導致大便溏瀉、口渴等症狀，治療應以補中益氣為主。因為脾臟是中焦之主，滋養全身，與胃共同運化津液；大腸主導津液的吸收，小腸主導液體的吸收，都依靠胃氣的運化。胃氣充足，津液自然會運行通暢。若乾燥嚴重，還需用辛溫潤燥的藥物（所以用肉桂），以及苦寒泄熱的藥物（所以用酒制柏子仁）。之前治療周侍御元氣虛弱、心神損傷、食慾不振、脈象虛弱的案例中，我採用了加倍人參、黃耆的方劑，並加入遠志、棗仁、酒制芍藥、生地黃、麥門冬，連續服用幾劑後見效。本案藥方中，也全部採用了之前的藥材，一方面是考慮到歸脾湯藥材能滋陰潤燥，另一方面是為了潤腸胃，通利大便。肉桂和獨活引導其他藥物，調節下焦；酒制麥芽和生地黃，用於滋補腎水；獨活和五加皮，則用於行氣於下焦，消退虛腫；與黨參同用，補益腎元。
補益藥方中，加入肉桂、遠志、棗仁、茯神、生地黃、麥門冬、酒制芍藥、獨活、五加皮、酒制麥芽。
每劑藥量：上方藥材一錢二分，生薑二分。煎好後服用。
其他藥材如川芎、故紙、杜仲、山藥、山茱萸、五味子、良薑、羌活、木瓜、防風、木香、砂仁、牛膝、茴香、楝子、桔梗等，都可以根據病情加減使用，但因藥材過於繁雜，容易導致藥性偏頗，故暫且不用，只選用主要的藥材。有經驗的醫生可以根據患者病情酌情增減藥物。
晚間診脈，脈象略好轉，腳踝腫脹將要消退，飲食正常，說話聲音洪亮。
藥方中去掉酒制麥芽，加入香砂。
二十九日，辰時脈象略好轉，尺脈流利滑潤。
藥方中去掉麥門冬、生地黃、黃柏，加入木瓜、杏仁、香附。