《北山醫案》~ 卷中 (7)
卷中 (7)
1. 治某侯病之案
朝又曰。此症服歸脾湯之候也。（眾醫枉措予大嘆服）少頃。加藤氏傳命曰。異功散。雖能補土。胃口覺燥。加陳米何如。眾感服。予走筆書曰。（幾句病因出自然始知高傑拔群仙延齡豈假俗人力方信壺中別有天）
晚脈左右五動。氣口似有生髮之機。人迎以下。似有疾在。
十二日。辰脈四動余。不流利。按之渾渾然。侯脈從來天晴則清。天陰則渾。予嘗試之。果驗。不知所以然而然也。
午天霽。脈色清。五動弱。
未時。更衣濕硬相雜。多於常之倍。（出二次一常一倍小水清）
申前聞服白朮散。（全用甘草其味甚甜）少頃。腹左右少陽厥陰之分微痛。不喜重按。命一齋輕摩良久。侯曰。此痛屬何因。醫僉曰。乃疝氣耳。是夜三更惡寒戰慄。半時余。又發熱出汗。時半許。尊侯甚疲。侯曰。食飲不知其味也.
十三日。早脈五動半有奇。浮弱。兩尺極無根。
午後溏泄色青。至晚數次。半夜一次。尊侯大疲。四末虛熱。摸之腹間。如爛絮無力。命一齋按摩。大慮中氣虛弱。小腹皮竭。恐成遺失耳。
晚脈五動半有奇。浮弱數而散無根。尊侯大疲。眾醫不及言候而退。欲進方藥。並無一草之上試。唯皺其眉。糊其口耳。
夜深。次君及家宰並諸武衛數十員。迫予撮藥上進。予何醫哉。敢嘗關係大任耶。固辭而退。前是午諸武衛請次君上廳召眾醫相議調治。或俯首。或默口。一無啟齒者。又召針醫元伯者。伯曰。今日動氣止耳。腹雖軟弱。是藥力將應而然耶。予曰。爾言動氣者。蓋陶節庵所論之動氣歟。
謂其人本有痞積。被庸醫誤試攻擊之劑。以致痞塊衝動奔走。築築然不息。如豚之奔。得其治則安。失其治則危之說也。方侯之動氣。不似前論新症。乃二十年舊疴。升浮降沉不時。況此番未有止治之法。何動氣一止如是耶。莫正氣內虧。氣血不能守衛。而邪氣亦無力以動。
因此外候假似寧靜乎。伯曰。未可知也。予因言於諸醫曰。侯之違和。雖曰唯脈是診。由乎數變其候。或弦數浮滑。或微澀遲弱。或失上下機神。或無去來動盪。因藥攻補。因食多寡。隨早隨晚。並無一定之候者。想病勢之使然。及其精微。匪吾傮所明察。必也待其聖於醫。
神於脈者出。而後決矣。閣是勿言。且論外候數端。與眾共議焉。侯之尊庚八旬。一也。動止常弱。動輒感傷。二也。容平肅燥。大失調理。三也。食飲減少。四也。日漸羸瘦。四肢骨立。五也。動氣不息。因時系動。六也。腳趺虛腫。七也。痞疝牽痛。痛則疲倦。八也。數成溏泄。
九也。痰飲時。作十也。天寒氣冷。時令不順。十一也。山野感傷。日經五旬。未有確治。變成數症。綿纏不脫。十二也。不得明醫。病由何痊。十三也。此數者。乃眾人目擊。不特醫者。雖樵牧亦知之為重病矣。其營衛氣血經脈臟腑之虛實。及乎氣運往復。土地異宜。標本得失。
白話文：
治某侯病之案
某侯之病，眾醫束手無策，我診斷為脾胃虛弱，應服用歸脾湯。稍後，加藤氏詢問是否可在異功散中加陳米以緩解燥熱，眾醫皆認可。我則在旁寫道：「病因自然顯露，方知高超醫術非凡人所能及，長壽之道不在尋常藥方，壺中自有天機。」
傍晚脈象，左右脈搏各五次，似有生機，但人迎脈以下，似有病灶。
十二日，辰時脈搏四次餘，不流利，按之渾濁。侯之脈象向來晴天清，陰天渾濁，我驗證後果然如此，其理卻不知。
午后天晴，脈象清，五次脈搏，但較弱。
未時，更衣後身體濕冷交雜，比平常多一倍，小便兩次，每次量為平常的一倍。
申時前服用白朮散（全用甘草，味甚甜），不久，腹部少陽、厥陰交界處輕微疼痛，不喜重按。命人輕輕按摩許久，侯問痛因何起，眾醫皆說是疝氣。是夜三更，侯感惡寒戰慄，半小時後發熱出汗，半小時後，侯甚疲倦，自述飲食無味。
十三日，清晨脈搏五次半，浮弱，尺脈無根。
午後腹瀉，大便色青，至晚數次，半夜一次，侯甚疲倦，四肢虛熱，腹部摸起來像鬆散的棉絮，無力。命人按摩，擔心侯中氣虛弱，小腹肌肉衰竭，恐成遺失。
傍晚脈搏五次半，浮弱散亂，無根。侯甚疲倦，眾醫無言而退。想進藥方，卻無一藥可試，眾醫只能皺眉嘆氣。
夜深，次君、家宰及數十名武衛官催促我開方，我怎敢冒然擔此重任，堅辭而退。此前午時，武衛官請次君召集眾醫商議，眾醫或低頭不語，或默然不答，無人發言。又請來針灸醫生元伯，元伯說：今日脈象氣機停止，腹部雖軟弱，卻是藥力將要生效的徵兆。我說：你所說的「動氣」，大概是陶節庵所論述的「動氣」吧？
我認為侯本有痞積，被庸醫誤用攻伐之劑，導致痞塊衝動奔走，如同豬奔一樣不停。得其治則安，失其治則危。但侯的「動氣」與陶節庵所論述的新症不同，而是二十年的舊疾，升降浮沉不定。況且這次並無停止的治療方法，何以氣機停止如此？應是正氣內虛，氣血不能護衛，邪氣也無力活動，所以外在症狀看似平靜。元伯說：未必如此。我便對眾醫說：侯的疾病，雖說唯脈是診，但脈象變化多端，或弦數浮滑，或微澀遲弱，或失上下機神，或無去來動盪，因藥物攻補、飲食多少，隨早隨晚，皆無一定規律，想是病勢使然，其精微之處，非我所能明察，必待聖於醫、神於脈者才能斷定。因此，暫且不談此，且論外在症狀幾端，與眾人共同商議。侯年已八十，一也；動則傷神，二也；面色枯燥，調理失度，三也；飲食減少，四也；日漸消瘦，四肢枯瘦如柴，五也；動氣不止，時有發作，六也；腳踝浮腫，七也；痞塊疝氣牽引疼痛，疼痛則疲倦，八也；多次腹瀉，九也；痰飲時作，十也；天寒氣冷，時令不順，十一也；山野受寒，經月未愈，病情加重，十二也；未遇明醫，病情難以痊癒，十三也。這幾點，是眾人皆可見的，不僅醫生，連樵夫牧童也知道這是重病。其營衛氣血、經脈臟腑之虛實，以及氣機運行往復、地域差異、治療的標本得失等等，皆需仔細考量。