《北山醫案》~ 卷中 (7)

1. 治某侯病之案

朝又曰：「此症服歸脾湯之候也。」（眾醫枉措，予大嘆服。）少頃，加藤氏傳命曰：「異功散雖能補土，胃口覺燥，加陳米何如？」眾感服。予走筆書曰：「幾句病因出自然，始知高傑拔群仙；延齡豈假俗人力，方信壺中別有天。」

晚脈左右五動，氣口似有生髮之機；人迎以下，似有疾在。

十二日。辰脈四動餘，不流利，按之渾渾然。侯脈從來，天晴則清，天陰則渾。予嘗試之，果驗。不知所以然而然也。

午，天霽。脈色清，五動弱。

未時。更衣濕硬相雜，多於常之倍。（出二次，一常一倍，小水清。）

申前，聞服白朮散。（全用甘草，其味甚甜。）少頃，腹左右少陽厥陰之分微痛，不喜重按。命一齋輕摩良久。侯曰：「此痛屬何因？」醫僉曰：「乃疝氣耳。」是夜三更，惡寒戰慄。半時餘，又發熱出汗。時半許，尊侯甚疲。侯曰：「食飲不知其味也。」

十三日。早脈五動半有奇，浮弱，兩尺極無根。

午後溏泄，色青。至晚數次，半夜一次。尊侯大疲。四末虛熱。摸之腹間，如爛絮無力。命一齋按摩。大慮中氣虛弱，小腹皮竭，恐成遺失耳。

晚脈五動半有奇，浮弱數而散無根。尊侯大疲。眾醫不及言候而退。欲進方藥，並無一草之上試，唯皺其眉，糊其口耳。

夜深，次君及家宰並諸武衛數十員，迫予撮藥上進。予何醫哉？敢嘗關係大任耶？固辭而退。前是午，諸武衛請次君上廳，召眾醫相議調治。或俯首，或默口，一無啟齒者。又召針醫元伯者。伯曰：「今日動氣止耳。腹雖軟弱，是藥力將應而然耶？」予曰：「爾言動氣者，蓋陶節庵所論之動氣歟？」

謂其人本有痞積，被庸醫誤試攻擊之劑，以致痞塊衝動奔走，築築然不息，如豚之奔。得其治則安，失其治則危之說也。方侯之動氣，不似前論新症，乃二十年舊疴，升浮降沉不時。況此番未有止治之法，何動氣一止如是耶？莫正氣內虧，氣血不能守衛，而邪氣亦無力以動？

因此外候假似寧靜乎？伯曰：「未可知也。」予因言於諸醫曰：「侯之違和，雖曰唯脈是診，由乎數變其候：或弦數浮滑，或微澀遲弱，或失上下機神，或無去來動盪；因藥攻補，因食多寡，隨早隨晚，並無一定之候者。想病勢之使然；及其精微，匪吾傮所明察，必也待其聖於醫，

神於脈者出，而後決矣。」閣是勿言。且論外候數端，與眾共議焉。侯之尊庚八旬，一也；動止常弱，動輒感傷，二也；容平肅燥，大失調理，三也；食飲減少，四也；日漸羸瘦，四肢骨立，五也；動氣不息，因時系動，六也；腳趺虛腫，七也；痞疝牽痛，痛則疲倦，八也；數成溏泄，

九也；痰飲時作，十也；天寒氣冷，時令不順，十一也；山野感傷，日經五旬，未有確治，變成數症，綿纏不脫，十二也；不得明醫，病由何痊？十三也。此數者，乃眾人目擊；不特醫者，雖樵牧亦知之為重病矣。其營衛氣血經脈臟腑之虛實，及乎氣運往復，土地異宜，標本得失。

白話文：

治某侯病之案

某侯之病，眾醫束手無策，我診斷為脾胃虛弱，應服用歸脾湯。稍後，加藤氏詢問是否可在異功散中加陳米以緩解燥熱，眾醫皆認可。我則在旁寫道：「病因自然顯露，方知高超醫術非凡人所能及，長壽之道不在尋常藥方，壺中自有天機。」

傍晚脈象，左右脈搏各五次，似有生機，但人迎脈以下，似有病灶。

十二日，辰時脈搏四次餘，不流利，按之渾濁。侯之脈象向來晴天清，陰天渾濁，我驗證後果然如此，其理卻不知。

午后天晴，脈象清，五次脈搏，但較弱。

未時，更衣後身體濕冷交雜，比平常多一倍，小便兩次，每次量為平常的一倍。

申時前服用白朮散（全用甘草，味甚甜），不久，腹部少陽、厥陰交界處輕微疼痛，不喜重按。命人輕輕按摩許久，侯問痛因何起，眾醫皆說是疝氣。是夜三更，侯感惡寒戰慄，半小時後發熱出汗，半小時後，侯甚疲倦，自述飲食無味。

十三日，清晨脈搏五次半，浮弱，尺脈無根。

午後腹瀉，大便色青，至晚數次，半夜一次，侯甚疲倦，四肢虛熱，腹部摸起來像鬆散的棉絮，無力。命人按摩，擔心侯中氣虛弱，小腹肌肉衰竭，恐成遺失。

傍晚脈搏五次半，浮弱散亂，無根。侯甚疲倦，眾醫無言而退。想進藥方，卻無一藥可試，眾醫只能皺眉嘆氣。

夜深，次君、家宰及數十名武衛官催促我開方，我怎敢冒然擔此重任，堅辭而退。此前午時，武衛官請次君召集眾醫商議，眾醫或低頭不語，或默然不答，無人發言。又請來針灸醫生元伯，元伯說：今日脈象氣機停止，腹部雖軟弱，卻是藥力將要生效的徵兆。我說：你所說的「動氣」，大概是陶節庵所論述的「動氣」吧？

我認為侯本有痞積，被庸醫誤用攻伐之劑，導致痞塊衝動奔走，如同豬奔一樣不停。得其治則安，失其治則危。但侯的「動氣」與陶節庵所論述的新症不同，而是二十年的舊疾，升降浮沉不定。況且這次並無停止的治療方法，何以氣機停止如此？應是正氣內虛，氣血不能護衛，邪氣也無力活動，所以外在症狀看似平靜。元伯說：未必如此。我便對眾醫說：侯的疾病，雖說唯脈是診，但脈象變化多端，或弦數浮滑，或微澀遲弱，或失上下機神，或無去來動盪，因藥物攻補、飲食多少，隨早隨晚，皆無一定規律，想是病勢使然，其精微之處，非我所能明察，必待聖於醫、神於脈者才能斷定。因此，暫且不談此，且論外在症狀幾端，與眾人共同商議。侯年已八十，一也；動則傷神，二也；面色枯燥，調理失度，三也；飲食減少，四也；日漸消瘦，四肢枯瘦如柴，五也；動氣不止，時有發作，六也；腳踝浮腫，七也；痞塊疝氣牽引疼痛，疼痛則疲倦，八也；多次腹瀉，九也；痰飲時作，十也；天寒氣冷，時令不順，十一也；山野受寒，經月未愈，病情加重，十二也；未遇明醫，病情難以痊癒，十三也。這幾點，是眾人皆可見的，不僅醫生，連樵夫牧童也知道這是重病。其營衛氣血、經脈臟腑之虛實，以及氣機運行往復、地域差異、治療的標本得失等等，皆需仔細考量。