《北山醫案》~ 卷中 (6)

1. 治某侯病之案

五日。午後脈五動，衝陽太谿脈有力。（對元伯論症與田井氏看腳及肢瘦等）

六日。午脈左右五動，機神流利。自朔晚脈失調，未診如今之機神矣。衝陽太谿有力，動氣在中脘建里，宗氣脈應手弱。予謂藥必去其攻劑歟？且某次君回鄉因茲使然耶？

晚脈五動無力，氣口澀。次君細問症候。予曰：「雖曰自十八日未逾兩旬，聞初冬中浣外感以後，將及五旬日矣。尊年氣弱，藥草更治，中氣必也勞倦。膳微多日不及半斤。自初三日，足趺虛浮，肢體困倦。先朔日後不聞神方，唯診其脈，脈色甚變，症候參差，不知其所自矣。」

按《難經》曰：「虛為不欲食。」《評林》曰：「但食與不食，系乎虛與不虛耳。」夫脾者，為胃行其津液，磨胃中之谷，主五味也。脾既虛，則轉輸失職，而飲食不磨。食不磨，則胃必因而病。故有腹痞滿，臍腹作痛，或惡食，或飧泄，口不知味，四肢倦怠，發熱憎寒。可見脾傷胃亦傷也。

此古人之格言。今侯之違和，與夫前言，初則小異，今則大同。過於斯者：足趺虛腫，動氣不息，乳房乾燥，體瘦聲低之數症矣。其可以反其治，以用其消食止痛燥土之劑哉？此數端君莫嫌過於懼耶？程氏有云：「聖人臨事而懼。」儒曰：「一則以懼，況愚而自是不遠慮乎？」次君曰：

「足趺之腫，或曰濕，曰氣，未知孰是。」曰：「高年纏病，飲食不爽，乃脾土之氣虛，不能藏太陰之濕。夫飲食入胃，無非濕土之化。脾弱不能剋制，則變邪氾濫妄行，故先注足趺四末而浮腫矣。口不大渴，二便皆順，明非外邪所襲，乃土中真氣不實，而假邪使然也。《易》曰：『至哉坤元，萬物資生。』此古聖補養中氣，以土為萬物之母者也。若土一虧，則五藏百骸皆無以受氣，日增羸弱，而趺腫，乃脾氣不能運行矣。」曰：「既若是，當用何法？」曰：「新病久疴，治法不同。先聖明訓，載於方冊，焉用贅為？」

七日。卯時脈左右四動半有奇。

晚脈左四動半有奇，似滑；右四動有奇，似澀。予曰：「動氣上乎左，穀食礙乎胃，及問候不差。」

八日。晨脈四動沉靜，動氣在中脘下而靜。

晚脈四動半似滑，動氣在中脘而靜。

九日。晨脈五動，左躁右似滑。侯曰：「夜來心動矣，足脈靜，右趺腫退些。」午四動半弱，晚同。

十日。巳末脈五動弱，趺腫進，太谿脈微。侯曰：「此二日食物如嚼砂，胃口不快矣。想邪氣似退，唯脾胃不和耳。醫診如何？」予曰：「誠哉，明哉！」

晚脈四動半有奇，弱似澀。侯曰：「服參苓白朮散可乎？」予曰：「可。」侯曰：「異功散加升麻、柴胡、苡仁可乎？」予曰：「不知其可不可也。」侯曰：「參朮膏聻？」予曰：「不可闕也。」

十一日。脈五動弱，中有上下之神，動氣降於臍之上下四圍，足衝陽太谿無力，宗氣應手，氣衝和，趺腫退三之二。按前一日，侯曰：「吾病不似常例，口不渴，頭不眩，心不怔，二便無礙，唯覺四肢無力，食物不味，乃病在脾胃也。眾宜細察云云。」昨夕又曰：「吾服參苓白朮散也。」

白話文：

治某侯病之案

某侯五日午後脈象五動，衝陽、太谿脈有力。 (這與元伯論症、田井氏所見的腳腫和肢體消瘦等症狀相符。)

第六日午時脈象左右各五動，精神狀態良好，但從初一晚上開始脈象就失調，今日的精神狀態與之前不同。衝陽、太谿脈有力，但中脘、建里等部位氣機運行不暢，脈象較弱。我認為藥方必須去除攻邪的藥物，而且某次君侯回鄉，病情可能因此加重。

晚上脈象五動但無力，氣息阻塞。我仔細詢問病情，說雖然從十八日至今未滿二十天，但從初冬中旬外感至今，已將近五十天了。君侯年事已高，正氣虛弱，藥物治療需要更謹慎，中氣必定勞倦。膳食減少，每日不足半斤，從初三日開始，腳踝浮腫，肢體疲倦。初一之後，沒有服用任何特效藥方，只診脈，脈象變化很大，症狀也參差不齊，令人難以捉摸。

《難經》說：「虛則不欲食。」《評林》說：「飲食與否，關鍵在於虛實。」脾臟負責運化水液，磨化胃中的食物，主司五味。脾虛則運化失職，飲食不能磨化，食物不磨化，則胃必然因此而生病，因此會出現腹部痞滿、臍腹疼痛、厭食、食慾不振、味覺遲鈍、四肢倦怠、發熱惡寒等症狀，可見脾傷則胃也傷。

這是古人的精闢見解。君侯目前的病情，初期與之前的描述略有不同，現在則基本一致。更甚者，腳踝腫脹，氣機運行不暢，乳房乾燥，身體消瘦，聲音低沉等症狀更加明顯。是否可以反其道而行之，使用消食止痛、燥濕健脾的藥物呢？這幾點，君侯可別擔心過度。程氏有云：「聖人臨事而懼。」儒家也說「一則以懼」，何況我愚鈍，不應該不考慮後果呢？君侯說：

腳踝腫脹，有人說是濕邪，有人說是氣滯，尚不清楚究竟是哪種原因。因為年事已高，久病纏綿，飲食又不規律，所以脾土之氣虛弱，不能固攝太陰之濕。飲食入胃，皆需經過脾土的運化，脾弱則不能制約濕邪，濕邪就會氾濫妄行，所以先從腳踝等四肢末端開始浮腫。君侯口不渴，二便通暢，說明不是外邪入侵，而是脾土真氣不足，而導致濕邪氾濫。 《易經》說：「至哉坤元，萬物資生。」古聖人注重補益中氣，認為土是萬物之母，如果脾土虧虛，則五臟六腑都不能得到滋養，就會日益衰弱，腳踝腫脹，就是脾氣不能運行的表現。君侯問：既然如此，應該用什麼方法治療呢？我說：新病與久病，治療方法不同，先聖的教誨，都記載在醫書中，何必多說呢？

第七日卯時脈象左右各四動半，略有異常。

晚上脈象左四動半，略顯滑利；右四動，略顯澀滯。我說：氣機上逆於左，穀物積滯於胃。詢問病情，沒有變化。

第八日早晨脈象四動，沉靜，氣機運行在中脘以下，而趨於平靜。

晚上脈象四動半，略顯滑利，氣機運行在中脘，而趨於平靜。

第九日早晨脈象五動，左邊脈象跳動較快，右邊略顯滑利。君侯說：昨晚心悸，足脈靜，右腳踝腫脹略有消退。午時脈象四動半，較弱；晚上脈象相同。

第十日巳末時脈象五動，較弱，腳踝腫脹加重，太谿脈微弱。君侯說：這兩天吃東西像嚼砂子一樣，胃口不好，想來邪氣似乎消退了，只是脾胃不和而已。請問該如何治療？我說：君侯所言甚是！

晚上脈象四動半，略有異常，較弱，略顯澀滯。君侯說：服用參苓白朮散可以嗎？我說：可以。君侯又問：異功散加升麻、柴胡、苡仁可以嗎？我說：我不確定是否可以。君侯又問：參術膏藥可以嗎？我說：這個不能省略。

第十一日脈象五動，較弱，但脈象有力度變化，氣機下降到臍周圍，足部衝陽、太谿脈無力，宗氣反應良好，氣機調和，腳踝腫脹消退了三分之二。根據前一天的情況，君侯說：我的病不像平常的病症，口不渴，頭不暈，心不慌，二便通暢，只是覺得四肢無力，食物寡淡無味，病在脾胃。大家應該仔細觀察。昨天晚上又說：我服用了參苓白朮散。