《北山醫案》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 治某侯病之案
腹有礙滯。青陳以平之。茯苓之加。寧其神志。導其丙丁。消其聚飲。清其水也。白朮之去。解在前篇。（上藥一貼一錢三分之二）
二十九日。晚脈五動和利似滑。腹間動氣微。腎間動氣浮。左腹沖者緩。侯曰。晡後覺鳩尾下寬暢。不日能進食耳。（是午後養庵診候附耳良久）
十二月朔旦。脈六部機神蕩動。按之似滑。舉之和緩五動許矣。可菊曰。五更巨闕下微痛。瞬間寧定耳。按腹間動氣少許。在中脘建里間。（一齋子曰子果不諳常法調理也侯意若是予何敢進曰豈然哉予走筆以答既有降邪手焉無復正才五湖煙景好容我問陶來）
愚謂自違和前五六日。邪勢甚剛。變症數出。幸藥力行正氣立復。後五六日。或藥或停。唯待進膳而後已。今也附諸常侍醫員依常日調理。則不失其常法耳。譬之帥之克徵。凶盜伏首。唯其約法安民矣。克徵者帥之事也。安民者吏之役也。出帥入吏。吾豈敢能。非未學也。乃不諳其常套也。
今盜已伏。唯民是安。吏盡其法。民若反為盜。乃吏之失也。非帥之過也。知言者鑑諸。
晚脈左五動。右五動半。按之有力。舉之似澀。（疑何事耶問諸左右不言）按之腹間建里有塊。碌碌而響。期門不容水分。俱有動氣。獨中脘建里最甚。（未時泄而少）
二日。辰時脈五動余。按之肌肉。而得似靜。僉曰脈和。予謂少氣。
未時更衣。多於常倍。色赤黃不成塊二次。（一常一倍）
晚脈五動似靜。僉曰和比之數日脈候。今晚大好。獨加藤氏為最。予出謂人曰。脈數減動。莫因便後腸胃無物而然歟。明理論曰。病之虛實也。出者為虛。入者為實。自達和十餘日。進膳甚少。胃乏水穀精氣耳。前泄四次。昨行一次。晡又大通質粕。唯恐倉廩受盛傳導數官失職。
而不能留水穀矣。經曰。胃滿則腸虛。腸滿則胃虛。更虛更滿。故氣得上下。五臟安定。血脈和利。精神乃居。
晚診似和。由欠穀氣。使血脈虛而然耶。加藤氏曰。動氣靜矣。予曰。精氣少。中氣將憊耳。
子夜後胸腹痛。時半許。
三日。脈五動余。細滑。動氣自丹田起臍旁。中脘不容俱動。左期門尤盛。足趺陽脈浮弱。太谿微。（足趺少浮）
侯曰。口乾咽燥甚矣。良久曰。無一點食氣矣。（加藤氏傳言自今日服養庵藥）
晚脈五動零。細滑。僉曰。幸脈如常矣。侯曰。脈既和。膳焉不爽。僉曰。天寒雪凍。因之不順也。予曰。言脈寬者稍與病相稱也。脈似沉和乃少膳。及更衣之多。因之如是耳。自朔晚大同小異。動數未減矣。
侯曰如是。（二十三日進參朮膏大補中土者唯慮其虛弱而有此趺浮耳）
四日。辰時脈五動。似和靜。少上下去來機神。僉曰。大好動氣不息。
晚脈五動似辰脈。僉曰和。予出謂眾議論不一。動氣如晨。侯曰。食物則脹。未知何理。予曰非小人之所知。（養庵獨主藥方無所考也）侯曰然。
白話文：
治某侯病之案
某侯腹部阻塞不通暢，用青陳藥方使其平復。加用茯苓，以安神定志，疏通氣血，消除積聚的飲邪，清利水濕。白朮則根據前次治療方案停用。 (第一次用藥劑量：一錢三分之二)
二十九日傍晚，脈象五動，和緩有力，略帶滑利。腹部略有氣動，腎區氣動浮淺，左腹部衝脈處跳動緩慢。侯說傍晚覺得鳩尾穴下方寬暢舒適，不久就能進食了。(這是下午在養庵診脈後，侯久久詢問病情)
十二月一日，脈象六部皆有氣機跳動，按之滑利，舉之和緩，約五動左右。侯說五更時分巨闕穴下方略微疼痛，但很快就好了。按壓腹部，可感覺到輕微氣動，主要在中脘和建里穴附近。(一位齋子說：「您如果不懂得按照常規方法調理，侯爺心裡會有意見的。」我回答說：「怎麼會呢？」於是寫下這篇記錄，既有攻邪的措施，也不失調補的原則。就像五湖煙景一樣，容我慢慢調理。)
我认为自侯爷病情惡化前五六天，邪氣非常盛，症狀變化多端，幸好藥力有效，正氣得以恢復。之後五六天，或用藥或停藥，只等他進食後再作調整。現在已將病情轉交常侍醫員，按日常方法調理，應該不會出問題。這就好比打仗，將軍克敵制勝，盜賊伏法，關鍵在於約束法令，安定百姓。克敵制勝是將軍的責任，安定百姓是官吏的職責。出征打仗是將軍的事，治理百姓是官吏的事，我哪敢擅自越權？不是我不會，而是我不懂他們的慣常做法。
現在盜賊已伏誅，只剩下安撫百姓。官吏依法行事，如果百姓反而又成了盜賊，那就是官吏的失職，不是將軍的錯。明白道理的人應該能以此為鑑。
傍晚脈象，左脈五動，右脈五動半，按之有力，舉之略澀。(不知道是什麼原因，詢問左右，他們也不說) 按壓腹部，在建里穴附近摸到一塊硬塊，按之有碌碌的響聲，期門穴處也感覺不到水分，都有氣動，但中脘和建里穴處最為明顯。(未時小便一次，量少)
二日辰時，脈象五動餘，按之肌肉豐滿，感覺很靜，大家說脈象平和，我認為是氣少。
未時更衣，量比平常多一倍以上，顏色赤黃，不成塊狀，一共兩次。(一次平常量，一次加倍)
傍晚脈象五動，似靜，大家說比前幾日的脈象平和多了，加藤氏尤其這麼認為。我出來告訴大家，脈象跳動減少，是不是因為大便後腸胃空虛造成的？明日再理論，疾病的虛實，排出的是虛，吸收的是實。自從病情好轉十多天以來，進食很少，胃缺乏水穀精氣。之前瀉了四次，昨天瀉了一次，傍晚又大便一次，排出很多糟粕，擔心是胃腸吸收和傳導功能失調，不能留住水穀精氣了。經書說：胃飽則腸虛，腸飽則胃虛，虛實交替，所以氣才能上下流通，五臟安寧，血脈通暢，精神才能安穩。
傍晚診脈，脈象似乎平和，是不是因為缺乏水穀之氣，導致血脈虛弱呢？加藤氏說氣動已經平靜了，我說精氣不足，中氣將要衰竭。
子夜後，胸腹疼痛，持續半個多小時。
三日，脈象五動餘，細滑，氣動從丹田起，沿著臍旁向上，中脘和建里穴處都有氣動，左期門穴處尤為明顯，足趺陽脈浮弱，太谿穴脈象微弱。(足趺陽脈略浮)
侯說口乾舌燥很嚴重，過了好久說：「一點食慾也沒有了。」(加藤氏轉述，從今天開始服用養庵的藥方)
傍晚脈象五動零，細滑，大家說幸好脈象如常。侯說脈象平和了，飲食也正常了。大家說天氣寒冷下雪，所以才不順暢。我說脈象寬緩，與病情略相符，脈象似乎沉穩平和，是因為飲食少，以及更衣次數多的緣故。從初一晚上開始，病情變化不大，脈象跳動次數沒有減少。
侯說是的。(二十三日服用參朮膏大補中土，只是擔心他身體虛弱，所以才出現足趺陽脈浮弱)
四日辰時，脈象五動，似平和靜止，上下氣機跳動減少，大家說病情大好，氣動沒有停止。
傍晚脈象與辰時相似，大家說平和。我出來告訴大家，意見不一致，氣動與早晨一樣。侯說吃東西就會脹，不知道是什麼道理。我說這不是我等小人所能理解的。(養庵獨家主藥方，沒有參考依據)侯說是的。