《北山醫案》~ 卷中 (5)

1. 治某侯病之案

腹有礙滯，青陳以平之。茯苓之加，寧其神志，導其丙丁，消其聚飲，清其水也。白朮之去，解在前篇。（上藥一貼一錢三分之二）

二十九日。晚脈五動，和利似滑。腹間動氣微，腎間動氣浮，左腹沖者緩。侯曰：「晡後覺鳩尾下寬暢，不日能進食耳。」（是午後養庵診候附耳良久）

十二月朔旦。脈六部機神蕩動，按之似滑，舉之和緩五動許矣。可菊曰：「五更巨闕下微痛，瞬間寧定耳。」按腹間動氣少許，在中脘、建里間。（一齋子曰：「子果不諳常法調理也。侯意若是，予何敢進？」曰：「豈然哉！」予走筆以答：「既有降邪手焉，無復正才？五湖煙景好，容我問陶來。」）

愚謂：自違和前五六日，邪勢甚剛，變症數出。幸藥力行，正氣立復。後五六日，或藥或停，唯待進膳而後已。今也附諸常侍醫員，依常日調理，則不失其常法耳。譬之帥之克徵，凶盜伏首，唯其約法安民矣。克徵者，帥之事也；安民者，吏之役也。出帥入吏，吾豈敢能！非未學也，乃不諳其常套也。

今盜已伏，唯民是安。吏盡其法，民若反為盜，乃吏之失也，非帥之過也。知言者，鑑諸。

晚脈左五動，右五動半；按之有力，舉之似澀。（疑何事耶？問諸左右，不言。）按之腹間建里有塊，碌碌而響；期門不容水分；俱有動氣，獨中脘、建里最甚。（未時泄而少）

二日。辰時脈五動余，按之肌肉，而得似靜。僉曰脈和，予謂少氣。

未時更衣，多於常倍，色赤黃，不成塊二次。（一常一倍）

晚脈五動似靜。僉曰：「和，比之數日脈候，今晚大好。」獨加藤氏為最。予出謂人曰：「脈數減動，莫因便後腸胃無物而然歟？」明理論曰：「病之虛實也，出者為虛，入者為實。」自達和十餘日，進膳甚少，胃乏水穀精氣耳。前泄四次，昨行一次，晡又大通質粕，唯恐倉廩受盛傳導數官失職，而不能留水穀矣。經曰：「胃滿則腸虛，腸滿則胃虛。更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居。」

晚診似和，由欠穀氣，使血脈虛而然耶？加藤氏曰：「動氣靜矣。」予曰：「精氣少，中氣將憊耳。」

子夜後胸腹痛，時半許。

三日。脈五動余，細滑。動氣自丹田起臍旁，中脘不容俱動，左期門尤盛。足趺陽脈浮弱，太谿微。（足趺少浮）

侯曰：「口乾咽燥甚矣。」良久曰：「無一點食氣矣。」（加藤氏傳言：自今日服養庵藥。）

晚脈五動零，細滑。僉曰：「幸脈如常矣。」侯曰：「脈既和，膳焉不爽？」僉曰：「天寒雪凍，因之不順也。」予曰：「言脈寬者，稍與病相稱也。脈似沉和，乃少膳，及更衣之多，因之如是耳。自朔晚大同小異，動數未減矣。」

侯曰：「如是。」（二十三日進參朮膏，大補中土者，唯慮其虛弱而有此趺浮耳。）

四日。辰時脈五動，似和靜，少上下去來機神。

白話文：

治某侯病之案

某侯腹部阻塞不通暢，用青陳藥方使其平復。加用茯苓，以安神定志，疏通氣血，消除積聚的飲邪，清利水濕。白朮則根據前次治療方案停用。 (第一次用藥劑量：一錢三分之二)

二十九日傍晚，脈象五動，和緩有力，略帶滑利。腹部略有氣動，腎區氣動浮淺，左腹部衝脈處跳動緩慢。侯說傍晚覺得鳩尾穴下方寬暢舒適，不久就能進食了。(這是下午在養庵診脈後，侯久久詢問病情)

十二月一日，脈象六部皆有氣機跳動，按之滑利，舉之和緩，約五動左右。侯說五更時分巨闕穴下方略微疼痛，但很快就好了。按壓腹部，可感覺到輕微氣動，主要在中脘和建里穴附近。(一位齋子說：「您如果不懂得按照常規方法調理，侯爺心裡會有意見的。」我回答說：「怎麼會呢？」於是寫下這篇記錄，既有攻邪的措施，也不失調補的原則。就像五湖煙景一樣，容我慢慢調理。)

我认为自侯爷病情惡化前五六天，邪氣非常盛，症狀變化多端，幸好藥力有效，正氣得以恢復。之後五六天，或用藥或停藥，只等他進食後再作調整。現在已將病情轉交常侍醫員，按日常方法調理，應該不會出問題。這就好比打仗，將軍克敵制勝，盜賊伏法，關鍵在於約束法令，安定百姓。克敵制勝是將軍的責任，安定百姓是官吏的職責。出征打仗是將軍的事，治理百姓是官吏的事，我哪敢擅自越權？不是我不會，而是我不懂他們的慣常做法。

現在盜賊已伏誅，只剩下安撫百姓。官吏依法行事，如果百姓反而又成了盜賊，那就是官吏的失職，不是將軍的錯。明白道理的人應該能以此為鑑。

傍晚脈象，左脈五動，右脈五動半，按之有力，舉之略澀。(不知道是什麼原因，詢問左右，他們也不說) 按壓腹部，在建里穴附近摸到一塊硬塊，按之有碌碌的響聲，期門穴處也感覺不到水分，都有氣動，但中脘和建里穴處最為明顯。(未時小便一次，量少)

二日辰時，脈象五動餘，按之肌肉豐滿，感覺很靜，大家說脈象平和，我認為是氣少。

未時更衣，量比平常多一倍以上，顏色赤黃，不成塊狀，一共兩次。(一次平常量，一次加倍)

傍晚脈象五動，似靜，大家說比前幾日的脈象平和多了，加藤氏尤其這麼認為。我出來告訴大家，脈象跳動減少，是不是因為大便後腸胃空虛造成的？明日再理論，疾病的虛實，排出的是虛，吸收的是實。自從病情好轉十多天以來，進食很少，胃缺乏水穀精氣。之前瀉了四次，昨天瀉了一次，傍晚又大便一次，排出很多糟粕，擔心是胃腸吸收和傳導功能失調，不能留住水穀精氣了。經書說：胃飽則腸虛，腸飽則胃虛，虛實交替，所以氣才能上下流通，五臟安寧，血脈通暢，精神才能安穩。

傍晚診脈，脈象似乎平和，是不是因為缺乏水穀之氣，導致血脈虛弱呢？加藤氏說氣動已經平靜了，我說精氣不足，中氣將要衰竭。

子夜後，胸腹疼痛，持續半個多小時。

三日，脈象五動餘，細滑，氣動從丹田起，沿著臍旁向上，中脘和建里穴處都有氣動，左期門穴處尤為明顯，足趺陽脈浮弱，太谿穴脈象微弱。(足趺陽脈略浮)

侯說口乾舌燥很嚴重，過了好久說：「一點食慾也沒有了。」(加藤氏轉述，從今天開始服用養庵的藥方)

傍晚脈象五動零，細滑，大家說幸好脈象如常。侯說脈象平和了，飲食也正常了。大家說天氣寒冷下雪，所以才不順暢。我說脈象寬緩，與病情略相符，脈象似乎沉穩平和，是因為飲食少，以及更衣次數多的緣故。從初一晚上開始，病情變化不大，脈象跳動次數沒有減少。

侯說是的。(二十三日服用參朮膏大補中土，只是擔心他身體虛弱，所以才出現足趺陽脈浮弱)

四日辰時，脈象五動，似平和靜止，上下氣機跳動減少，大家說病情大好，氣動沒有停止。

傍晚脈象與辰時相似，大家說平和。我出來告訴大家，意見不一致，氣動與早晨一樣。侯說吃東西就會脹，不知道是什麼道理。我說這不是我等小人所能理解的。(養庵獨家主藥方，沒有參考依據)侯說是的。