《北山醫案》~ 卷中 (4)

1. 治某侯病之案

二十六日。卯時末，左五動流利，關帶弦滑；右和，關有弦形。左腹有氣，自五樞上循天樞左旁，直至期門而動。小水自昨不清，食飲如前，雖進不爽矣。愚按：左關弦滑，肝邪使然也。腹左氣動，木氣獨專也。小水不清淨，腑不潔也。右關脈弦，且食飲不爽，乃木氣干乎土而胃氣未周也。

原有疝症。乘其勢衰，左之右之，變其症也。雖然尊年積病，不可猛攻。待其勢退，肝氣復正，脾不受克，自然飲食爽快矣。古曰：「窮寇勿追」是也。（是午停參朮膏）

申時，脈五動和。然而六部中尚在弦勢，且停湯藥，以飲食調理中氣。

二十七日。辰時脈左關帶弦滑形，餘部和。（是夜熟睡）侯問曰：「據眾醫診候，脈既自昨和順，何其飲食不爽耶？」曰：「言尊診和者，就其症因而謂也。肝部弦滑，乃知餘邪未盡也。雖然有說焉。《難經》曰：『少陽之至，乍大乍小，乍短乍長。』《難經》曰：『少陽之氣，王於冬至後六十日。』陽氣尚微，陰氣未退，故長數為陽，疏短為陰，而進退未定也。（《察病指南》曰：獨左手關脈如此，則謂之少陽膽脈。）脈既見少陽生髮之機，內養其精氣，外調其飲食，則可以指日復元耳。」（午上參朮膏一分半，生薑五分，煎湯下。）

夜酉時，脈六部和五動，左關少有弦形。

二十八日。辰時，脈六部機蕩有弦形，左關弦滑，右尺有力。侯曰：「清晨漱口誤吞熟水，因欲和其水，就食稀粥而使然耶？」

午後，六部寧靜五動。（小水清，大便固。）

酉初，六部流利。左關些弦，少有動氣在上脘左旁。予曰：「一連停服三日，飲食如前不爽，怠倦不已，又且好睡，可勿藥乎？」醫曰：「累年病後如是，過乎數日後，漸得痊而進膳耳。」曰：「是何言哉！君年氣弱，年不及年，月不似月，束手而待痊，無乃欠主張乎？藥有常服、久服、進食養補之品。倘專患不食，亦以隨症施治，何況高年病後，闕其調理之法耶？」

加藤氏曰：「昨晡進膳少許，至更深不消，滯於胃口而脹。命一齋按摩少頃。」侯曰：「胃口寬矣。」可菊診脈數。至丑時，寒熱作，少頃寢汗，遂進稀飲少許，而睡矣。予曰：「昨若進藥補養，不至於此也。」

二十九日。診得脈五動浮，左似和而滑，右似和而微滑。醫僉曰：「脈和。」予曰：「不及六部，少機神，而上下去來之勢微矣。」按腹，左右寬闊，唯中脘有滯氣，似礙指而響碌碌。甫元曰：「朝來按腹，欠上下之氣脈耳。」予曰：「指哉乎！」泉庵曰：「痰之聚，氣之滯也。痰聚則滑，氣滯則欠神矣。」

予頷之。醫議進藥。予曰：「就前方治中湯。」（人參、乾薑、陳皮、青皮、甘草、茯苓、母姜三分。）醫曰：「去白朮加茯苓，何謂也？」予考其方曰：「參苓甘草，四君之純良，古人以之調氣弱；陳皮、國老二味之甘平，局方以之消痰聚；青皮之用何？一以平左氣之專，一以安脾下食；乾薑之佐焉，一以退虛熱與寒，一以調養天和。析而論之：數日食阻，賴以二皮，乃丹溪良法；半夜寒熱，用以二姜，亦本草明訓；脈欠機神，參甘以補之。」

白話文：

治某侯病之案

二十六日卯時末，左側五脈流利，關脈弦滑，右側脈象平和，關脈略有弦狀。左腹部有氣體運行，從五樞穴向上沿著天樞穴左側，直到期門穴，都感覺氣在動。小便從昨天開始就不清澈。飲食如常，雖然進食但並不舒暢。我分析認為，左側關脈弦滑，是肝邪作祟；左腹氣動，是肝木之氣過盛；小便不清，是腑臟不潔；右側關脈弦，且飲食不爽，這是肝木之氣克伐脾土，胃氣尚未調和。

患者原有疝氣，趁病情稍緩，症狀又轉移到左右兩側，變換了症狀。雖然患者年事已高，病程較長，不宜猛烈攻治，應待病情緩解，肝氣恢復正常，脾胃不受肝氣克制，自然飲食就舒暢了。古人云：「窮寇勿追」，正是這個道理。（午時停服參術膏）

申時脈象五脈平和，但六脈之中仍有弦勢。暫停湯藥，以飲食調理中氣。

二十七日辰時，左側關脈弦滑，其他脈象平和。（是夜熟睡）侯問道：根據眾多醫生診斷，脈象從昨天起就平和順暢，為何飲食仍然不舒暢呢？我回答說：各位醫生所說脈象平和，只是就當時的症狀而言。肝部脈弦滑，說明餘邪未盡。雖然有這種說法，《難經》說：「少陽之至，乍大乍小，乍短乍長。」《難經》又說：「少陽之氣，旺於冬至後六十日。」

現在陽氣尚弱，陰氣尚未完全退去，因此脈象長數為陽，短數為陰，進退不定。（《察病指南》說：只有左手關脈如此，則稱為少陽膽脈。）脈象已顯示少陽生髮的徵兆，內在調理精氣，外在調養飲食，即可指日康復。（午時服參術膏一分半，生薑五分，煎湯服用）

酉時六脈平和，五脈有力，左關脈略有弦狀。

二十八日辰時，六脈脈象活躍，略帶弦狀，左關脈弦滑，右尺脈有力。侯問道：清晨漱口誤吞了涼開水，為了和胃，又吃了點稀粥，所以才這樣嗎？

午後六脈平和，五脈有力。（小便清澈，大便正常）

酉初六脈流利，左關脈略有弦，上脘左側略感氣動。我說：連續停服三日藥物，飲食如常但不舒暢，倦怠不止，而且嗜睡，可以不用藥了吧。醫生說：多年疾病痊癒後都是這樣，過幾天後會逐漸好轉，飲食也會恢復正常。我說：這是什麼話！您年紀大了，元氣虛弱，一年不如一年，一月不如一月，只是等待自愈，豈不是欠缺積極的治療措施嗎？藥物有常服、久服的，也有進食補養的，如果單純因為疾病而不進食，也要根據症狀施治，何況是老年人病後，又缺少調理的方法呢？

加藤氏說：昨天傍晚進食少量食物，到深夜還未消化，滯留在胃中脹滿。命人按摩片刻，侯說：胃部舒服多了。於是再診脈，到丑時寒熱交作，片刻後出汗，於是喝少量稀粥，然後睡著了。我說：如果昨天服用補養藥物，就不會這樣了。

二十九日診脈，五脈浮，左側脈象似平和而滑，右側脈象似平和而微滑。醫生們都說：脈象平和。我說：不及六脈，少有神氣，升降之勢微弱。按壓腹部，左右寬闊，只有中脘部位有氣滯，好像阻礙手指，並有咕嚕咕嚕的聲音。甫元說：早晨按壓腹部，缺少上下之氣脈。我說：說得對！泉庵說：這是痰飲凝聚，氣機阻滯。痰飲凝聚則脈滑，氣滯則缺乏神氣。

我表示贊同。醫生們商議用藥，我說：用前方治中湯。（人參、乾薑、陳皮、青皮、甘草、茯苓、母薑各三分）醫生問：去掉白朮，增加茯苓，這是什麼意思？我解釋這個方子說：

參苓甘草是四君子湯的精華，古人用它來調和氣虛。陳皮、半夏是二陳湯的甘平之品，局方用它來消痰飲。青皮的功用：一是平肝木之氣過盛，一是安脾胃助消化。乾薑的功用：一是退虛熱和寒邪，一是調和陰陽。分析一下，數日飲食不暢，靠陳皮、半夏來解決；半夜寒熱，用乾薑來解決；脈象缺乏神氣，用人參、甘草來補益。