《北山醫案》~ 卷中 (3)

1. 治某侯病之案

戌時脈五動余，而和帶滑，有動氣，在中下二脘。是日食飲少進，言語聲清。侯言上脘如有物礙耳；然按之，肌肉間，並無著手者。想留飲之餘耶。（是日夜醫言上前方二貼）

亥時後，口燥咽乾，痰黏聲濁；子後泄下，而上脘時加痛。

二十三日卯時，脈左和利而滑，有弦勢；右三部和利之中，有動盪之形。侯言覺胸膈不快然矣。

予謂二十一夜，六君乾薑倍母姜作三分以進者，一以利參氣，一以散寒飲之設也。又且本因動氣未收；經曰：「腎惡燥以辛潤之，開腠理致津液通其氣也。」（觀乎此古聖之格言，焉可不從而自慕耶）不測醫不倍母姜，竊添木香，妄自是；及乎察脈審候，疑其藥之添病而吐露矣。（藥之技至如此）因再勸諭曰：

前木香之加，且置勿言；六君之中，去白朮加（乾薑等分母姜三分）者，藥之應病，大有意存焉。白朮性燥而閉；閉則氣不通；氣不通，則痰飲聚而聲濁也。燥則胃失液；胃失液，則口燥咽乾也。脈既利，宜以此方調之，無失治其中也。然滑形之脈，示痰飲之將聚也。當是時也，不可強用治術；宜理正氣，補中州為主。間服以參朮膏，每二分許，子午二時，津下。或謂：「既去白朮之燥閉，又用參朮膏，亦有理耶？」予曰：「然。去之者湯劑也；用之者膏劑也。湯劑性猛而閉氣；膏劑性緩而潤土。古聖用藥之得力者，在於斯也。」（上藥後一錢貼）

晚脈左右五動有奇帶滑。（亥後更衣泄止矣）

二十四日辰時初，脈左右六部平靜而流利，大有復元之機；腎間動脈亦靜，然而更有邪之餘動。侯言夜來順睡，五體調和，胸脅爽快矣。（日進前藥一貼及參朮膏三分）

晚脈五動靜帶滑形；心脈躁。想思慮所役耶？或痰將聚耶？（或疝氣耶）侯曰：「適間小用心耳。」（是夜進前方乃參朮膏）

二十五日辰時，脈左右寧靜五動少躁，有上下去來之勢；衝陽太谿脈俱和；動氣依前未全收；言清色潤矣。侯曰：「夜間好睡耳。」

午前命進藥；予懷一紙，再待明授；醫議欲加減前方，乃出愚按曰：連日進二陳參姜，痰氣稍不滯矣；尊年容平失調，冬發飧泄，幸今少止。然則養陰之法，不可忽也。經曰：「陰者藏精，陽者衛外。陰不勝其陽，則脈流薄疾。陽不勝其陰，則五藏氣爭。是故調養之法，不可偏勝者，有明訓在。」考諸：二陳善治痰，過則燥血；參姜善調氣，多則虧陰。況脈過息尊容瘦燥乎？宜加養血之品於方中，一以潤脈息，一以復瘦燥，一以養其陰，則免患來春之痿厥，抑又不失其中矣。脈息潤，則陰陽和；瘦燥復，則內外調；養其陰，則氣血從；不失其中，則氣立如故矣。

未知眾位以為何如？醫然之，遂加當歸於前方。（進一貼一錢加姜）

晚酉時末，六部靜而帶滑形小躁；比昨大靜，比今晨少有躁。侯曰：「午後用筆紙而使然耶？」。（上藥二次參朮膏三分）

白話文：

治某侯病之案

戌時，脈象五動，平和而滑利，有氣機活動，主要在中脘與下脘。這天飲食進食很少，聲音清亮。侯某說上脘好像有東西阻塞，但按壓腹部肌肉，並沒有發現異常。我想可能是宿留的飲邪未盡。（當天晚上醫生用之前的方子貼敷兩次）

亥時之後，口乾舌燥，咽喉乾燥，痰液黏稠，聲音嘶啞。子時之後腹瀉，上脘疼痛加劇。

二十三日卯時，左脈平和滑利，略帶弦勢；右脈三部平和滑利，但略有動盪的現象。侯某說感覺胸膈不舒服。

我認為二十一晚上，使用六君湯加倍乾薑和生薑（比例為三分），目的是一則利氣通陽，二則散寒除飲。而且根本原因是氣機活動未平復，《內經》說「腎惡燥，以辛潤之」，疏通腠理，使津液暢通，氣機得以調和。（看看這些古聖先賢的格言，怎能不學習效仿呢？）我猜測之前的醫生沒有加倍生薑，私自加了木香，妄自揣測。等到我察看脈象和診斷病情後，懷疑他加的藥反而加重病情，導致侯某嘔吐。（醫術竟如此！）因此我再次勸告說：

之前加的木香先不管，在六君湯中，去掉白朮，改加乾薑和生薑（乾薑與生薑等分，生薑三分），這樣用藥才能針對病情，才能收到很大效果。白朮性燥而有閉塞之功，閉塞則氣機不通，氣機不通則痰飲凝聚，聲音嘶啞；燥則胃液不足，胃液不足則口乾舌燥，咽喉乾燥。脈象已經滑利，應該用這個方子來調理，不至於錯失治療良機。但是，滑利的脈象也顯示痰飲將要凝聚。此時，

不可以強行使用攻邪之法，應當調理正氣，以補益中焦為主，間隔服用參朮膏，每次二分左右，在子時和午時服用，以利於津液的運行。有人說，既去掉了白朮的燥熱閉塞之性，又用參朮膏，這樣是否合適呢？我說：對的。去掉白朮是用湯劑的方法，而使用參朮膏是用膏劑的方法。湯劑性猛而易閉塞氣機，膏劑性緩和而滋潤脾土。古聖先賢用藥之所以有效，就在於此。（服藥後，又貼敷一次）

傍晚脈象，左右五動，略帶滑利。（亥時之後更衣，腹瀉停止）

二十四日辰時初，脈象左右六部平和，脈流暢順，已見恢復元氣的跡象，腎臟部位的動脈也平靜了，然而仍然有邪氣殘餘的活動。侯某說晚上睡得很香，身體各方面都舒服，胸脅舒暢，聽力也清澈了。（當天服用之前的藥方一劑，及參朮膏三分）

傍晚脈象，五動，平和而略帶滑利，心脈略躁，可能是思慮過度，或者痰飲將要凝聚，也可能是疝氣。（或者疝氣？）侯某說：只是稍微用了一下腦力而已。（當晚服用之前的方子以及參朮膏）

二十五日辰時，脈象左右平和，五動，少有躁動，有上下往來的趨勢，衝陽、太谿脈皆平和，氣機活動仍然沒有完全平復，說話聲音清晰，面色紅潤。侯某說：晚上睡得很好。

上午令其服用藥物。我寫了一張藥方，留待明天再給他。醫生打算加減之前的方子，我謙虛地說：連日服用二陳湯加乾薑，痰氣已略微好轉。侯老先生年事已高，脾胃功能失調，冬天常腹瀉，幸好現在已經少了很多。但是，養陰的方法不能忽視。《內經》說：「陰者藏精，陽者衛外。陰不勝其陽，則脈流薄疾；陽不勝其陰，則五藏氣爭。」所以，調養的方法不能偏勝。

有明確的教誨在這裡。考慮到二陳湯善治痰，但過量則傷血；參薑善於調氣，但過量則傷陰；況且脈象過於虛弱，侯老先生面色瘦削乾燥呢？應該在方子中增加養血的藥物，一則潤澤脈象，二則改善瘦削乾燥的症狀，三則滋養陰精，這樣就可以避免來春患上痿厥之症，也不至於錯失治療良機。脈象和呼吸潤澤，則陰陽調和；瘦削乾燥得以改善，則內外協調；滋養陰精，則氣血充盈，不至於錯失治療良機，則氣機自然恢復如初。

不知道各位怎麼看？醫生同意了，於是就在之前的方子中加了當歸。（服用一劑，加生薑一錢）

傍晚酉時末，六部脈象平和，略帶滑利，略有躁動，比昨天平和得多，比今天早晨躁動少一些。侯某說：下午用筆寫字導致的。 （再次服用藥物兩次，參朮膏三分）