《北山醫案》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 治某侯病之案
戌時脈五動余。而和帶滑。有動氣。在中下二脘。是日食飲少進。言語聲清。侯言上脘如有物礙耳。然按之。肌肉間。並無著手者。想留飲之餘耶。（是日夜醫言上前方二貼）
亥時後。口燥咽乾。痰黏聲濁。子後泄下而上脘時加痛。
二十三日。卯時脈左和利而滑。有弦勢。右三部和利之中。有動盪之形。侯言覺胸膈不快然矣。
予謂二十一夜。六君乾薑倍母姜作三分。以進者。一以利參氣。一以散寒飲之設也。又且本因動氣未收。經曰腎惡燥以辛潤之。開腠理致津液通其氣也。（觀乎此古聖之格言焉可不從而自慕耶）不測醫不倍母姜。竊添木香。妄自是。及乎察脈審候。疑其藥之添病而吐露矣。（藥之技至如此）因再勸諭曰。
前木香之加。且置勿言。六君之中。去白朮加（乾薑等分母姜三分）者。藥之應病。大有意存焉。白朮性燥而閉。閉則氣不通。氣不通。則痰飲聚而聲濁也。燥則胃失液。胃失液則口燥咽乾也。脈既利。宜以此方調之。無失治其中也。然滑形之脈。示痰飲之將聚也。當是時也。
不可強用治術。宜理正氣。補中州為主。間服以參朮膏。每二分許。子午二時。津下。或謂既去白朮之燥閉。又用參朮膏。亦有理耶。予曰然。去之者湯劑也。用之者膏劑也。湯劑性猛而閉氣。膏劑性緩而潤土。古聖用藥之得力者。在於斯也。（上藥後一錢貼）
晚脈左右五動有奇帶滑。（亥後更衣泄止矣）
二十四日。辰時初。脈左右六部平靜。而流利。大有復元之機。腎間動脈亦靜。然而更有邪之餘動。侯言夜來順睡。五體調和。胸脅爽快矣。察聽亦清。（日進前藥一貼及參朮膏三分）
晚脈五動靜帶滑形。心脈躁。想思慮所役耶。或痰將聚耶。（或疝氣耶）侯曰。適間小用心耳。（是夜進前方乃參朮膏）
二十五日。辰時脈左右寧靜五動少躁。有上下去來之勢。衝陽太谿脈俱和。動氣依前未全收。言清色潤矣。侯曰。夜間好睡耳。
午前命進藥。予懷一紙。再待明授。醫議欲加減前方乃出愚按曰。連日進二陳參姜。痰氣稍不滯矣。尊年容平失調。冬發飧泄。幸今少止。然則養陰之法。不可忽也。經曰。陰者藏精。陽者衛外。陰不勝其陽。則脈流薄疾。陽不勝其陰。則五藏氣爭。是故調養之法。不可偏勝者。
有明訓在。考諸二陳善治痰。過則燥血。參姜善調氣。多則虧陰。況脈過息尊容瘦燥乎。宜加養血之品於方中。一以潤脈息。一以復瘦燥。一以養其陰。則免患來春之痿厥。抑又不失其中矣。脈息潤。則陰陽和。瘦燥復。則內外調。養其陰則氣血從。不失其中。則氣立如故矣。
未知眾位以為何如。醫然之。遂加當歸於前方。（進一貼一錢加姜）
晚酉時末。六部靜而帶滑形小躁。比昨大靜。比今晨少有躁。侯曰。午後用筆紙而使然耶。（上藥二次參朮膏三分）
白話文：
治某侯病之案
戌時，脈象五動，平和而滑利，有氣機活動，主要在中脘與下脘。這天飲食進食很少，聲音清亮。侯某說上脘好像有東西阻塞，但按壓腹部肌肉，並沒有發現異常。我想可能是宿留的飲邪未盡。（當天晚上醫生用之前的方子貼敷兩次）
亥時之後，口乾舌燥，咽喉乾燥，痰液黏稠，聲音嘶啞。子時之後腹瀉，上脘疼痛加劇。
二十三日卯時，左脈平和滑利，略帶弦勢；右脈三部平和滑利，但略有動盪的現象。侯某說感覺胸膈不舒服。
我認為二十一晚上，使用六君湯加倍乾薑和生薑（比例為三分），目的是一則利氣通陽，二則散寒除飲。而且根本原因是氣機活動未平復，《內經》說「腎惡燥，以辛潤之」，疏通腠理，使津液暢通，氣機得以調和。（看看這些古聖先賢的格言，怎能不學習效仿呢？）我猜測之前的醫生沒有加倍生薑，私自加了木香，妄自揣測。等到我察看脈象和診斷病情後，懷疑他加的藥反而加重病情，導致侯某嘔吐。（醫術竟如此！）因此我再次勸告說：
之前加的木香先不管，在六君湯中，去掉白朮，改加乾薑和生薑（乾薑與生薑等分，生薑三分），這樣用藥才能針對病情，才能收到很大效果。白朮性燥而有閉塞之功，閉塞則氣機不通，氣機不通則痰飲凝聚，聲音嘶啞；燥則胃液不足，胃液不足則口乾舌燥，咽喉乾燥。脈象已經滑利，應該用這個方子來調理，不至於錯失治療良機。但是，滑利的脈象也顯示痰飲將要凝聚。此時，
不可以強行使用攻邪之法，應當調理正氣，以補益中焦為主，間隔服用參朮膏，每次二分左右，在子時和午時服用，以利於津液的運行。有人說，既去掉了白朮的燥熱閉塞之性，又用參朮膏，這樣是否合適呢？我說：對的。去掉白朮是用湯劑的方法，而使用參朮膏是用膏劑的方法。湯劑性猛而易閉塞氣機，膏劑性緩和而滋潤脾土。古聖先賢用藥之所以有效，就在於此。（服藥後，又貼敷一次）
傍晚脈象，左右五動，略帶滑利。（亥時之後更衣，腹瀉停止）
二十四日辰時初，脈象左右六部平和，脈流暢順，已見恢復元氣的跡象，腎臟部位的動脈也平靜了，然而仍然有邪氣殘餘的活動。侯某說晚上睡得很香，身體各方面都舒服，胸脅舒暢，聽力也清澈了。（當天服用之前的藥方一劑，及參朮膏三分）
傍晚脈象，五動，平和而略帶滑利，心脈略躁，可能是思慮過度，或者痰飲將要凝聚，也可能是疝氣。（或者疝氣？）侯某說：只是稍微用了一下腦力而已。（當晚服用之前的方子以及參朮膏）
二十五日辰時，脈象左右平和，五動，少有躁動，有上下往來的趨勢，衝陽、太谿脈皆平和，氣機活動仍然沒有完全平復，說話聲音清晰，面色紅潤。侯某說：晚上睡得很好。
上午令其服用藥物。我寫了一張藥方，留待明天再給他。醫生打算加減之前的方子，我謙虛地說：連日服用二陳湯加乾薑，痰氣已略微好轉。侯老先生年事已高，脾胃功能失調，冬天常腹瀉，幸好現在已經少了很多。但是，養陰的方法不能忽視。《內經》說：「陰者藏精，陽者衛外。陰不勝其陽，則脈流薄疾；陽不勝其陰，則五藏氣爭。」所以，調養的方法不能偏勝。
有明確的教誨在這裡。考慮到二陳湯善治痰，但過量則傷血；參薑善於調氣，但過量則傷陰；況且脈象過於虛弱，侯老先生面色瘦削乾燥呢？應該在方子中增加養血的藥物，一則潤澤脈象，二則改善瘦削乾燥的症狀，三則滋養陰精，這樣就可以避免來春患上痿厥之症，也不至於錯失治療良機。脈象和呼吸潤澤，則陰陽調和；瘦削乾燥得以改善，則內外協調；滋養陰精，則氣血充盈，不至於錯失治療良機，則氣機自然恢復如初。
不知道各位怎麼看？醫生同意了，於是就在之前的方子中加了當歸。（服用一劑，加生薑一錢）
傍晚酉時末，六部脈象平和，略帶滑利，略有躁動，比昨天平和得多，比今天早晨躁動少一些。侯某說：下午用筆寫字導致的。 （再次服用藥物兩次，參朮膏三分）