《北山醫案》~ 卷中 (2)

1. 治某侯病之案

亥時初進加減治中湯。（一錢姜一分半）一貼三分之二。動氣收過半，足膝回暖。脈浮細數六動有奇矣。醫疑其脈數。予曰：「溫藥中病，動氣將收，寒氣將散，脈當如是。然胃欠穀氣，脈色不潤耳。」勸侯強粥數百顆。至子時末，脈和五動矣。

丑時末。侯起身小解，覺惡寒半時許，索藥而飲成服。（加藤氏對侯曰：「惡寒若退，微熱至矣，願勿以為慮矣。」）

寅時末。微熱至。脈又浮細數。醫又疑，各各主意不定。又以前言寬解及乎諸子。

二十日。辰時前，藥進二貼。動氣收，足膝溫，脈和五動而帶弦滑。侯又索藥。眾曰：「藥力勝病，恐生別症，勸停藥強食。」侯以為然。

午末，大便稀泄。（酉末又稀泄五盞許）

申時末。脈六動許，尺似弦帶滑，面瘦倦睡，肌體弱。侯自覺胸脅下似有物相礙，腹牽強。醫議欲進藥，選人參養胃湯。（人參、草果、茯苓、蒼朮、半夏、厚朴、藿香、陳皮、甘草）予固拒之。考其方曰：「草果辛溫，厚朴苦溫，不宜濟乎脈數肌熱困倦之候；蒼朮甘燥，藿香芬燥，未卜用於面瘦體燥牽強之症。」

半夏之辛燥，茯苓之淡滲，得其助則能理脾氣而不偏，失其助則反燥胃液以成伐。參、陳、甘草，雖能調中州，若佐使不得其正，反增其病，勢使然也。吾不言乎此，牽強而痛，動氣再衝，還有何手段之治術耶？唯患其後患，不得已而呈其萬一矣。醫拱手曰：「然則奈何？」予曰：「中侯之病者，溫補脾胃，調養氣血不滯不偏之品也。雖然，今日藥力偏勝，恐生變症之際，宜暫進行氣香蘇散。（去麻黃減甘草）一貼五分，生薑二分，從容服之。待藥行氣周，風寒及夾飲牽強些寬，再以溫平之劑調理，如何？」醫然其說。至夜戌初，進小半服。氣惕胸寬，而痛不減，微喜按摩。

至亥時，氣行，吐留飲一盞許。亥末，泄二次。

子時初，命診。（加藤氏診脈：五動六部和利貼肉而有力；一齋摩腹謂：「中氣想弱，腹間弱無礙手者。」）

醫又議換方。予曰：「前方劑之輕者也。」（陶氏曰：「輕可以去實者邪氣也，邪不去，正何由養？」）醫不決。予曰：「若如是，只以治中散二分貼飲下之可也。」眾議畢，上治中散二次是夜。（瀉暫止而熟睡，尿赤）半夜後，又議進六君子湯，加乾薑、木香、生薑。（一分半）予曰：「六君、乾薑用之固當，木香之加有何臆說耶？」醫頷之。遂議定進六君、乾薑。（一貼一錢，加姜三分）寅末，上大半服。（作二次服）

二十一日。卯末，脈五動有奇，似滑而潤。侯覺胸滿。候之腹間，少有動氣。眾強藥言，後自寬矣。

午前泄一次。午後吐留飲五盞餘。申時又泄一次。（似飲者三五盞）侯問：「如此吐泄，屬甚病因？去冬之患，亦猶是耶？」 （仙齋有傷濕之語）晚上前方。至夜熟睡。（是日食飲少進）亥時，脈和。

二十二日。辰初，診脈五動有奇，而和帶滑，神氣和。（巳時尿少清）

白話文：

治某侯病之案

亥時初，服用加減治中湯（薑一錢，一分半），用量為一貼的三分之二。氣動稍緩，足膝回暖，脈象浮細數，六次跳動略多於六。醫生懷疑脈象跳動次數過多，我說：溫熱藥物治療疾病，氣機將要收斂，寒氣將要散去，脈象理應如此。但是，胃氣不足，脈色也不潤澤。於是勸侯爺多喝一些粥，大約數百顆米粒的量。到子時末，脈象平和，跳動五次。

丑時末，侯爺起身小便，感覺惡寒大約半個時辰，又請求服用藥物，服藥後。（加藤氏說：惡寒若退，微熱將至，不必擔心。）

寅時末，微熱出現，脈象仍是浮細數，醫生再次懷疑，眾說紛紜，意見不一。我再次用之前的解釋寬慰眾人。

二十日辰時前，服用兩貼藥物，氣機收斂，足膝溫暖，脈象平和，跳動五次，但略帶弦滑。侯爺再次請求服藥，眾人說藥力勝過病情，恐怕會產生其他病症，勸他停止服藥，加強飲食。侯爺同意了。

午末大便稀溏。（酉末再次稀溏，約五盞的量）

申時末，脈象跳動約六次，尺脈略帶弦滑，面色消瘦，倦怠嗜睡，身體虛弱。侯爺自覺胸脅下好像有東西阻塞，腹部牽拉疼痛。醫生們商議要加服人參養胃湯（人參、草果、茯苓、蒼朮、半夏、厚朴、藿香、陳皮、甘草）。我堅決反對。我分析這個處方：草果辛溫，厚朴苦溫，不適合治療脈象跳動過多、肌體發熱倦怠的情況；蒼朮甘燥，藿香芳香辛燥，也不適合治療面色消瘦、體質乾燥、腹部牽拉疼痛的症狀；半夏辛燥，茯苓淡滲，如果得到其他藥物的輔助，就能調理脾胃而不偏頗，如果沒有輔助藥物，反而會乾燥胃液，造成損傷；人參、陳皮、甘草雖然能調和脾胃，但如果輔助藥物運用不當，反而會加重病情。病情發展到這個地步，我就不再贅述了。腹部牽拉疼痛，氣機再次衝擊，還有什麼治療方法呢？我擔心後患，不得不提出萬一之策。醫生們拱手請教。我說：侯爺的病症，應該溫補脾胃，調養氣血，避免藥物作用過於偏頗。然而，今天藥力過於強勁，恐怕會產生其他病症，應該暫時服用行氣香蘇散（去麻黃，減少甘草），一貼五分，生薑二分，慢慢服用。待藥物行氣，風寒和夾雜的飲邪使腹部牽拉疼痛減輕後，再用溫和的藥物調理，如何？醫生們同意了我的意見。到戌時初，服用了小半劑藥物，氣機通暢，胸部寬舒，但疼痛未減，稍微按摩感覺舒服些。

到亥時，氣機運行，嘔吐出約一盞的積液。亥時末，大便稀溏兩次。

子時初，出疹子。（加藤氏診脈，脈象跳動五次，六部脈象和利，脈象有力貼肉，用手按摩腹部，說中氣略虛，腹部無礙。）

醫生們再次商議換方，我說：之前的藥方劑量很輕。（陶氏說：輕微的藥物可以去除實邪，邪氣不去，正氣怎麼能得到滋養？）醫生們猶豫不決，我說：如果這樣，只服用治中散二分，一次服用即可。大家商議後，服用治中散兩次，當天晚上（瀉痢暫時停止，熟睡，小便赤黃）。半夜後，又商議服用六君子湯，加入乾薑、木香、生薑（一分半）。我說：六君子湯、乾薑服用是應該的，但是加木香有什麼想法呢？醫生們點頭稱是，於是決定服用六君子湯加乾薑（一貼一錢，加薑三分），寅時末服用大半劑藥物。（分兩次服用）

二十一日卯時末，脈象跳動五次略多於五次，脈象似滑而潤。侯爺感覺胸部飽滿，腹部略有氣機衝擊。眾人說藥力強勁，服藥後自然會好轉。

午前大便稀溏一次，午後嘔吐出約五盞積液。申時末再次大便稀溏。（似積液約三五盞）侯爺問如此嘔吐瀉痢，是何原因？去冬的疾病，也是這樣嗎？（仙齋說有傷濕之語）晚上服用之前的藥方，當天晚上熟睡。（當天飲食少量）亥時脈象平和。

二十二日辰時初診脈，脈象跳動五次略多於五次，平和，略帶滑利，神氣平和。（巳時小便少而清）