《北山醫案》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 卷中
2. 治某侯病之案
從孟冬二十六日。診候或似弦似滑。或寧靜四動半有奇。或流利五動。
十五日。辰後請候腎間動氣。某侯許候之。及候臍腹有動氣。自水分衝上不容築築然。不息升浮而動。腎間動氣亦浮。侯自覺上脘浮脹。阻礙飲食。予惶然曰。是何邪之所幹耶。眾醫教我曰。侯素有動氣。動定浮沉。乃過日不藥自息耳。予曰元有不忌。既若是。務宜保養。遂書養神保精調氣節食老老及服食慎忌等篇。及七情生克調理之法。（與加藤氏）
晚脈六部俱四動半和。而帶弦如條條然。動氣或動沖。或升沉如阻飲食。食物不爽快者數日矣。侯覺不容上下。皮厚而氣不暢矣。
十八日亥時。侯忽覺鳩尾下兩旁疼痛。更一條牽強如帶者。橫於中脘及胸脅下。或有塊如桃許。衝於脅下而痛。（加藤氏曰此乃少時乳癖自來有此塊耳）不喜重手而按。仍命加藤氏輕手按摩。少頃腹裡雷鳴。塊者下。強者寬。而痛漸止耳。然動氣築築然不收。侯自覺體倦身弱。而察聽輕濁矣。
脈兩手微弦。兩尺微弦而滑。（久拙）上養胃丸。三十不應。
十九日卯初脈弦而似長。貴症同前。命眾醫進藥。或擬上香砂平胃。及不換金正氣等劑。予正色曰。吾居客位。豈敢妄主藥方。冀諸位察其症候。省其平常。用其對症之藥可也。雖然。有淺見在。若動氣衝不收。則白朮一味。斷不可輕用。待其動氣收。然後隨症而用之。則無妨礙於動氣也。
（年高且氣易閉而腎氣之動惡燥故）醫議已定。遂上正氣散。予曰。嚴寒傷冷。不拘於何方藥中。加以薑桂何如。（蓋有所思而發不特謂之必先歲氣勿代天和之誡）眾不允。紛紛議之。乃加木香乾姜。予亦不言。（二味雖溫治病霄壤）上一貼。（一錢加姜一分半）進小半服。
鳩尾下衝動。再進小半服。又加疼痛。侯曰。是藥何如此之不快耶。醫議欲再進養胃丸。予拒之曰不可。是丸多主攻擊消導。前上三十不應。今又再進。此後再進。且侯年高氣弱。又無食滯。恐不勝其藥力矣。侯然之。命眾停服再議。自卯後足膝冷。察聽濁。
午後侯命進藥眾議不一。予懷一紙以待明授曰。數日來變症累出。以愚度之。宜先治其本。而後治其標。本者腎間動氣也。標者寒濕痰飲也。言動氣者何。蓋本乎腎間之氣動耳。症屬少火。象似震巽。人之軀不可無此火。亦不可恆衝動也。（似有似無曰正氣鼓手衝動曰邪氣）臍名神闕。
一身之樞。居腹中央。若左右上下衝動不息。醫不急治。則變症百出。再失其治。不至於危者幾希矣。吾人為司命者。可不慎歟。
午末醫議擬上治中湯。（人參白朮乾薑陳皮青皮甘草）予曰。是藥近於治者也。宜去白朮。（前言重出乎此耳治症論在節庵六書入門醫鑑書）蓋腎間動氣衝鼓不息。要急治。不然。則成奔豚矣。（謂動氣築築然不息衝動如豕之奔耳）加肉桂一種。引火歸宗。則動氣自收。足膝溫暖矣。
白話文：
治某侯病之案
從孟冬二十六日開始診治。脈象時而像弦脈，時而像滑脈，時而平和，有時有四下半的脈動，有時則有五下的脈動。
十五日辰時後，診察發現腎區有氣體活動。侯爺允許檢查。檢查臍腹也有氣體活動，氣體從水分衝上來，不停地衝擊，上浮活動不止，腎區的氣體活動也浮動。侯爺自覺上腹部脹滿，影響進食。我惶恐地說，這是什麼邪氣作祟呢？其他醫生告訴我，侯爺素來有氣體活動的毛病，動則浮沉不定，過幾天不需藥物就會自行平息。我說，萬一病情沒有自行好轉呢？既然如此，務必好好保養。於是寫下養神保精、調氣節食、老老服食慎忌等篇章，以及七情生克調理之法（與加藤氏共同完成）。
晚上脈象六部均為四下半，和緩，但帶有弦脈，像條條紋理一樣。氣體活動時而衝擊，時而升降，好像阻礙飲食一樣，食物幾日來都不順暢。侯爺覺得渾身不適，皮膚厚重，氣血不暢。
十八日亥時，侯爺突然感覺鳩尾穴下方兩側疼痛，還有一條像帶子一樣的牽拉感，橫貫中脘和胸脅下，還有一個像桃子大小的腫塊衝擊脅下而疼痛。（加藤氏說這是從年輕時乳癖遺留下來的腫塊。）他不喜歡重按，仍然請加藤氏輕手按摩。一會兒肚子裡雷鳴作響，腫塊下降，牽拉感減輕，疼痛也漸漸停止了。但氣體活動依然衝擊不止，侯爺自覺身體疲倦虛弱，聽診聲音也顯得輕濁。
脈象兩手微弦，兩尺脈微弦而滑。（久拙）。服用上養胃丸三十丸，不見效。
十九日卯時，脈象弦而長。症狀與之前相同。讓其他醫生開方，有人建議使用香砂平胃散和不換金正氣散等藥方。我正色道：我身為客卿，豈敢擅自開方？希望各位仔細觀察症候，考慮平時的病情，用對症的藥物即可。雖然，我也有點淺見，如果氣體衝擊不止，那麼白朮這味藥，絕對不能輕易使用。待氣體活動平息後，再根據症狀用藥，就不會影響氣機了。（因為年事已高，氣容易閉塞，腎氣的活動又怕燥熱）醫生們商議已定，決定使用正氣散。我說：嚴寒傷冷，不論什麼藥方，都應該加入生薑和桂枝如何？（這是我個人的想法，並不是說一定要遵守歲時節氣，不要違背天地自然之道的告誡）眾人不同意，紛紛議論。於是加了木香和乾薑。我也沒有再說話。（這兩味藥雖然溫熱，但治療疾病的方法卻大相逕庭）服用一劑。（一錢藥材加生薑一分半）先服用少量。
鳩尾穴下方衝擊感加重，再次服用少量藥物，疼痛又加重。侯爺說：這藥怎麼這麼不舒服呢？醫生們商議要再次服用養胃丸，我拒絕說不可以。這個丸藥多半是攻邪消導的，之前服用三十丸無效，現在又服用，以後再服用，而且侯爺年事已高，氣虛體弱，又沒有食滯，恐怕承受不住藥力了。侯爺同意了，吩咐眾人停止服用，再議。從卯時後，足膝冰冷，聽診聲音濁滯。
午后，侯爺要求服用藥物，眾人意見不一。我寫好一張藥方，等待明天再給。幾日來症狀反復出現，依我看來，應該先治本，再治標。本是腎區氣體活動，標是寒濕痰飲。所謂氣體活動，根本上是腎區之氣活動。症狀屬少火，像震卦和巽卦。人體不可沒有這股火，但也不能一直衝動。（似有似無是正氣，衝動是邪氣）臍部名神闕，是一身之樞紐，位於腹部中央。如果左右上下衝擊不止，醫生不積極治療，則變症百出，再次錯失治療時機，很少能逃脫危急的。我們作為醫生，怎麼能不謹慎呢？
午末，醫生們商議決定使用治中湯。（人參、白朮、乾薑、陳皮、青皮、甘草）我說：這個藥方偏向於治標，應該去掉白朮。（之前說過同樣的意思，治療疾病的論述在節庵六書入門醫鑑書裡）因為腎區氣體衝擊不止，需要緊急治療，否則就會變成奔豚病。（指氣體衝擊不止，像豬一樣奔跑一樣）加入肉桂引火歸元，則氣體活動自然平息，足膝也會溫暖。