《北山醫案》~ 卷上 (12)

1. 卷上

孰不謂其膿既泄，氣血乃虛，只宜純補哉？

【背瘍癰毒】阪陽糶米小倉店年六旬許，患背癰。其瘍初發時，先於七椎之傍，重著而癢；使婢爬之，其癢不已；因取艾灸之，而不覺痛；因求外科處治。外科艾灸貼敷，初如豆大，三兩日如掌大，五七日小盆大；至十餘日，乃發腫。上自三椎，下至一二椎，其闊六七寸許。其腫不高，亦不光澤。

法眼元真疑是疽。初用化毒，次內托，復兼用獨參湯五七錢許。病者胸腹䐜脹，妨礙飲食；且手背足趺微腫。其子恐生變症，冀請予診。脈之輕緩重緊。予投和劑熟料五積散去麻黃加人參。每服三錢；生薑大棗各三分；羌活黃柏各二分；水一盞半，煎一盞去滓溫服。

或問其所以。予曰：東垣先生曰：生氣通天論云：「營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。」陽陽應象論云：「地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。」是言濕氣外傷，則營氣不行。營衛者，皆營氣之所經營也。營氣者，胃氣也，運氣也。營氣為本，本逆不行，為濕氣所壞，而為瘡瘍也。此邪不在表，亦不在裡，唯在其經中道病也。已上內經所說，俱言因營氣逆而作也。遍看瘡瘍論中，只言熱化為膿者也。蓋有言濕氣生瘡，寒化為熱，而為膿者，此瘡瘍之源也。宜於所見部分，用引經藥，併兼見證中分陰證陽證，先行營氣，是其本也。標本不得，則邪氣不伏。言一而知百者，可以為上工矣。由是言之，腫發不高，亦不光澤；雖多服參耆補托，其脈仍緩或緊者，乃濕氣所壞而為瘡瘍，寒化為熱而為膿者也。經所謂「治病必求其本」，吾故用之，欲成其事也。或唯然。於是使服三十餘貼。其瘍將愈時，加黃耆倍人參。又三十餘貼收功。

【腰脊生瘍】門人元貞子，壯年遷居新宅，日應世事，夜讀醫經，勤勞日久，腰脊間發出一瘍。大如碗許，腫不高起，色不光赤。托外科付貼，自用調理多時。膿水將盡，不能生肌收口。請教於予。予問用藥始末。貞曰：「依方書之例，先用解散，次用托裡；自知血氣未甚虛耗，所以未服純補人參湯耳。於今多日，不生新肌，且瘀肉未盡。外科雖累易去瘀生新之藥，而不能成功。為之奈何？」予診之沉緩。遂教用熟料五積散加人參，少充獨活皂角針為引用。服未及五十貼，其瘍痊安。此與米價之瘍相若也。但因年之壯老，費工有多少之殊耳。

白話文：

[卷上]

一位六十多歲的病人，患有背癰。初期在第七椎骨附近出現重著瘙癢，病人讓婢女抓癢，仍止不住，於是艾灸，卻不覺得痛。後來求助外科醫生，外科醫生用艾灸和敷貼治療。起初如豆粒大小，三兩日後如手掌大小，五六日後如小盆大小，十多天後腫脹，從第三椎骨到一、二椎骨，寬六七寸，腫脹不高，也不光澤。醫生懷疑是疽，先用化毒藥，然後內托，並服用獨參湯。病人胸腹脹滿，影響飲食，手背和足背微腫。家屬擔心病情惡化，請求診治。脈象輕緩而重緊，醫生開了熟料五積散去麻黃加人參的方劑，每次服用三錢，生薑、大棗各三分，羌活、黃柏各二分。

醫生解釋說，根據《東垣先生生氣通天論》，營氣不通，逆行於肌肉組織內，就會生癰腫；《陽陽應象論》說，地上的濕氣入侵，就會損害人體的皮膚、肌肉和筋脈。也就是說，濕邪外侵，導致營氣運行不暢，營衛氣血都依靠營氣來運行，營氣來源於胃氣和運化之氣。營氣是根本，如果根本逆亂不通，被濕邪損壞，就會導致瘡瘍。這種邪氣不在表層，也不在裡層，只在經絡中間，這與《內經》所說的因營氣逆亂而發病的說法相符。瘡瘍論中多說熱邪化膿，但也有濕邪生瘡、寒邪化熱而化膿的說法。此病的根本原因在此，所以應該在患處使用引經藥，根據陰陽虛實，先調理營氣，這是根本。如果標本不治，邪氣就不會消除。

醫生認為，腫脹不高，也不光澤，即使服用大量人參、黃耆等補益藥物，脈象仍然緩或緊，就是因為濕邪損傷，寒邪化熱而化膿。所以要從根本入手治療。病人服藥三十多貼後，瘍將要痊癒時，加倍黃耆，人參劑量不變，又服藥三十多貼，病就好了。

另一位壯年病人，因搬新家，工作繁忙，晚上又讀書，勞累過度，腰脊間長了一個碗口大小的癰瘍，腫脹不高，顏色也不紅亮。經過外科治療，膿水將盡，但不能長出新肉收口。病人詢問後，醫生得知病人先用解散藥，後用托裡藥，自己認為氣血沒有很虛弱，所以沒有服用純補的人參湯。經過長時間治療，還是沒有長出新肉，瘀血也沒有去除乾淨。

醫生診脈沉緩，於是建議用熟料五積散加少量人參，再加獨活、皂角刺。服藥不到五十貼，癰瘍痊癒。這與前面米商的病例相似，只是因為年齡和勞動程度不同，治療時間略有差異。