《北山醫案》~ 卷中 (8)
卷中 (8)
1. 治某侯病之案
亢承害制。閣之勿論。待明眼而辨焉。眾位侍醫。年深必有妙劑。局套願出國手。而為焉。若再失正治。日甚一日。日疲一日。將顛困之際。安可柱投試劑。而束手坐視乎。眾罔答而散。（養庵日待吾診而進劑耳後聞上四君柴芍而溏再上四君木姜不止）及更深。侯命診焉。脈左六動余。
而浮。機神不調。右浮弱散。侯曰。吾病篤也。爾何袖手耶。不妨為吾調治焉。予不敢答。唯鞠躬而退。次君強撮藥上試者數。予不能數辭。同幸庵子泉庵子議曰。據侯數症。原失其調理。變症各出。而成其利害耳。不可以小方單劑所能為也。宜急上人參湯。間上湯藥。或上丸丹。
察其變而正。看其虛而補。務要活潑。或陰或陽。或正或邪。待其機而應之。則可。若言常套局守。則不可也。二子同其說焉。
人參湯，人參（一錢），晚粳米（一錢），上貼水煎
考其方曰。人參復真元於無何有之鄉。陳米養坤元於利牝犛馬之貞。形氣不足者。溫養以氣味。故用人參之甘補溫潤以調之。治其物者。求其屬。故用粳米之甘平純補以養之。有生者曰形。曰氣。曰脾胃。此不可須臾忽也。數症兩聚。原乎真氣弱也。三旬少膳。乃爾胃氣憊也。二味之用治病。必求其本。（當斯時也變症姑舍專以此為本者焉）豈曰不宜。
湯藥方，炙人參，熟地黃，生黃耆，乾山藥，土白朮，茯苓，姜杜仲，補骨脂，廣陳皮，五味子，煨乾姜，酒當歸，肉桂，澤瀉，炙甘草，右劑（一錢），晚粳（三分），炮生薑（一分）
曰尊庚八旬。不宜攻奪。故用前品之純良。以固其精氣神之三真。容平失調。故用方中八味丸。以潤金水。乃清其源。則派分也。動輒感傷。故用方中當歸補血湯。一以調其營。一以充其衛。營調則無內傷。衛充則無外感也。食飲減少。故用方中異功散。補其坤土。土一健。
則食飲進也。羸瘦骨立。故用歸術湯。以補氣血。則內實而外充。肌肉自復矣。動氣衝動。故用方中肉桂。理中湯以和之。待其真火歸宗。則動氣自收也。腳趺虛腫。故用方中術蕷以成堤。澤苓以決瀆。參耆以升提。則中國以治平。何末症之有也。疝氣牽痛。故用方中暖腎丸以濕之。
苓朮桂甘以和之。何疝痛之不除哉。數成溏泄。故用方中二神丸以斂其下關。痰飲時作。故用方中仲景澤瀉湯。局方橘紅湯。一滲一行。痰自消矣。天氣寒冷。故用方中薑桂湯。謂其勿伐天和也。數症綿纏。故用多品合方以緩治。待其臨機以變通。應用無窮。活其套也。不得明醫。
故不專偏。不猛奪。暫養陰陽以適中也。其有見垣一方者。予豈敢是前論焉。願正諸。（上人參湯前方各上）一貼。
十四日。脈五動有奇弱。（是日卯午酉三時泄下其色青）
白話文：
治某侯病之案
這位侯爺的病情相當棘手，眾位侍醫束手無策，只顧著推諉。等到我診治時，已經耽誤許久了。許多老經驗的醫生應該有好的藥方，但卻沒有人願意出手。如果再延誤治療，病情只會一天比一天嚴重，最後精疲力盡，到了危急關頭，哪還有時間試藥呢？眾醫生都默不作聲地散去了。只留下養庵先生說等候我診治後再用藥，之後聽說先用了四君湯加柴胡、芍藥，但仍然腹瀉，又加用了四君湯加木姜子，但腹瀉還是持續不斷。
到了深夜，侯爺催促我診治。我診脈發現左脈微弱而浮，神氣不調，右脈浮弱而散亂。侯爺說自己病重，責怪我為何袖手旁觀，要我盡力治療。我不敢多說，只能恭敬地退下。接著，其他醫生陸續開了幾副藥方試驗，我無法推辭，只好照做。
我和泉庵、庵子兩位先生商量後認為，侯爺的病情複雜，各種症狀交織在一起，互相影響，單靠小處方單味藥是治不好的。應該立即服用人參湯，間隔服用其他湯藥或丸劑，觀察病情變化後再調整治療方案，根據虛實寒熱，辨證施治，才能有效。如果拘泥於固定的方劑和治療方法，就無法治癒。兩位先生都同意我的看法。
人參湯的藥方是：人參一錢，晚粳米一錢，水煎服。
這方子的原理是：人參能恢復元氣，粳米能滋養脾胃。人體元氣不足，就用人參溫補滋潤調養；脾胃虛弱，就用粳米滋補。人體有形體、氣血、脾胃，這些都是不能忽略的。侯爺的病情是真氣虛弱所致，加上三旬少食，導致胃氣衰敗，因此使用這兩種藥材直達病根。
湯藥方：炙人參、熟地黃、生黃耆、乾山藥、土白朮、茯苓、姜杜仲、補骨脂、廣陳皮、五味子、煨乾姜、酒當歸、肉桂、澤瀉、炙甘草各一錢，晚粳米三分，炮生薑一分。
侯爺年事已高，不宜使用攻伐之藥，因此選用平和滋補的藥物，以固護精氣神。由於臟腑失調，方中加入八味丸，滋陰潤燥；動輒感傷，因此用當歸補血湯，調和營衛；食飲減少，用異功散補益脾土；羸瘦骨立，用歸脾湯補氣血；氣衝動，用肉桂理中湯溫中和胃；腳趺虛腫，用山藥、澤瀉、人參、黃耆健脾利水；疝氣牽痛，用暖腎丸溫腎止痛；腹瀉，用二神丸固澀止瀉；痰飲，用澤瀉湯和橘紅湯化痰；畏寒，用薑桂湯溫陽。
由於病情複雜，所以用多味藥材合方緩慢調理，並根據病情變化靈活調整，不拘泥於固定的治療方法。缺乏經驗的醫生容易走入偏頗，用藥過猛，所以要慎重，暫時調養陰陽，使其平衡。如有其他不同的治療方案，我不敢妄下判斷，只希望得到大家的指正。
（再次服用人參湯）一貼。
十四日後，脈象微弱。當天卯時、午時、酉時三次腹瀉，糞便呈青色。