《北山醫案》~ 卷上 (10)

1. 卷上

煎成服之。元氣彌弱，手足不能舉動。有一世家與渠近鄰，又與之雅好。時適予過門，就拉予同往看病。予診其脈甚微，聞其呼吸不紊，乃大聲曰：「性有性有！子平素喜飲冷酒不悟，有今日之事乎？」渠脈脈不言。予於是用茅花一錢五分，揀參一錢五分，以河水二鍾，煎一鍾。

徐徐服之。即日服一貼；次日又服二貼，進些稀粥。第三日脈色稍和，又教服二貼，與淡粥鯗魚。如此補養十日許而安。本當多養數日，填補血氣；因渠素惡藥氣，故已之，而擇谷果肉萊，充其倉廩而已。良由年壯氣行而自愈也。或問：「失血過多，奈何不令多服補氣養血之劑，而只服人參不及三兩？」

曰：「即便止藥，無乃阿順人情乎？經曰：『臨病人問所便。』渠既不便服藥，豈宜強之乎？予所以擇其谷果肉菜者，正為此也。《藏氣法時論》有曰：『五穀為養者，養生氣也；五果為助者，助其養也；五畜為益者，益精血也；五菜為充者，實藏府也。』經所謂氣味合而服之，以補精益氣。

此五者各有所利，此聖言可師也。又聞之先師云：『藥之治病，因毒為能。毒也者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，穀食之屬是也，所以養人之正氣；氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以治人之疾病也。』《五常政大論》曰：『大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；

無毒治病，十去其九。穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復如法云云。』由是言之，用治之法，在醫者眼力定奪。或有未盡，再行前法，以漸平之，寧從乎小心之謂也。

【瘡瘍】 泉州藤井法橋道安老母，七十三歲，庚戌仲春，發瘍在京門帶脈之分，大五寸許。法橋昆仲四位，俱顯醫名於時也。昆仲相議，先用呂洞賓仙傳化毒湯，次用托裡消毒散，再用精要十宣散；一外科為之敷貼。潰後膿汁清稀，瘡口乾燥不赤而黯，咽膈不利，咳嗽黏痰。其仲子北村救齋，與予鄰居於阪陽，

請求赴泉，為母診視。脈之虛弦。予謂諸昆仲曰：「令壽堂年過古稀，發瘍至今，潰膿多日，血氣必虧，須進獨參湯，大補元氣；間用十全散，或增溫中托裡之物，或投消痰化毒品，緩緩圖之。且元陽未至敗絕，飲食不減常日，治不失法，回生可期矣。」脈之虛弦，老者之常例；

潰瘍之當然也。但發於少陽多氣、少血之地，似為可慮於收合之際。然而瘡口雖闊，根盤似淺，可以動搖；得補托之內服藥，灸之外施，或可移於太陽背部，未可料也。法橋昆仲眼眼相覷，唯唯低首而已。予曰：「外科書所謂瘡瘍灸法，有回生之功。若未潰，則拔引郁毒；已潰，則補接陽氣，

祛散其邪，瘡口易合，其功甚大。東垣亦云：『毒氣沉伏者，或年高氣弱，若服克伐之劑，氣血愈虛，膿因不潰，必假火力以成全功也。』遂教以附子為末，唾津和作餅，厚三分，安瘡上，以艾炷灸之；使微熱，不可令痛。干則易之，如困則止。日灸三度；夜以太乙膏，每一兩加石菖蒲末、硫黃末各一錢。」

白話文：

[卷上]

病人服藥後病情好轉。元氣極度虛弱，手腳無法動彈。一位世家子弟與病人是近鄰，且交情甚篤，恰巧當時我路過他家，便被拉著一同去看病。我診其脈象極微弱，但呼吸平順，於是大聲說道：「有救！有救！你平常喜歡喝冰涼的酒，卻不自知，才會落到今天這個地步吧？」病人默默無言。我於是用茅花一錢五分、黨參一錢五分，以河水兩盅煎成一盅。

慢慢地服用，當天服一帖，第二天服兩帖，再吃些稀粥。第三天脈象稍見和緩，我又開了兩帖藥，並讓他吃些稀粥和鯗魚。如此調養十天左右，病情便好了。本應再調養幾天，以補充血氣，但因病人素來不喜藥味，所以我便停止了藥物治療，改用穀物、水果、肉類和蔬菜來滋養他。主要還是因為他年紀輕，氣血運行良好，所以得以自行痊癒。

有人問道：失血過多，為何不讓他多服用補氣養血的藥物，只服用不到三兩的人參就停藥了，難道是遷就病人的喜好嗎？我說：《傷寒雜病論》有云：「診病時要詢問病人的意願。」病人既然不願服藥，豈能勉強他？我選擇穀物、水果、肉類和蔬菜，正是出於此因。藏氣法時論記載：「五穀為養，養生氣也；五果為助，助其養也；五畜為益，益精血也；五菜為充，實藏府也。」經書所說的「氣味合而服之，以補精益氣」，這五種食物各有益處，這是聖賢的教誨，值得學習。

我又聽先師說：藥物治療疾病，是依靠藥物的毒性才能起效。所謂毒性，是指藥物氣味偏頗。氣味平和的，是穀物食物之類，用來滋養人體的正氣；氣味偏頗的，是藥物之類，用來治療人體的疾病。五常政大論記載：「大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。」穀物、肉類、水果、蔬菜，要充分利用來滋養身體，但不可過量，以免損傷正氣。不夠的話再依照同樣的方法進補。由此可見，治療方法，要靠醫生根據情況來判斷。如果還有不足，可以再次使用前述方法，逐步調理，寧可謹慎為妙。

【瘡瘍】泉州藤井法橋道安老母，七十三歲，庚戌年仲春，患癰疽，位於臀部帶脈附近，約五寸見方。法橋兄弟四人，當時都是著名的醫生。兄弟們商議後，先用呂洞賓仙傳化毒湯，再用托裡消毒散，然後用精要十宣散，請一位外科醫生敷貼。潰爛後，膿液稀薄清澈，瘡口乾燥不紅，反而暗淡，且咽喉不利，咳嗽帶黏痰。其次子北村救齋是我的鄰居，住在阪陽，請求我去泉州為其母診治。

我診其脈象虛弦，對法橋兄弟說：令壽堂老母年過七十，患癰疽至今，潰膿多日，血氣必定虧虛，必須服用大補元氣的獨參湯，間或用十全散，或增加溫中托裡的藥物，或服用消痰化毒的藥物，慢慢調理。而且老母元陽尚未衰竭，飲食與平常無異，只要治療得法，就有望痊癒。脈象虛弦，是老年人的常態，也是潰瘍的必然現象。只是癰疽發生在少陽、氣多血少的地方，在癒合時可能會有顧慮。然而瘡口雖然很大，但根部好像不深，可以動搖。如果配合補托的內服藥和灸法的外治，或許可以轉移到太陽經所在的背部，但現在還難以預料。法橋兄弟面面相覷，唯唯諾諾地低下了頭。

我說：《外科書》所記載的瘡瘍灸法，有起死回生的功效。如果尚未潰爛，就拔除引導鬱毒；如果已經潰爛，就補充陽氣，驅散邪氣，使瘡口容易癒合，其功效很大。東垣先生也說，毒氣深伏者，或年高氣弱，如果服用攻伐的藥物，氣血會更加虛弱，膿液也不會排出，必須借助火灸才能完成療效。於是，我教他們把附子研成粉末，用唾液和成餅狀，厚約三分，敷在瘡瘍上，用艾炷灸之，使之微熱，不可太燙，以致疼痛，乾燥了就換新的，如果病人感到疲倦就停止。每天灸三次，晚上則用太乙膏一兩，加入石菖蒲末、硫磺末各一錢。