《心印紺珠經》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 理傷寒第六
夫寒者，天地殺厲之氣也。秋之霧露，冬之霜雪，皆寒邪也。是以辛苦之徒起居不由乎節，飲食不順乎時，感其霧露之氣，則其邪淺；感其霜雪之氣，則其邪深。感而即病，名曰傷寒；不即病者，寒邪藏於肌肉之間，伏於榮衛之內，至春因溫暖之氣而發者，名曰溫病；至夏因暑熱之氣而作者，名曰熱病。傷寒也，溫病也，熱病也，一理而已。
若乃疫癘之疾，稍有不同者，蓋因春應溫而反涼，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，四時不正之氣也。感其春夏不正之邪，則為溫疫；感其秋冬不正之邪，則為寒疫。然其經絡傳受，表裡受證，與傷寒同也，俗云時氣病爾。經總之曰傷寒，所以謂之大病者，害人最速也。
白話文：
寒冷是天地間殺傷萬物的氣息。秋天的霧露，冬天的霜雪，都是寒邪。因此，辛苦勞作的人，如果作息不規律，飲食不節制，接觸到霧露之氣，寒邪入侵就會比較淺；接觸到霜雪之氣，寒邪入侵就會比較深。接觸寒邪後立刻發病的，叫做傷寒；沒有立刻發病的，寒邪會藏在肌肉之間，潛伏在血脈之中，等到春天遇到溫暖的氣候，就會發病，叫做溫病；等到夏天遇到炎熱的氣候，就會發病，叫做熱病。傷寒、溫病、熱病，都是同一個道理。
至於瘟疫這種疾病，則略有不同，這是因為春季應該溫暖卻反倒寒冷，夏季應該炎熱卻反倒寒冷，秋季應該涼爽卻反倒炎熱，冬季應該寒冷卻反倒溫暖，這是四季氣候失常造成的。接觸到春夏季節的異常氣候，就會得溫疫；接觸到秋冬季節的異常氣候，就會得寒疫。不過，瘟疫在經絡的傳遞、表裡證狀的表現，與傷寒是一樣的，俗話說這就是時氣病。醫書總稱之為傷寒，所以說傷寒是大的疾病，因為它最容易傷害人。
軒岐以下得其治法之秘者，惟仲景一人而已。厥後守真先生不遵其桂枝麻黃髮表之藥，自制雙解通聖奇涼之劑，非不同也，時有異也，彼一時也。奈五運六氣有所更，世熊居民有所變。天以常靜，人以常動，動則屬陽，靜則屬陰。清平之世同木化也，雖有辛熱之藥，不生他證；擾鑲之世同火化也，若用辛熱之藥，則發黃出斑，變壞之病作矣。
蓋人內火既動，外火又侵，所以辛熱發汗不如辛溫，辛溫發汗不如辛涼之藥，發汗一劑而立愈。以辛熱之藥發汗，輕者必危，重者必死，可不謹哉。
白話文：
軒岐（指扁鵲和岐伯）之後，能真正領悟中醫治法精髓的，只有張仲景一人。後來守真先生（指王執齋）不遵循仲景的桂枝、麻黃等發散表邪的藥物，自己創製了雙解通聖奇涼的方劑，並不是他不懂醫術，而是時代不同了。
古人認為，五運六氣不斷變化，世俗之人體質也會隨之改變。天地常靜，人則常動，動則屬陽，靜則屬陰。太平盛世，如同木氣旺盛，即使使用辛熱的藥物，也不會產生其他病症；而動盪不安的年代，如同火氣旺盛，如果使用辛熱的藥物，就會出現發黃、長斑等病變。
因為人體內火已經旺盛，再加上外界的火氣入侵，所以辛熱發汗不如辛溫發汗，辛溫發汗不如辛涼發汗的藥物有效。只需一劑辛涼發汗藥物，就能立即見效。如果使用辛熱的藥物發汗，輕則危及性命，重則必死無疑，不可不謹慎啊。
2. 六經傳受
傷寒一日，足太陽膀胱經受證，故頭項痛腰脊強；二日足陽明胃之經受證，故身熱目疼鼻乾，不得臥；三日足少陽膽之經受證，故胸脅痛而耳聾；四日足太陰脾之經受證，故腹滿而嗌乾；五日足少陰腎之經受證，故口燥舌乾而渴；六日足厥陰肝之經受證，故舌卷而耳聾囊縮。
至七日足太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止腹不滿，舌乾已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大邪皆去，病漸愈矣。此傳經之定序也。亦有太陽經至了不傳者，當以脈證別之。
白話文：
傷寒一日至十二日，經絡受證與病症變化
傷寒發病的第一天，足太陽膀胱經受病邪，所以病人會出現頭項疼痛、腰脊痠痛的症狀。
第二天，足陽明胃經受病邪，所以病人會發燒、眼睛疼痛、鼻腔乾燥，無法平躺。
第三天，足少陽膽經受病邪，所以病人會出現胸脅疼痛、耳朵聽不見的症狀。
第四天，足太陰脾經受病邪，所以病人會肚子脹滿、咽喉乾燥。
第五天，足少陰腎經受病邪，所以病人會口乾舌燥、口渴。
第六天，足厥陰肝經受病邪，所以病人會舌頭捲縮、耳朵聽不見、陰囊縮小。
到了第七天，足太陽經病邪減退，頭痛減輕。
第八天，陽明經病邪減退，發燒減輕。
第九天，少陽經病邪減退，耳朵聽力恢復一些。
第十天，太陰經病邪減退，肚子脹滿減輕，病人開始想吃東西。
第十一天，少陰經病邪減退，口渴消失，肚子不脹，舌頭乾燥減輕，開始打噴嚏。
第十二天，厥陰經病邪減退，陰囊鬆弛，小腹微微下降，病邪全部消散，病症逐漸好轉。
以上是病邪依循經絡傳遞的順序，也是傷寒病症的變化規律。
但也有病邪只停留於太陽經，並未傳遞到其他經絡的狀況，需要根據脈象和症狀來判斷。
或曰傷寒只傳足經，不傳手經，何也？曰傷寒之邪，多於足經，而其病甚；少於手經而其病微，故不特言手經，但寄於足經而已。三日以前在表，法當汗之；三日以後在裡，法當下之。亦有二三日便有里證，而當下之者；亦有七八日尚有表證，而當汗之者，豈可拘以日數哉。
是以聖人書不盡言，言不盡意，說其大概，此之謂也。其有兩感於寒者，必不免於死，謂表裡相傳也。一日太陽與少陰俱病，頭痛口乾，煩滿而渴；二日陽明與太陰俱病，身熱腹滿，不欲食，譫語；三日少陰與厥陰俱病，耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人而死矣。調理之法，當分表裡治之。
白話文：
有人問：為什麼傷寒只傳足經，不傳手經呢？ 答曰：傷寒的邪氣多侵犯足經，病症較重；少侵犯手經，病症較輕，因此不特別提及手經，只寄託於足經。三日以前病在表，應該用汗法；三日以後病在裡，應該用下法。也有些人在二三日就出現裡證，應該用下法；也有些人七八日還存在表證，應該用汗法，怎麼能拘泥於日數呢？
所以聖人著書不盡言，言不盡意，只說明大概，這就是所謂的“大概”。如果有人兩次感受寒邪，必定難逃一死，這就是所謂的“表裡相傳”。第一天太陽經與少陰經同時生病，頭痛口乾，煩躁滿悶而口渴；第二天陽明經與太陰經同時生病，身體發熱，腹部脹滿，不想吃東西，胡言亂語；第三天少陰經與厥陰經同時生病，耳朵聾了，陰囊收縮並且厥逆，喝水也喝不下去，神志不清而死。治療方法應該根據表裡分開治。
3. 汗氣傳染
《養生至寶書》云：近穢氣，觸真氣；近死氣，亂生氣。深有旨哉。孫真人云：乘馬遠行至暮，當以沐浴更衣，方可近於嬰兒處所；若感其氣，則為急驚風搐。又曰：步踐糞穢之履，勿使近於嬰兒，若感其氣，則為天吊傷寒；大汗將出，當以艾灸席隅，以闢其氣，不然感其汗氣，則傳染矣。所以多染侍奉勞役之人者，由其神虛氣怯，易為撓亂故也。
如剝死馬者，感其毒氣而為馬氣之疾，其理同焉。
白話文：
《養生至寶書》說：「靠近污濁之氣，會觸犯真氣；靠近死氣，會擾亂生氣。」這句話實在是很有道理。
孫真人說：「騎馬遠行到傍晚，必須先沐浴更衣，才能靠近嬰兒；若沾染了其氣，就會導致急驚風抽搐。」他又說：「踩過糞穢的鞋子，不可靠近嬰兒，若沾染了其氣，就會患上天吊傷寒；出大汗後，應以艾灸熏燒床鋪角落，以驅散汗氣，否則沾染了汗氣，就會傳染疾病。」所以，經常接觸侍奉勞役之人容易生病，是因為他們神氣虛弱，容易被外氣侵擾。
就像剝皮死馬的人，沾染了毒氣而患上馬氣病，道理是一樣的。
4. 內外傷辨
外有風寒暑濕，內有飢飽勞逸。或曰勞役，非也。勞，倦也；逸者，閒逸也。西山記曰：久勞，則安閒以保極力之處；久逸，則導引以行積滯之氣。
白話文：
外面受到風、寒、暑、溼等天候因素影響，內部因為餓飽、過度工作和休息不當等原因造成身體不舒服。有人說是因為過度工作導致的，但這不是真正的原因。「勞」是指疲憊，而「逸」指的是放鬆休閒。《西山記》裡提到：長時間的工作後，要適當地休息來保持精力充沛；相反地，如果長期懶散不活動，就要進行一些運動來促進體內堆積物質的新陳代謝。
5. 表裡證
病在身體四肢為表證，發熱、惡寒、頭痛是也。病在胸腹之內為里證，譫語、煩渴、腹滿是也。病在脅肋間為半表半裡證，胸脅痛而耳聾是也。
白話文：
疾病出現在身體的四肢部位就是表面症狀，像是發燒、怕冷和頭痛等症狀。疾病出現在胸部和腹部內部就是深層症狀，像是胡言亂語、口乾舌燥和肚子鼓起等症狀。疾病出現在兩側肋骨之間就是介於表面與深層之間的症狀，像是胸口和耳朵都感到疼痛。
6. 主療心法
傷寒表證，當汗而不可下；里證，當下而不可汗；半在表半在裡，則當和解不可發汗吐下；在上則湧之，在下則泄之。傷寒表實，無汗，頭項痛，腰脊強，身熱惡寒，肩背拘急，手足指末微厥，脈浮緊而澀，當以清解散加天水散汗之。傷風表虛，自汗，頭項強痛，肢節煩疼，鼻鳴乾嘔，惡風手足溫，脈浮緩，當以通解散或天水散解之。或表虛，或表實，但口乾煩渴者，悉宜雙解散汗之。
汗後餘熱不解，以涼膈散退之。或日深，或日淺，但有表證而脈沉數者，先以天水連翹飲子清之，待脈浮而裡熱減，然後以雙解散汗之。傷寒表不解，脈浮，小便不利，微熱口乾，以五苓散分之。表熱多，裡熱少，益元一、涼膈半和解之。裡熱多，表熱少，涼膈一、益元半調之。
白話文：
傷寒初期，如果表現出表證，應該要發汗，不能瀉下；若是里證，則應該瀉下，不能發汗；如果表裡兼證，則應該調和，不能發汗或瀉下。上半身症狀明顯的，就用向上引導的方法；下半身症狀明顯的，就用向下排泄的方法。傷寒表證實證，沒有汗，頭頸痛，腰背僵硬，身體發熱怕冷，肩背緊繃，手腳指尖微寒，脈象浮緊而澀，應該用清解散加天水散發汗。傷風表虛證，自汗，頭頸強痛，肢體痠痛，鼻塞乾嘔，怕風手腳溫熱，脈象浮緩，應該用通解散或天水散解表。無論是表虛還是表實，只要口乾煩渴，都應該用雙解散發汗。
發汗後如果餘熱不退，可以用涼膈散退熱。如果病程長或短，只要有表證，脈象沉而數，先用天水連翹飲子清熱，等到脈象浮起來，裡熱減輕，再用雙解散發汗。傷寒表證不退，脈象浮，小便不利，微熱口乾，可以用五苓散分利。如果表熱多，裡熱少，就用益元散一劑，涼膈散半劑調和；如果裡熱多，表熱少，就用涼膈散一劑，益元散半劑調和。
若表裡俱熱，頭痛口乾，自汗不止者，白虎湯治之。或半在表，半在裡，往來寒熱，口苦舌乾，耳聾，乾嘔，胸脅痞痛，小柴胡湯和解之或膈熱嘔吐不止者，半夏橘皮湯治之。或飲水不止，以成濕熱，大便泄瀉，小便赤澀，腹滿急痛，頭痛口乾者，桂苓甘露飲主之。或濕熱內余而成下痢頻並少腹而痛者，黃連解毒湯治之。
傷寒日深，表裡熱勢極甚，心下急，郁微煩，或發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下痢；或陽明病多汗；或太陰腹滿實痛；或少陰下痢清水，心下痛而口乾；或無表裡證，但發熱七八日，脈須浮數，宜雙除表裡之熱，大柴胡湯微下之，或加小承氣湯尤妙。傷寒日深，裡熱極甚，日晡潮熱，譫言，妄語，發狂，腹滿實痛，法當大承氣湯下之，或用三一承氣湯尤良。舌黑者，十死一生。
白話文：
如果表裡都熱，頭痛口乾，不停冒汗，可以用白虎湯治療。如果半表半裡，寒熱交替，口苦舌乾，耳聾，乾嘔，胸脅疼痛，可以用小柴胡湯來調和。如果膈熱嘔吐不止，可以用半夏橘皮湯治療。如果喝水不停，導致濕熱，大便稀泄，小便赤澀，肚子脹痛，頭痛口乾，可以用桂苓甘露飲。如果濕熱內留導致頻頻腹瀉，下腹疼痛，可以用黃連解毒湯治療。
傷寒病發展到後期，表裡熱勢非常嚴重，心下急痛，悶悶不樂，或者發熱冒汗不止，心下痞硬，嘔吐腹瀉；或者陽明病大量出汗；或者太陰病肚子脹痛；或者少陰病腹瀉清澈水樣，心下痛且口乾；或者沒有表裡症狀，只發熱七八天，脈象浮數，需要雙向消除表裡之熱，可以用大柴胡湯略微瀉下，或者加小承氣湯效果更好。傷寒病發展到後期，裡熱非常嚴重，下午發熱，神志不清，胡言亂語，發狂，肚子脹痛，應該用大承氣湯瀉下，或者用三一承氣湯效果更好。如果舌頭發黑，十死一生。
此調理傷寒之正法也。世之庸醫不知標本，不明經絡，當汗而反下之，當下而反汗之，所以損人生命不為少矣籲。人之死者，豈皆命也，亦由庸醫誤殺之也。若傷寒表證實具，誤以大承氣下之太早，使表熱裡寒，下利清穀不化者，當急救里，白朮調中湯止之；待利止里和，隨其表證之虛實而治之也。
誤以巴豆丸藥下之，使表熱裡虛，脅熱下利者，當以五苓散治之；若不下利，表熱乘虛入里，結於心下，脈浮，滿而痛者，名曰小結胸，當以小陷胸湯治之。從心下至小腹堅滿硬痛，脈沉緊數，日晡潮熱，不可按者，名曰大結胸，當以大陷胸湯下之；脈浮者不可下，下之則死，當以小柴胡湯加小陷胸湯解之。
白話文：
這就是治療傷寒的正確方法。世俗庸醫不分表裡，不懂經絡，該發汗時反而用下瀉藥，該下瀉時反而用發汗藥，因此害死的人不少。人死了，難道都是命中注定嗎？其實也有很多是被庸醫誤殺的。如果傷寒表證明顯，卻過早使用大承氣湯下瀉，導致表熱裡寒、腹瀉清穀不化，就要緊急救治裡證，用白朮調中湯止瀉；等到瀉止裡和，再根據表證虛實情況治療。
如果誤用巴豆丸下瀉，導致表熱裡虛、脅肋灼熱腹瀉，就應該用五苓散治療；如果沒有腹瀉，表熱趁虛侵入裡證，結聚在心下，脈浮、滿而疼痛，稱為小結胸，就要用小陷胸湯治療。如果從心下到小腹堅硬滿脹疼痛，脈沉緊數，下午發熱，按之則痛，稱為大結胸，就要用大陷胸湯下瀉；但如果脈浮就不能下瀉，下瀉就會致命，應該用小柴胡湯加小陷胸湯來解救。
傷寒半表裡之證，誤以大承氣湯下之太早，表熱乘虛入里，結於心下，滿而不痛者，名曰痞氣，或下利而小便不通，或嘔噦而心煩不止，當以生薑湯調五苓散，連進四五服即愈。或不愈者，必作實熱，關脈沉數，譫妄者，當以大黃黃連瀉心湯治之。或飲水過多，水停心下，小便不利，濕熱內作，其人頭汗出，身無汗，際頸而還，小便不利，渴飲水漿者，身目發黃也。
未黃者，茵陳湯調五苓散，以分其小便；已黃者，當以茵陳蒿湯下之，當下如爛魚腸肚及膠膘等物，小便多出金汁即愈也。或發黃而兼發斑者，茵陳蒿湯加大承氣湯下之。或發黃而兼結胸者，茵陳蒿湯加大陷胸湯下之。或不腹脹滿而痛，小便自利，大便黑色者，有瘀血而發黃也，當以茵陳蒿湯加桃仁承氣湯下之。
白話文：
傷寒半表半裡證的治療
傷寒病症，如果同時兼具表證和裡證，誤用大承氣湯瀉下太早，表熱乘虛而入裡，積聚在心下，造成滿悶不痛，稱為「痞氣」。患者可能出現腹瀉、小便不利、嘔吐、心煩等症狀。此時應以生薑湯調和五苓散，連續服用四到五劑即可痊癒。若未見效，則可能轉為實熱，出現關脈沉數、神志不清等症狀，應以大黃黃連瀉心湯治療。
如果患者過度飲水，水停積於心下，導致小便不利，濕熱內生，則會出現頭汗出、身無汗、頸部汗液回流、小便不利、口渴想喝水漿、身體和眼睛發黃等症狀。
尚未發黃者，可用茵陳湯調和五苓散，促進小便排泄。已經發黃者，應以茵陳蒿湯瀉下，排出如爛魚腸肚、膠膘等物，小便排出大量金黃色尿液即可痊癒。
若發黃同時伴有發斑者，則需在茵陳蒿湯中加入大承氣湯瀉下。若發黃同時伴有胸悶憋氣者，則需在茵陳蒿湯中加入大陷胸湯瀉下。
如果患者腹部不脹滿疼痛，小便通暢，大便呈黑色，說明有瘀血導致發黃，應在茵陳蒿湯中加入桃仁承氣湯瀉下。
或傷寒日深失下，以致蓄熱在裡，陽厥極深，表有斑疹，身痛不可忍，手足清冷，目赤口乾，譫語呻吟，脈微不見，此乃陰耗陽竭之證也。下之即死，不下亦死，醫者到此，殺人活人一彈指間，按法當以涼膈散加黃連解毒大作劑料，養陰退陽，待心胸復暖脈氣漸生，然後以三一承氣湯下之，下後熱未愈，涼膈散調之。朱奉議編《南陽活人書》不識此證，乃曰：火極似水，陽極似陰。
而妄以為陰毒冷病，誤用真武湯、附子之藥，死人不為少矣。傷寒日深，大汗將出，先發戰者，由水升火降，氣和而愈矣。戰而有汗者，津液不衰也；戰而無汗者，津液已衰也。傷寒瘥後，當節飲食，慎起居。若梳頭洗面，憂思恚怒，其熱復來，謂之勞復，當以雙解散清之。
若飲食太多，其熱復作，謂之食復，當以小承氣湯下之。若食羊肉者難治。
白話文：
如果傷寒拖延日久，患者出現腹瀉，導致體內熱邪蓄積，陽氣衰竭至極，表面出現斑疹，全身疼痛難忍，手腳冰冷，眼睛紅腫口乾舌燥，神志不清，呻吟不止，脈象微弱難以觸摸，這是陰氣耗竭陽氣衰敗的表現。此時瀉下會導致死亡，不瀉下也會死亡，醫者面對這種情況，生死只在一瞬間。應該根據病症使用涼膈散加入黃連解毒，滋陰退陽，待心胸恢復溫暖，脈象逐漸轉強後，再用三一承氣湯瀉下。瀉下之後如果熱邪未消，就用涼膈散調治。朱奉議編寫的《南陽活人書》不認識這種病症，誤以為是陰寒病症，錯誤使用真武湯、附子等藥物，導致很多患者死亡。傷寒拖延日久，快要出汗時，如果先出現發熱發冷，這是水氣上升，火氣下降，氣機調和，預示著病情將要好轉。發冷時伴有出汗，說明津液尚未耗損；發冷時沒有出汗，說明津液已經耗損。傷寒病癒後，應該注意飲食節制，起居有度。如果梳頭洗臉，憂慮思慮，或生氣發怒，就會導致熱邪復發，稱為勞復，應該用雙解散清熱。如果飲食過多，就會導致熱邪復發，稱為食復，應該用小承氣湯瀉下。如果食用羊肉，則難以治療。