《心印紺珠經》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 理傷寒第六
夫寒者，天地殺厲之氣也。秋之霧露，冬之霜雪，皆寒邪也。是以辛苦之徒起居不由乎節，飲食不順乎時，感其霧露之氣，則其邪淺；感其霜雪之氣，則其邪深。感而即病，名曰傷寒；不即病者，寒邪藏於肌肉之間，伏於榮衛之內，至春因溫暖之氣而發者，名曰溫病；至夏因暑熱之氣而作者，名曰熱病。傷寒也，溫病也，熱病也，一理而已。
若乃疫癘之疾，稍有不同者，蓋因春應溫而反涼，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，四時不正之氣也。感其春夏不正之邪，則為溫疫；感其秋冬不正之邪，則為寒疫。然其經絡傳受，表裡受證，與傷寒同也，俗云時氣病爾。經總之曰傷寒，所以謂之大病者，害人最速也。
軒岐以下得其治法之秘者，惟仲景一人而已。厥後守真先生不遵其桂枝麻黃髮表之藥，自制雙解通聖奇涼之劑，非不同也，時有異也，彼一時也。奈五運六氣有所更，世熊居民有所變。天以常靜，人以常動，動則屬陽，靜則屬陰。清平之世同木化也，雖有辛熱之藥，不生他證；擾鑲之世同火化也，若用辛熱之藥，則發黃出斑，變壞之病作矣。
蓋人內火既動，外火又侵，所以辛熱發汗不如辛溫，辛溫發汗不如辛涼之藥，發汗一劑而立愈。以辛熱之藥發汗，輕者必危，重者必死，可不謹哉。
2. 六經傳受
傷寒一日，足太陽膀胱經受證，故頭項痛腰脊強；二日足陽明胃之經受證，故身熱目疼鼻乾，不得臥；三日足少陽膽之經受證，故胸脅痛而耳聾；四日足太陰脾之經受證，故腹滿而嗌乾；五日足少陰腎之經受證，故口燥舌乾而渴；六日足厥陰肝之經受證，故舌卷而耳聾囊縮。
至七日足太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止腹不滿，舌乾已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大邪皆去，病漸愈矣。此傳經之定序也。亦有太陽經至了不傳者，當以脈證別之。
或曰傷寒只傳足經，不傳手經，何也？曰傷寒之邪，多於足經，而其病甚；少於手經而其病微，故不特言手經，但寄於足經而已。三日以前在表，法當汗之；三日以後在裡，法當下之。亦有二三日便有里證，而當下之者；亦有七八日尚有表證，而當汗之者，豈可拘以日數哉。
是以聖人書不盡言，言不盡意，說其大概，此之謂也。其有兩感於寒者，必不免於死，謂表裡相傳也。一日太陽與少陰俱病，頭痛口乾，煩滿而渴；二日陽明與太陰俱病，身熱腹滿，不欲食，譫語；三日少陰與厥陰俱病，耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人而死矣。調理之法，當分表裡治之。
3. 汗氣傳染
《養生至寶書》云：近穢氣，觸真氣；近死氣，亂生氣。深有旨哉。孫真人云：乘馬遠行至暮，當以沐浴更衣，方可近於嬰兒處所；若感其氣，則為急驚風搐。又曰：步踐糞穢之履，勿使近於嬰兒，若感其氣，則為天吊傷寒；大汗將出，當以艾灸席隅，以闢其氣，不然感其汗氣，則傳染矣。所以多染侍奉勞役之人者，由其神虛氣怯，易為撓亂故也。
如剝死馬者，感其毒氣而為馬氣之疾，其理同焉。
4. 內外傷辨
外有風寒暑濕，內有飢飽勞逸。或曰勞役，非也。勞，倦也；逸者，閒逸也。西山記曰：久勞，則安閒以保極力之處；久逸，則導引以行積滯之氣。
5. 表裡證
病在身體四肢為表證，發熱、惡寒、頭痛是也。病在胸腹之內為里證，譫語、煩渴、腹滿是也。病在脅肋間為半表半裡證，胸脅痛而耳聾是也。
6. 主療心法
傷寒表證，當汗而不可下；里證，當下而不可汗；半在表半在裡，則當和解不可發汗吐下；在上則湧之，在下則泄之。傷寒表實，無汗，頭項痛，腰脊強，身熱惡寒，肩背拘急，手足指末微厥，脈浮緊而澀，當以清解散加天水散汗之。傷風表虛，自汗，頭項強痛，肢節煩疼，鼻鳴乾嘔，惡風手足溫，脈浮緩，當以通解散或天水散解之。或表虛，或表實，但口乾煩渴者，悉宜雙解散汗之。
汗後餘熱不解，以涼膈散退之。或日深，或日淺，但有表證而脈沉數者，先以天水連翹飲子清之，待脈浮而裡熱減，然後以雙解散汗之。傷寒表不解，脈浮，小便不利，微熱口乾，以五苓散分之。表熱多，裡熱少，益元一、涼膈半和解之。裡熱多，表熱少，涼膈一、益元半調之。
若表裡俱熱，頭痛口乾，自汗不止者，白虎湯治之。或半在表，半在裡，往來寒熱，口苦舌乾，耳聾，乾嘔，胸脅痞痛，小柴胡湯和解之或膈熱嘔吐不止者，半夏橘皮湯治之。或飲水不止，以成濕熱，大便泄瀉，小便赤澀，腹滿急痛，頭痛口乾者，桂苓甘露飲主之。或濕熱內余而成下痢頻並少腹而痛者，黃連解毒湯治之。
傷寒日深，表裡熱勢極甚，心下急，郁微煩，或發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下痢；或陽明病多汗；或太陰腹滿實痛；或少陰下痢清水，心下痛而口乾；或無表裡證，但發熱七八日，脈須浮數，宜雙除表裡之熱，大柴胡湯微下之，或加小承氣湯尤妙。傷寒日深，裡熱極甚，日晡潮熱，譫言，妄語，發狂，腹滿實痛，法當大承氣湯下之，或用三一承氣湯尤良。舌黑者，十死一生。
此調理傷寒之正法也。世之庸醫不知標本，不明經絡，當汗而反下之，當下而反汗之，所以損人生命不為少矣籲。人之死者，豈皆命也，亦由庸醫誤殺之也。若傷寒表證實具，誤以大承氣下之太早，使表熱裡寒，下利清穀不化者，當急救里，白朮調中湯止之；待利止里和，隨其表證之虛實而治之也。
誤以巴豆丸藥下之，使表熱裡虛，脅熱下利者，當以五苓散治之；若不下利，表熱乘虛入里，結於心下，脈浮，滿而痛者，名曰小結胸，當以小陷胸湯治之。從心下至小腹堅滿硬痛，脈沉緊數，日晡潮熱，不可按者，名曰大結胸，當以大陷胸湯下之；脈浮者不可下，下之則死，當以小柴胡湯加小陷胸湯解之。
傷寒半表裡之證，誤以大承氣湯下之太早，表熱乘虛入里，結於心下，滿而不痛者，名曰痞氣，或下利而小便不通，或嘔噦而心煩不止，當以生薑湯調五苓散，連進四五服即愈。或不愈者，必作實熱，關脈沉數，譫妄者，當以大黃黃連瀉心湯治之。或飲水過多，水停心下，小便不利，濕熱內作，其人頭汗出，身無汗，際頸而還，小便不利，渴飲水漿者，身目發黃也。
未黃者，茵陳湯調五苓散，以分其小便；已黃者，當以茵陳蒿湯下之，當下如爛魚腸肚及膠膘等物，小便多出金汁即愈也。或發黃而兼發斑者，茵陳蒿湯加大承氣湯下之。或發黃而兼結胸者，茵陳蒿湯加大陷胸湯下之。或不腹脹滿而痛，小便自利，大便黑色者，有瘀血而發黃也，當以茵陳蒿湯加桃仁承氣湯下之。
或傷寒日深失下，以致蓄熱在裡，陽厥極深，表有斑疹，身痛不可忍，手足清冷，目赤口乾，譫語呻吟，脈微不見，此乃陰耗陽竭之證也。下之即死，不下亦死，醫者到此，殺人活人一彈指間，按法當以涼膈散加黃連解毒大作劑料，養陰退陽，待心胸復暖脈氣漸生，然後以三一承氣湯下之，下後熱未愈，涼膈散調之。朱奉議編《南陽活人書》不識此證，乃曰：火極似水，陽極似陰。
而妄以為陰毒冷病，誤用真武湯、附子之藥，死人不為少矣。傷寒日深，大汗將出，先發戰者，由水升火降，氣和而愈矣。戰而有汗者，津液不衰也；戰而無汗者，津液已衰也。傷寒瘥後，當節飲食，慎起居。若梳頭洗面，憂思恚怒，其熱復來，謂之勞復，當以雙解散清之。
若飲食太多，其熱復作，謂之食復，當以小承氣湯下之。若食羊肉者難治。