《奉時旨要》~ 卷一 陰屬 (3)
卷一 陰屬 (3)
1. 論人事失養之郁
氣不可以郁也。《經》云：人本於陰陽，九竅五臟十二節，皆通於天氣，此壽命之本也。故肺氣通於鼻，心氣通於舌，肝氣通於目，脾氣通於口，腎氣通於耳。衛氣之行，一日一夜，五十周於身，晝行於陽二十五周，夜行於陰二十五周，是以平旦陰盡，陽氣出於目，目張則氣上行於頭。正以氣之為用、無所不至，一有不調則氣鬱矣。
鬱則內閉九竅，外壅肌肉，在外有六氣之侵，在內有九氣之亂，而凡病之為虛為實、為熱為寒，其變態莫可名狀，治此者惟有調之一法。然自河間相傳，咸謂木香、檳榔可以調氣，陋矣！夫調者，調其不調之謂也。如邪氣在表，散即調也，邪氣在裡，行即調也，實邪壅滯，瀉即調也，虛羸困憊、補即調也。
此外如按摩針熨，可以調經絡之氣，勝憂勝怒，可以調情志之氣，穀食果畜，可以調化育之氣，凡一切溫清升降潤燥緩峻之治，莫非調之之法，不獨越鞠丸、逍遙散、神祐、承氣諸方，為能治氣之郁也。此氣鬱之治也。
血亦不可郁也。《經》云：營衛者，精氣也。血者，神氣也。精藏於腎，所蘊無多，血富於沖，所至皆是。蓋其生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，無所不及。凡為七竅之靈，四肢之用，筋骨之和柔，肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛，津液得以通行，二陰得以調暢，皆血之用也。然血屬陰，氣屬陽，陰靜陽動，故血每隨氣而流行，一失其和，則血鬱矣。
凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥。壅瘀於經絡，則發為癰疽；膿血鬱結於腸臟，則留為血塊、血癥。或乘風熱則為癍、為疹，或滯陰寒則為痛、為痹，亦有留滯中焦，痛悶不散，吐出紫黑成塊者。此其間宜散宜利，宜溫宜通，宜消宜攻，宜和宜養，全在臨症施行。
俾血脈和則精神乃居。此血鬱之治也。
痰鬱之症，有風痰，有寒痰、有熱痰，有燥痰，有濕痰，有老痰，有食積痰，皆能為郁。其症咳嗽食減面黃，目下胞黑，甚者為支飲、為流注、為癱瘓、為中風，昏冒厥逆，為妄見鬼神。治法：風寒者散之，熱者清之，燥者潤之，濕者辛以開之。老痰食痰，非攻不去，飲成窠囊，非蒼朮不能傾；痰在皮裡膜外，非白芥、竹瀝不能達，此痰鬱之治也。
食鬱之症，其初不過停留，可消可化，迨郁之久，則成積矣。有食則惡食，噯滿痞塞，便秘不通，一經血裹，則為癥結、為九蟲、為食癇，為瘦削成癆，宜用治積之法，以所惡者攻之，以所喜者誘之，如神麯、麥芽，治麵食酒積者也；楂炭、烏梅、皮硝、五穀蟲，治肉積者也；穀芽、陳皮、萊菔子，治米食者也；肉桂、木香，治水果者也；枳實、厚朴、檳榔、大黃、治堅硬之物者也；附、桂、乾薑，治菌菇之寒毒者也；蒜頭、蘿蔔，治薰燒之火毒者也；蒼朮、半夏，治水濕之成飲者也；蘆薈、蕪荑，治食滯之成蟲者也，去其積而鬱開矣。此食鬱之治也。
筆花氏曰：郁之為義，有否象焉，有畜象焉。凡天之六氣，人之七情，感之者，一失其暢順之機，即病而為郁。前明劉基謂：蓄極者泄，閟極者達，熱極則風，壅極則冬。可見鬱於中者，未有不發於外。但所發之症，全視其人氣血之強弱，以為吉凶禍福之判，能勝者郁解則復，不能勝者，抱郁以終矣。大約六氣之郁，外邪多實，七情之郁，內傷多虛。
世之治郁者，不問何因，但以鬱金、香附、烏藥、枳殼之類，而曰吾開其鬱，此特坐井之見耳。余思人身一小天地，通則泰，塞則否，而天地之所以致此否者，恆暘恆雨，恆燠恆寒，咎徵之來，巳非一致，人之郁，亦猶是也。故曰：郁者，萬病之源也。《易》曰：「小人道長，君子道消」。
內陰將盛之候也。因屬於陰以為卷首。
白話文：
[對於由人的情緒和生活習慣導致的鬱悶的討論]
我們的身體不能處於鬱悶的狀態。根據古籍記載，人體本質上是由陰和陽構成，我們的九竅五臟十二節都與自然界的氣息相通，這就是我們生命的基礎。例如，肺的氣息通向鼻子，心的氣息通向舌頭，肝的氣息通向眼睛，脾的氣息通向嘴巴，腎的氣息通向耳朵。我們的保護氣每天會在身體內循環五十次，白天在身體的陽面循環二十五次，夜晚在陰面循環二十五次。因此，當黎明時分陰氣消失，陽氣就會從眼睛冒出，睜眼時氣息會向上到達頭部。因為氣息的作用無所不在，一旦出現失調，就會產生鬱悶。
鬱悶會導致內在的九竅閉塞，外部的肌肉也會阻塞。在外面，有六種氣候的侵害，在內部，有九種氣息的混亂，所有的疾病，無論是虛弱還是實證，是熱病還是寒病，其變化形態無法描述，對待這些疾病，唯有調節的方法。然而，自河間以來，大家都認為木香和檳榔可以調節氣息，這實在是淺薄的觀點！調節的意思，就是調整那些失調的部分。如果邪氣在表面，散開就是調節；邪氣在內部，疏通就是調節；實邪阻塞，排出就是調節；虛弱疲憊，補充就是調節。
除此之外，像按摩和針灸，可以調節經絡的氣息；克服憂慮和怒氣，可以調節情緒的氣息；食物可以調節化生的氣息。所有溫暖、清涼、上升、下降、潤滑、乾燥、緩慢、劇烈的治療方法，都是調節的手段，不僅僅是越鞠丸、逍遙散、神祐、承氣等各種藥方，能夠治療氣息的鬱悶。這就是對氣息鬱悶的治療。
血液也不能鬱悶。古籍記載，營氣和衛氣是精純的氣息，血液是神聖的氣息。精華藏在腎臟，量並不多，血液豐富在衝脈，到達的地方很多。它在脾臟中生成，由心臟統管，儲存在肝臟，由肺部宣佈，由腎臟排泄，滋養全身，無所不包。作為七竅的靈魂，四肢的使用，筋骨的柔和，肌肉的豐滿，以及滋養臟腑，安撫神魂，滋潤顏色，充滿營養，讓津液得以流通，讓二陰得以調和，都是血液的功能。然而，血液屬於陰，氣息屬於陽，陰靜止而陽動態，所以血液通常隨著氣息流動，一旦失去和諧，就會產生鬱悶。
血液凝固在皮膚上會導致麻痺，凝固在血管中會導致血栓，凝固在腳部會導致厥冷。血液在經絡中堵塞，會形成腫瘤；在腸胃中結塊，會形成血塊、血瘤。或者在風熱的作用下會成為疹子，或者在陰寒的作用下會導致疼痛、麻痺，也有留在中焦，疼痛無法消散，嘔吐出紫色黑色的血塊。在這種情況下，應當散開、利尿、溫暖、通暢、消散、攻擊、和諧、滋養，完全取決於臨牀實施。
使血液和脈搏和諧，精神才能安住。這就是對血液鬱悶的治療。
痰鬱的症狀，有風痰，有寒痰，有熱痰，有燥痰，有濕痰，有老痰，有食物積累的痰，都能導致鬱悶。症狀包括咳嗽、食慾減退、面色黃，眼睛下方有黑眼圈，嚴重的話會成為支飲、流注、癱瘓、中風，昏迷倒地，出現幻覺。治療方法：風寒的痰要散開，熱的痰要清涼，燥的痰要潤滑，濕的痰要用辛辣打開。老痰和食物痰，不攻擊不會消失，飲食形成的囊腫，只有蒼朮才能去除；痰在皮膚和膜之間，只有白芥、竹瀝才能到達，這是對痰鬱的治療。
食物鬱悶的症狀，最初只是停留在消化系統，可以消化可以分解，等到鬱悶久了，就會形成積累。吃東西就厭惡食物，噯氣、飽脹、塞滿，便祕不通，一旦血液包裹，就會形成結塊、九蟲、食癇，削瘦成癆，應該使用治療積累的方法，用病人討厭的東西攻擊它，用病人喜歡的東西引誘它，比如神麴、麥芽，用來治療麵食和酒的積累；楂炭、烏梅、皮硝、五穀蟲，用來治療肉類的積累；穀芽、陳皮、萊菔子，用來治療米食的積累；肉桂、木香，用來治療水果的積累；枳實、厚朴、檳榔、大黃，用來治療堅硬食物的積累；附、桂、乾薑，用來治療菌菇的寒毒；蒜頭、蘿蔔，用來治療薰燒食物的火毒；蒼朮、半夏，用來治療水濕形成的食物；蘆薈、蕪荑，用來治療食物滯留形成的蟲害，去除積累，鬱悶就會消失。這就是對食物鬱悶的治療。
筆花氏說：鬱悶的意義，有否定的形象，有積累的形象。所有天上的六種氣候，人的情緒，一旦感受到，一旦失去順暢的機會，就會生病成為鬱悶。明朝劉基曾經說過：極度的儲存會導致洩露，極度的封閉會導致打開，極度的熱會產生風，極度的堵塞會導致冬天。可以看出，鬱悶在心裡的，沒有不發泄在外的。但是發泄的症狀，完全取決於人的氣血的強弱，以此判斷吉凶禍福。能夠承受的人，鬱悶消除後就會恢復，不能承受的人，會帶著鬱悶走到生命終點。大概來說，六種氣候的鬱悶，大多是由外在邪氣造成的；七種情緒的鬱悶，大多是由內在傷害造成的。
世界上治療鬱悶的人，不問原因，只用鬱金、香附、烏藥、枳殼等藥材，然後說我已經解開了鬱悶，這只是井底之蛙的見識。我認為人體就像一個小天地，通暢就是順利，堵塞就是逆境，而天地之所以會這樣，是因為常常晴朗、常常下雨，常常溫暖、常常寒冷，災難的來臨，並不是同一種原因，人的鬱悶，也是如此。因此，鬱悶是所有疾病的源頭。《易經》說：「小人的道路越來越長，君子的道路越來越短。」
這是內在陰氣將要旺盛的跡象。因此，將此歸屬於陰，作為開篇。
2. 諸郁湯頭
越鞠丸須香附芎，蒼朮山梔神麯從。
逍遙散用柴歸芍，苓朮陳甘煨姜薄。（有方去姜加山梔。）
左金丸治肝經熱，黃連吳茱共為末。
六安煎用夏甘苓，白芥陳皮共杏仁。
參蘇飲用木香葛，前夏苓陳甘枳桔。
局方羌活散，麻防細蔓菁，前胡芎枳菊，苓草石膏芩。
桂枝湯治太陽風，芍藥桂甘薑棗同。
香蘇散，用蘇葉，香附甘陳薑棗啜。
神術湯用蒼朮，防風甘草加蔥白。
五積參苓夏，陳甘枳樸蒼，麻黃歸芍桂，芎芷桔乾薑。
溫胃飲用參朮陳，扁豆乾姜歸草能。
理中湯用術參姜，炙草還加制附剛。
四逆湯，須冷服，附子乾薑甘草足。
六味地黃湯，山山熟地黃，丹苓兼澤瀉，八味附桂相。
理陰煎用炙草歸，熟地乾薑附肉桂。
右歸熟地萸杞好，附桂杜仲山藥草，氣虛參朮乾薑找。
大補元煎參熟山，萸杞當歸杜仲甘。
四味香薷用扁豆，厚朴香薷甘草湊。
四苓散用豬赤苓，瀉術加桂即五苓。
益元散用朱甘滑，除卻硃砂名六一。
生脈散治熱傷氣，人參麥冬北五味。
人參白虎湯，知石糯甘相。
杏翹清肺飲，通草貝蔞薷，豉滑梔絲竹，玄荷蔻苡蘆。
至寶丹用牛黃，犀角硃砂安息香，玳瑁琥珀金銀箔，龍腦雄黃共麝香。
藿香正氣芷腹苓，半樸蒼蘇桔草陳。
大分清飲二苓通，車澤山梔枳殼從。
小分清次用二苓，枳樸澤瀉並苡仁。
胃苓湯，用五苓，再加平胃合而成。
平胃散，製蒼朮，炙草陳皮同厚朴。
羌活勝濕湯防風，羌獨藁本蔓草芎。
潤燥湯，用通幽，桃紅生熟地黃儔，升麻歸草磨檳汁，麻仁合共大黃投。（本方去麻仁、大黃名通幽湯。）
麥門冬湯桑根皮，紫苑桔梗生地宜，五味竹茹姜甘草，酌加半夏麻黃齊。（石頑曰：大病後餘邪釀火，蘊肺咳血，非麻黃不能開；痰凝氣結，非半夏不能祛。此二味究宜慎之。）
潤腸丸用麻仁桃，羌歸大黃皂秦艽。
生地黃煎鮮地骨，知母葳蕤蔞根茯，生地麥冬生薑汁，
石膏白蜜加竹瀝。
甘露須天麥，生熟地黃芩，枳甘枇杷葉、石斛共茵陳。
地黃丸（一名六味丸，即，前六味地黃湯。）
升陽散火湯，升葛羌獨防，人參柴芍藥，生炙草加姜。
黃連解毒湯，芩柏山梔相。
大承氣湯用芒硝，枳實大黃厚朴饒（去芒硝即小承氣。）
天王補心丹，參苓味遠玄，棗仁天麥梗，柏子地歸丹。
四磨飲用沉香，烏藥枳實與檳榔。
化肝煎用青陳芍，丹梔澤貝加白芥。
柴胡疏肝香附芎，枳殼陳甘赤芍從。
二陳湯半陳，甘草與茯苓。
歸脾湯用四君遠，耆歸木香棗仁眼。
通瘀煎瀉香附查，烏青歸尾木紅花。
人參清肺桑白皮，杏仁阿膠粟殼隨，炙甘知母烏梅肉，一棗還須地骨皮。
七福飲用棗仁歸，遠志參甘地術為。
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比，益以夏陳名六君，祛痰補氣陽虛餌，除卻半夏名異功，或加香砂胃寒使。
甘麥大棗治悲哀，甘草小麥大棗煨。
秘旨安神參棗仁，半夏當歸芍茯神，橘紅炙草五味子，生薑湯下鎮神魂。
補膽防風參薑棗，細獨前芎茯神草。
溫膽湯，用二陳，枳實竹茹紅棗並。
遠志丸用茯神苓，菖蒲龍齒硃砂參。
平補鎮心丹，苓神熟麥天，山參龍齒遠，朱棗味車前。
四七湯中有茯神，遠志菖蒲配二陳。
獨活湯，用羌活，柴胡細辛姜草合，參苓半夏共沙參，五味棗仁烏梅肉。
珍珠母即石決明，龍齒沉香柏子仁，參苓棗仁兼熟地，硃砂犀角與歸身。
神祐丸攻積，牽牛與大黃，青陳芫戟遂，輕粉共檳香。
白話文：
越鞠丸裡必須有香附、川芎，蒼朮、山梔、神麯也跟著使用。
逍遙散則使用柴胡、當歸、白芍，加上茯苓、蒼朮、陳皮、甘草，煨薑、薄荷（有時會去掉薑而加入山梔）。
左金丸用於治療肝經熱，由黃連、吳茱萸共同研磨成粉末。
六安煎則使用半夏、甘草、茯苓，白芥、陳皮、杏仁也一起加入。
參蘇飲則使用木香、葛根，前胡、茯苓、陳皮、甘草、枳實、桔梗。
局方羌活散包含麻黃、防風、細辛、蔓菁、前胡、川芎、枳實、菊花、茯苓、甘草、石膏、黃芩。
桂枝湯用來治療太陽風，成分包括芍藥、桂枝、甘草、薑、棗。
香蘇散使用蘇葉，香附、甘草、陳皮、薑、棗一同服用。
神術湯則使用蒼朮，防風、甘草，並加入蔥白。
五積散由人參、茯苓、半夏組成，再加入陳皮、甘草、枳實、厚朴、蒼朮，麻黃、當歸、白芍、桂枝、川芎、白芷、桔梗、乾薑。
溫胃飲使用人參、茯苓、陳皮，扁豆、乾薑、當歸、甘草。
理中湯使用蒼朮、人參、薑，炙甘草還需加入制附子。
四逆湯必須冷服，成分包括附子、乾薑、甘草。
六味地黃湯由山茱萸、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉組成，八味地黃湯則在此基礎上添加了附子和肉桂。
理陰煎使用炙甘草、當歸、熟地、乾薑、肉桂。
右歸丸由熟地、山茱萸、枸杞組成，附子、肉桂、杜仲、山藥、炙甘草也是其成分，若氣虛則需要添加人參、茯苓、乾薑。
大補元煎則由人參、熟地、山茱萸、枸杞、當歸、杜仲、甘草組成。
四味香薷散則使用扁豆、厚朴、香薷、甘草。
四苓散使用豬苓、茯苓，若加入澤瀉和桂枝則成為五苓散。
益元散使用硃砂、甘草、滑石，去掉硃砂則被稱為六一散。
生脈散用於治療熱傷氣，成分有人參、麥冬、北五味子。
人參白虎湯的成分有知母、石膏、糯米、甘草。
杏翹清肺飲的成分有通草、貝母、萎蕤、淡竹葉、玄參、荷葉、蔻仁、薏苡仁、蘆根。
至寶丹的成分有牛黃、犀角、硃砂、安息香、玳瑁、琥珀、金銀箔、龍腦、雄黃、麝香。
藿香正氣散的成分有藿香、白芷、茯苓、厚朴、蒼朮、陳皮、甘草、桔梗。
大分清飲的成分有茯苓、澤瀉、車前子、山梔、枳殼。
小分清飲的成分有茯苓、澤瀉、厚朴、枳實、薏苡仁。
胃苓湯使用五苓散的成分，再加上平胃散的成分。
平胃散的成分有蒼朮、炙甘草、陳皮、厚朴。
羌活勝濕湯的成分有羌活、防風、獨活、藁本、蔓荊子、川芎。
潤燥湯的成分有桃紅、生地、熟地、黃耆、歸身。
麥門冬湯的成分有桑根白皮、紫苑、桔梗、生地、五味子、竹茹、甘草、薑汁，酌情可加入半夏、麻黃。
潤腸丸的成分有麻仁、桃仁、羌活、當歸、大黃、皁角、秦艽。
生地黃煎的成分有鮮地骨、知母、葳蕤、萎蕤根、茯苓、生地、麥冬、生薑汁、石膏、白蜜、竹瀝。
甘露飲的成分有天冬、生地、熟地、黃芩、枳實、枇杷葉、石斛、茵陳。
地黃丸（又名六味丸，即前文所述的六味地黃湯）。
升陽散火湯的成分有升麻、葛根、羌活、獨活、防風、人參、柴胡、白芍、生甘草、炙甘草、薑。
黃連解毒湯的成分有黃芩、黃柏、山梔。
大承氣湯的成分有芒硝、枳實、大黃、厚朴（去掉芒硝即成為小承氣湯）。
天王補心丹的成分有人參、茯苓、五味子、遠志、玄參、酸棗仁、天冬、麥冬、桔梗、柏子仁、生地、當歸、丹參。
四磨飲的成分有沉香、烏藥、枳實、檳榔。
化肝煎的成分有青皮、陳皮、白芍、丹皮、山梔、澤瀉、貝母、白芥。
柴胡疏肝散的成分有香附、川芎、枳殼、陳皮、甘草、赤芍。
二陳湯的成分有半夏、陳皮、甘草、茯苓。
歸脾湯的成分有四君子湯、遠志、黃耆、當歸、木香、酸棗仁。
通瘀煎的成分有香附、烏藥、青皮、歸尾、木香、紅花。
人參清肺湯的成分有桑白皮、杏仁、阿膠、粟殼、炙甘草、知母、烏梅肉、大棗、地骨皮。
七福飲的成分有酸棗仁、當歸、遠志、人參、茯苓、熟地、白朮。
四君子湯的成分講求和諧，包括人參、茯苓、白朮、甘草，若加入半夏、陳皮則成為六君子湯，這對於祛痰補氣、滋養陽虛有幫助。如果去掉半夏則成為異功散，或者加入香砂來對付胃寒。
甘麥大棗湯用於治療悲傷，成分有甘草、小麥、大棗。
祕旨安神湯的成分有人參、酸棗仁、半夏、當歸、白芍、茯神、橘紅、炙甘草、五味子，用薑湯送服，可安撫神魂。
補膽湯的成分有防風、人參、薑、棗、細辛、獨活、前胡、川芎、茯神、甘草。
溫膽湯的成分有二陳湯、枳實、竹茹、紅棗。
遠志丸的成分有茯神、茯苓、菖蒲、龍齒、硃砂、人參。
平補鎮心丹的成分有茯神、熟麥、天冬、人參、龍齒、遠志、硃砂、大棗、五味子、車前子。
四七湯的成分有茯神、遠志、菖蒲、二陳湯。
獨活湯的成分有羌活、柴胡、細辛、薑、甘草，加上人參、茯苓、半夏、沙參、五味子、酸棗仁、烏梅肉。
珍珠母即石決明，龍齒、沉香、柏子仁、人參、茯苓、酸棗仁、熟地、硃砂、犀角、當歸。 神祐丸的成分有牽牛子、大黃、青陳、芫花、甘遂、輕粉、檳榔。