《奉時旨要》~ 卷一 陰屬 (1)
卷一 陰屬 (1)
1. 諸郁
郁之為病，陰極之象也。《內經·六元正紀》云：五運之氣，鬱極乃發，待時而作，太過則暴，不及者徐，暴者為病甚，徐者為病持。治之奈何？木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂泄之。
《內經》又云：東方生風，在志為怒，怒傷肝，以悲勝之。南方生熱，在志為喜，喜傷心，以恐勝之。中央生濕，在志為思，思傷脾，以怒勝之。西方生燥，在志為憂，憂傷肺，以喜勝之。北方生寒，在志為恐，恐傷腎，以思勝之。
又曰：心怵惕思慮則傷神，脾憂愁不解則傷意，肝悲哀動中則傷魂，肺喜樂無極則傷魄，腎盛怒不止則傷志，恐懼不解則傷精。憂愁恐懼則傷心，形寒冷飲則傷肺。悲哀太甚則胞絡絕。五臟六腑皆搖。
白話文：
鬱症的病理
鬱症是陰氣極度盛重的表現。《黃帝內經·六元正紀》中說：五運之氣，鬱結到極點就會發作，待時機成熟後會發作，太過則發作猛烈，不及則發作緩慢，發作猛烈的疾病嚴重，發作緩慢的疾病持續時間長。如何治療鬱症？木氣鬱結要疏通，火氣鬱結要發散，土氣鬱結要化濕，金氣鬱結要瀉下，水氣鬱結要折斷。然而調氣時，過盛的氣要折斷，這是因為它畏懼折斷，所以稱之為瀉。
《黃帝內經》又說：
東方產生風，在情志上屬於怒氣，怒氣會損傷肝臟，以悲傷的情緒來剋制它。南方產生熱，在情志上屬於喜悅，喜悅會損傷心髒，以恐懼的情緒來剋制它。中央產生濕氣，在情志上屬于思慮，思慮會損傷脾髒，以怒氣的情緒來剋制它。西方產生燥氣，在情志上屬於憂思，憂思會損傷肺髒，以喜悅的情緒來剋制它。北方產生寒氣，在情志上屬於恐懼，恐懼會損傷腎髒，以思慮的情緒來剋制它。
又說：
心神驚恐思慮過度就會損傷神氣，脾髒憂愁不解就會損傷意念，肝髒悲哀動中就會損傷魂魄，肺髒喜樂無極就會損傷魄氣，腎髒盛怒不止就會損傷志氣，恐懼不解就會損傷精血。憂愁恐懼就會損傷心髒，形體寒冷飲食失節就會損傷肺髒。悲哀過度就會導致胞絡斷絕，五髒六腑都會動搖。
《經》又云：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥逆上行，脈滿去形。
趙養葵曰：郁者抑而不通之義，《內經》五法，因五氣所乘而致郁，非專言憂鬱也。
景岳曰：凡人血氣一有不調而致病，皆得謂之郁，亦無非五氣所化耳。如木應肝膽，主風邪，鬱則滯抑，故宜達。或表或里，但使經絡通行，則木鬱自達矣。火應心與小腸，主熱邪，鬱則陷伏，故宜發。或虛或實，但使氣得升揚，則火鬱自發矣。土應脾胃，主濕邪、鬱則壅淤，故宜奪。
或上或下，但使濁穢得淨，而土鬱自奪矣。金應肺與大腸，主燥邪，鬱則秘塞，故宜泄。或清或濁，但使氣液得行，而金鬱自泄矣。水應腎與膀胱，主寒邪，鬱則凝溢，故宜折。或陰或陽，但使精從氣化，而水鬱自折矣。雖然，五法之中，各有圓通之妙，如木鬱之治宜於達，若氣陷，則發即達也，氣壅，則奪即達也，氣秘，則泄即達也，氣亂，則折即達也。
白話文：
《黃帝內經》又說：曾經富貴後變貧賤，即使沒有受到邪氣侵襲，也是因為內在的疾病所致，稱為脫營。曾經富有後變貧窮，稱為失精。暴怒會傷及陰氣，暴喜會傷及陽氣，導致氣血逆行上沖，脈搏過於飽滿而無法觸及。
趙養葵說：鬱是指氣血抑而不通的意思，《黃帝內經》的五法，是因五氣的侵襲而導致氣血鬱結，不專指憂鬱這種情緒。
李時珍說：人的氣血只要有一點不通暢而導致疾病，都可以稱為鬱，而且這種鬱也都是由五氣轉化而來的。比如木氣對應肝膽，主風邪，鬱結則會導致氣血停滯，所以要疏達。無論是表還是裏，只要讓經絡通暢，木氣的鬱結自然就會疏達。火氣對應心和小腸，主熱邪，鬱結則會導致熱邪潛伏，所以要發散。無論是虛還是實，只要讓氣血升揚，火氣的鬱結自然就會發散。土氣對應脾胃，主濕邪，鬱結則會導致氣血壅滯，所以要攻逐。無論是上還是下，只要讓濁穢之氣排淨，土氣的鬱結自然就會攻逐。金氣對應肺和大腸，主燥邪，鬱結則會導致氣血祕塞，所以要宣洩。無論是清還是濁，只要讓氣液運行，金氣的鬱結自然就會宣洩。水氣對應腎和膀胱，主寒邪，鬱結則會導致氣血凝滯，所以要溫化。無論是陰還是陽，只要讓精氣化生，水氣的鬱結自然就會溫化。但是，在五種治療方法中，各有圓通變通的妙處，如治療木氣鬱結宜於疏達，若氣血下陷，則發散即為疏達；氣血壅滯，則攻逐即為疏達；氣血祕結，則宣洩即為疏達；氣血亂竄，則溫化即為疏達。
又火鬱之治，宜於發，若元陽抑，則以達為發，臟腑結，則以奪為發，膚竅閉，則以泄為發，津液不化，則以折為發。至於奪者，挽回之謂，大實非大攻不足以蕩邪，大虛亦非大補不足以奪命，是攻補皆奪也。折者，折中之謂，火實則陽亢陰虛，火虛則氣不化水，是制水益火皆折也。
石頑曰：丹溪制六郁之論，立越鞠丸以治郁，謂氣鬱則濕滯而成熱，熱鬱則痰滯而血不行，食不化，六者相因為病，此說與《內經》之旨未合。蓋東方生木，生生之氣，火氣即附於木中、故木鬱則火鬱，土鬱，而金亦郁，水亦郁，五行相因，自然之理也。治木鬱而諸郁皆開矣。逍遙散是也，甚者加左金丸。
白話文：
火鬱的治療方法，應該順應發散的特性。如果元陽受到抑制，就用通達的方法發散；臟腑氣機不通暢，就用強制的方法發散；皮膚毛孔閉塞，就用瀉下的方法發散；津液不能化生，就用調理的方法發散。
至於強制發散，是指挽回陽氣的方法。大實症需要大攻，才能驅散邪氣；大虛症需要大補，才能挽救生命，所以攻補都是強制發散的方法。
調理發散，是指折衝中和的方法。火性太盛，陽氣過剩，陰氣不足；火氣不足，水氣不能化生，所以控制水氣、滋養火氣都是調理發散的方法。
石室先生說：丹溪先生提出用六鬱丸治療六鬱的理論，認為氣鬱導致濕滯化熱，熱鬱導致痰滯和血行不暢，飲食不能化生，這六種因素相互作用而致病。這個說法與《內經》的理論不符合。
因為東方屬木，代表生生之氣，火氣附屬於木中。所以木鬱則火鬱，土鬱，金也鬱，水也鬱，五行相生相剋，這是自然法則。治療木鬱，其他鬱症也會隨之消散。逍遙散就是治療木鬱的常用方，嚴重時可以加用左金丸。
郁有六氣之郁、風寒暑濕燥火是也，有七情之郁，喜怒憂思悲恐驚是也，有人事失養之郁，氣血痰食是也。當分治之。
白話文：
以上的古文中醫理論，意思是：「鬱」可以分成三種類型：六氣之鬱（風寒暑溼燥火）、七情之鬱（喜怒憂思悲恐驚）以及人事失養之鬱（氣血痰食）。在治療時應該要區別對待。
2. 論六氣之郁
風鬱之症，由皮毛而入。《經》云：賊風邪氣，乘虛傷人，淺者止犯皮毛，深者遍傳經絡。其症鼻塞身重，或頭痛寒熱，咳嗽痰喘，失治則風鬱。藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄，善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，寒則衰飲食，熱則消肌肉。且內舍於肺，則發咳上氣。
傳之肝、則厥，脅痛，出食。傳之脾，腹中熱，煩心出黃。傳之腎，為疝瘕，少腹冤熱而痛。傳之心，筋脈相引為瘛。其入深者，內搏於骨為痹，搏於筋為攣，搏於脈中，血閉不通為癰，搏於皮膚，衛氣不行為不仁。治宜六安煎及參蘇飲。若化熱，局方羌活散。冬月，桂枝湯酌用。
白話文：
風鬱症是由於風寒之氣從皮膚毛孔侵入體內所致。經書中記載，邪風乘虛而入，侵襲人體，輕則只犯皮毛，重則遍布經絡。患者常有鼻塞、身重、頭痛、寒熱、咳嗽、痰喘等症狀，若不及时治疗，風寒就會郁结于皮肤之中，无法外泄，也无法内通，症状变化多端。毛孔张开時會感到寒冷，闭合時則會感到闷热，寒則影響食慾，熱則耗損肌肉。风寒入侵肺部，则会引起咳嗽、上氣。若傳至肝臟，則會出現厥逆、脅痛、食慾不振等症狀。傳至脾臟，則會出現腹中熱、心煩、黃疸等症狀。傳至腎臟，則會出現疝氣、瘕積、少腹疼痛等症狀。傳至心臟，則會出現筋脈牽引導致抽搐。風寒深入體內，侵襲骨骼則會導致痹症，侵襲筋絡則會導致攣縮，侵襲脈絡則會導致血瘀不通而形成癰腫，侵襲皮肤則會導致衛氣運行不暢而出現麻木不仁。治疗方法主要用六安煎、參蘇飲，若化熱則可用羌活散。冬天可用桂枝湯。
此治風鬱之法也。
寒鬱之症，有由外而入者，有由飲食而致者，有由內而成者，宜分治之。其由外入者，風寒之感也。初起發熱惡寒，失治則外寒鬱而傷形。輕者頭痛身重，嘔惡脹滯、筋骨痠疼，治宜香蘇散、神朮散、五積散等主之。重者或傳經化火，或直中三陰。症狀治方，具詳後卷傷寒門中。
其由飲食致者，生冷之傷也。初起吞酸噯腐，失治則內寒鬱而傷脾，為霍亂轉筋，為泄痢、為久瘧、為痞積、為厥脫。治宜溫胃飲、理中湯、四逆湯加肉桂、木香之類。其由內而成者、或勞欲火竭，或稟賦陽虛，此根本之虧也。初起時眩暈倦怠，畏冷惡風，失治則虛寒鬱而氣血日損，為厥逆不食、氣喘陽痿，脈沉濡，五更泄瀉。治宜八味丸、理陰煎、理中湯、右歸飲、大補元煎之屬，此寒鬱之治也。
白話文：
這是治療風鬱的方法。
寒鬱的症狀，有些是由外界入侵的，有些是由飲食引起的，有些是由內部形成的，應當分別治療。由外界入侵的，是受風寒的影響。剛開始時發燒怕冷，如果治療不當，外來的寒邪會鬱積而損傷身體。輕微的會頭痛、身體沉重、嘔吐不適、腹脹、筋骨痠痛，應當用蘇葉散、神朮散、五積散等藥方來治療。嚴重的可能會化為熱症，或直接侵犯三陰經。相關的症狀和治療方法，後面傷寒篇裡詳細說明。
由飲食引起的，是生冷食物損傷的。剛開始時會反酸、打嗝，如果治療不當，內部的寒邪會鬱積而損傷脾臟，導致霍亂、轉筋、腹瀉、久瘧、痞積、厥脫。應當用溫胃飲、理中湯、四逆湯加入肉桂、木香等藥材來治療。由內部形成的，可能是過度勞累導致體內陽氣不足，也可能是天生陽虛，這是根本性的虧虛。剛開始時會頭暈疲倦，怕冷怕風，如果治療不當，虛寒鬱積，氣血日益虧損，會導致厥逆不食、氣喘、陽痿，脈搏沉濡，五更時腹瀉。應當用八味丸、理陰煎、理中湯、右歸飲、大補元煎等藥方來治療，這些都是治療寒鬱的方法。
暑郁之症，由口鼻而入，輕者為傷暑，重者為閉暑。其煩熱口渴面垢，小水不利，脈虛自汗，失治則暑郁。入心肺，為煩悶昏暈，為喘為痿；入脾胃，為泄痢，為久瘧，治宜四味香薷飲，合四苓、益元散、生脈散之類，甚則人參白虎湯。暑邪瀰漫三焦者、杏翹清肺飲、至寶丹。
若兼風襲者，六和湯加羌活紫蘇。因貪涼及生冷受寒者，非暑病也，藿香正氣散及溫胃、理中等酌用，此暑郁之治也。
白話文：
夏季暑熱之症
暑熱之氣，由口鼻而入體內，輕微者稱為「傷暑」，嚴重者稱為「閉暑」。
症狀為煩躁、口渴、臉色灰暗，小便不順，脈搏虛弱且自汗，處理不當則會加重暑熱鬱積。
暑熱鬱積若進入心肺，會造成煩悶、昏眩、喘息、肌肉萎縮；進入脾胃，會造成腹瀉、久瘧。
治療宜用「四味香薷飲」、「四苓散」、「益元散」、「生脈散」等方劑；症狀嚴重者可使用「人參白虎湯」。
暑邪瀰漫三焦者，可使用「杏翹清肺飲」、「至寶丹」。
若同時伴有風寒襲擊，則在「六和湯」中加入「羌活」、「紫蘇」。
因貪圖涼快或食用生冷食物而受寒者，並非暑熱之症，宜酌量使用「藿香正氣散」以及溫胃理氣的方劑。這些都是治療暑熱鬱積的方法。
濕鬱之症，身半已下受者居多。雨露之濕本於天，泥潮之濕本於地，酒漿水果汗液之濕本於人。初起在肌表，但發熱惡寒，自汗身重，脈滑舌膩，失治則濕鬱。入經絡，為痹為痿，為筋骨四肢痠痛，腰痛不能轉側；入肌肉，為麻木，為胕腫腳氣、為黃疸；入臟腑，為嘔惡咳嗽，為脹滿，為溺澀黃赤，為濡瀉腹痛，水腫㿗疝。治法宜分寒熱，治濕熱，宜清宜利，熱去濕亦去也。
用四苓、益元、大小分清飲等加芩連之屬。治寒濕，宜燥宜溫，非溫不能燥也。用神術湯、胃苓湯、平胃散、羌活勝濕湯加薑桂之屬。此濕鬱之治也。
白話文：
濕熱的症狀，大多發生在身體的下半身。雨露的濕氣來自於天空，泥土的濕氣來自於土地，酒、果汁、汗液的濕氣來自於人體。濕邪最初侵犯在人體肌肉的表層，會出現發熱、怕冷、自汗、身體沉重、脈搏滑利、舌苔厚膩的症狀。如果沒有及時治療，濕邪就會深入經絡，導致關節痹痛、肌肉萎縮，以及四肢筋骨痠痛、腰痛無法轉身。濕邪侵入肌肉，則會出現麻木、腫脹、腳氣、黃疸。濕邪進入臟腑，則會導致嘔吐、咳嗽、腹脹、小便混濁發黃、腹瀉腹痛、水腫、疝氣。
治療濕熱應根據寒熱不同而區分。治療濕熱，應以清利為主，濕熱一清，濕邪自然也會去除。可以使用四苓湯、益元湯、大小分清飲等藥方，並加入黃芩、連翹等藥材。治療寒濕，應以溫燥為主，因為不溫暖身體就無法祛除濕邪。可以使用神術湯、胃苓湯、平胃散、羌活勝濕湯等藥方，並加入薑、桂等藥材。以上這些就是濕熱的治療方法。
燥郁之症，由時令亦由內涸。有臟腑之燥，有血脈之燥。其症咽鼻生干、煩渴咳逆，溺少便難，手足痿弱，失治則燥郁。在肺，為咽痛，為乾咳，吐血稠痰，為胸痹；在肝、為脅痛氣逆，目幹不明；在腸胃，為噎膈，三消，便秘，便血，腹痛；在腎，為消渴；在血脈，為風生抽掣。《易》曰：「燥萬物者莫熯乎火」。
非清火不能去燥。治用潤燥湯、麥門冬湯、潤腸丸、生地黃煎，火甚石膏大黃酌用。血虛者，甘露飲、地黃丸，加當歸、蓯蓉、麻仁、蔞仁、牛乳、蜂蜜之類。此燥郁之治也。
白話文：
燥鬱症的形成，既有季節因素，也有內在因素。有臟腑的燥火，也有血脈的燥火。症狀包括咽喉乾燥、煩渴、咳嗽逆氣、小便減少、便祕、手足無力，不治療的話就會演變成燥鬱症。
在肺，表現為咽喉疼痛、乾咳、吐出黏稠痰液、胸悶；在肝，表現為脅痛、氣逆、眼睛乾澀不明；在腸胃，表現為噎膈、三消、便祕、便血、腹痛；在腎，表現為消渴症；在血脈，表現為抽筋。
《易經》說：「沒有什麼比火更能使萬物乾燥。」
想要祛除燥火，必須清火。常用的治療方法包括：
- 潤燥湯
- 麥門冬湯
- 潤腸丸
- 生地黃煎
如果燥火過於嚴重，可以適當使用石膏和大黃。
如果是血虛引起的燥鬱，可以使用甘露飲、地黃丸，並加入當歸、蓯蓉、麻仁、蔞仁、牛奶、蜂蜜等。
以上便是燥鬱症的治療方法。
火鬱之症，有賊火，有子火，賊可驅而不可留，子可養而不可害。賊火由六氣飲食、暖坑窯灶而得，郁之則薰灼臟腑，煩渴肌消，必至陰涸而後已。子火即命門之真陽，生生之橐鑰，郁之則元陽不升，穀食不化，水火不相為用，為不食，為腎瀉，為水腫陰結，虛寒症百出矣。治法宜用表、清、攻三法以驅賊，如升陽散火湯、白虎湯、黃連解毒湯、承氣湯等是也。
用溫補法以養子，如八味丸、右歸飲等是也。此火鬱之治也。
白話文：
火鬱症分為賊火和子火兩種，賊火由外邪入侵、飲食不節或長期處於暖坑窯灶等環境引起，會灼傷臟腑，讓人感到煩渴、肌膚消瘦，最終導致陰液枯竭。子火指的是命門的真陽之氣，是維持生命運行的根本，若被鬱結則會導致元陽不升，飲食不消化，水火失衡，進而出現不食、腎虛、水腫、陰結等虛寒症狀。治療上，針對賊火宜用清熱解毒、宣泄外邪的方法，例如升陽散火湯、白虎湯、黃連解毒湯、承氣湯等；而針對子火則需溫補腎陽，例如八味丸、右歸飲等。