《奉時旨要》~ 卷一 陰屬 (4)
卷一 陰屬 (4)
1. 諸瘧（附三陰瘧論治）
《經》云：夏傷於暑，秋必痎瘧。夏暑汗不出者，秋成風瘧。又曰：瘧之始發也，陽氣並於陰，此時陽虛而陰盛，故先寒，迨陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故復熱而渴。夫並於陰則陰勝，並於陽則陽勝。陰勝則寒，陽勝則熱。工不能治其已發，為其氣逆也。
其日作者，邪氣與衛氣並居，衛氣晝行於陽，夜行於陰，邪氣得陽則外出，得陰則內薄，內外相薄，是以日作。其間日作者，邪氣內薄於臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行而出，故間日乃作。其間數日發者，陰氣多而陽氣少，則其發日遠，陽氣多而陰氣少，則其發日近。
白話文：
《經》書中記載：夏季傷於暑熱，秋季就容易患上痎瘧（即瘧疾）。夏天暑熱時汗出不暢的，到了秋天會變成風瘧。
還說：瘧疾剛開始發作時，陽氣與陰氣在體內交並，此時陽氣虛弱，陰氣盛行，所以先感到寒冷。等到陰氣逆勢到達極點時，被壓抑的陽氣就會反復出來，陽氣和陰氣再次交並於體表，這時陰氣虛弱，陽氣充實，所以又會發熱口渴。總之，與陰氣交並則陰氣占優勢，與陽氣交並則陽氣占優勢。陰氣占優勢就會寒冷，陽氣占優勢就會發熱。醫師不能治療已經發作的瘧疾，是因為它是由氣逆所導致的。
每天發作的瘧疾，是因為邪氣和衛氣同時存在於體內，衛氣白天在陽氣運行，晚上在陰氣運行。邪氣遇到陽氣就會外出，遇到陰氣就會內侵，內外互相侵襲，所以每天發作。
隔日發作的瘧疾，是因為邪氣內侵臟腑，橫向連接募原穴位，其病程較長，氣息深沉，運行緩慢，不能和衛氣同時運行外出，所以隔天才會發作。
隔數日發作的瘧疾，是因為陰氣多而陽氣少，所以發作時間較長；陽氣多而陰氣少，所以發作時間較短。
勝復之氣，會遇之時，有多少也。其作日有晏與早者，邪氣客於風府，循膂而下，日下一節，故作也晏；久則其氣上行，氣日益高，故作日益早。
又曰：先寒而後熱者曰寒瘧。先熱而後寒者，此先傷風而後傷寒，曰溫瘧。其但熱而不寒者，此陰氣先絕，陽氣獨發，少氣煩冤，手足熱而欲嘔，曰癉瘧。
《金匱》云：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，消爍肌肉，可用白虎意。溫瘧者，脈如平人，多熱少寒，骨節疼，時嘔，白虎加桂枝主之。牝瘧者，多寒無熱，此邪伏於腎，氣不外行，蜀漆散主之。瘧病發渴者，小柴胡去半夏，加栝蔞、石膏。若寒多熱微，或但寒不熱，柴胡桂薑湯一劑如神。
白話文：
身體恢復的氣息，遇到發病的時間，有早有晚。如果發病時間一天比一天晚，是因為邪氣停留在風府穴，沿著脊柱往下走，每天下降一節，所以發病時間越來越晚；時間久了，邪氣就會往上走，氣越來越高，所以發病時間就越來越早。
還有一種情況是，先出現寒症後出現熱症的，叫做寒瘧；先出現熱症後出現寒症的，這是先受風寒後受寒邪，叫做溫瘧。如果只是發熱不發寒，這是因為陰氣先衰竭，陽氣獨自發作，氣短心煩，手腳發熱想嘔吐，叫做癉瘧。
《金匱要略》記載：癉瘧患者，肺部本來就有熱，氣盛於身體，消磨肌肉，可以用白虎湯的藥方。溫瘧患者，脈象如常人，發熱多寒症少，骨節疼痛，偶爾嘔吐，可以用白虎湯加上桂枝治療。牝瘧患者，寒症多熱症少，這是邪氣藏在腎臟，氣無法外散，可以用蜀漆散治療。瘧疾發作時感到口渴的，可以用小柴胡湯去半夏，加栝蔞、石膏。如果寒症多熱症少，或者只有寒症沒有熱症，用柴胡桂薑湯一劑就能見效。
《機要》曰：瘧有中三陽者，各顯三陽經症，在太陽則汗之。（加味香蘇散等）在陽明則清之下之。（白虎湯、承氣湯等）在少陽則和之。（小柴胡湯及景岳諸柴胡飲）在陰經則不分三陰，總謂之濕瘧，當從太陰經治。（胃苓湯加羌活柴蘇）傷之淺者，在處暑前；重者，在處暑後。
張玉父謂，牝瘧邪伏於腎，濕瘧邪伏太陰，皆但寒不熱，濕則身重骨疼，脹滿善嘔，並宜柴胡桂薑湯。食瘧則中脘生痰，外乘於風，必脹滿少食作嘔，宜柴陳煎加枳殼草果。
白話文：
《機要》這本書說：瘧疾有侵襲上部三條陽經的，每一條陽經症狀各不相同。在太陽經的，適用發汗法。（例如：加味香蘇散等）在陽明經的，適用清熱下瀉法。（例如：白虎湯、承氣湯等）在少陽經的，適用調和法。（例如：小柴胡湯以及張景嶽的各種柴胡飲劑）在陰經的，不分三陰，總稱為濕瘧，應從太陰經進行治療。（例如：胃苓湯加羌活柴蘇）感染較輕的，在處暑之前；感染較重的，在處暑之後。
張玉父說，雌瘧疫邪潛伏於腎，濕瘧疫邪潛伏於太陰經，兩者都只有寒冷而沒有發熱，濕濁則會出現身體沉重、骨骼疼痛、腹脹、善於嘔吐的症狀，都適用柴胡桂薑湯。食物中毒導致的瘧疾，會在中脘生痰，外感風邪，必定會脹滿、食慾不振、嘔吐，適用柴陳煎加枳殼草果。
陳無擇謂，瘧有外因，風寒暑濕成之；有內因，則心肝脾肺腎一有不和，則痰飲鬱結，皆能為瘧；有不內外因，如胃瘧飢飽失度，勞瘧經年不瘥，微勞不任是也，當各隨症治之。
薛氏曰：日久虛瘧，微熱而無寒者，胃氣虛也，四君子加升麻當歸。若中氣下陷，補中益氣加茯苓半夏。景岳曰：若陰虛血液不充而邪不解者，病在肝腎，宜補陰益氣煎，而惟休瘧飲尤妙，何人飲亦佳。瘧勢正熾，一二髮間，不可遽截。胃弱者，勿用寒涼止截。截瘧之法，小柴胡湯加常山二錢，截瘧如神。
白話文：
陳無擇說，瘧疾有外因，是由風寒暑濕造成的；有內因，則是心肝脾肺腎有一絲不合，導致痰飲蓄積，都能導致瘧疾；還有不屬於內外因的，例如胃瘧是因飢飽失度造成的，勞瘧是多年不癒的，稍微勞累就無法承受的，這種情況應根據不同的症狀進行治療。
薛氏說：長期的虛瘧，微熱而沒有寒氣的，是胃氣虛弱導致的，四君子湯加升麻、當歸。如果中氣下陷，補中益氣湯加茯苓、半夏。景嶽說：如果陰虛血虛而邪氣未解除的，病在肝腎，適合補陰益氣煎，而休瘧飲尤其好，何人飲也不錯。瘧疾正盛，發作間隔時間很短，不可馬上截斷。胃弱的人，不要用寒涼藥物來截斷。截斷瘧疾的方法，是小柴胡湯加常山兩錢，截瘧效果極佳。
血氣虛者，用何人飲、休瘧飲止之。氣血強壯者，方可用常山飲。若胃有伏痰鬱結，草果飲。
瘧母系頑痰挾血食入絡，而結為癥瘕，宜通其絡，鱉甲煎丸，或小柴胡加鱉甲、蓬朮、桃仁，俱用醋製。虛人瘧母，必用補益中加鱉甲。
筆花氏曰：瘧為陰，暑為陽，《內經》夏暑秋瘧之說，豈有伏熱而反化寒之理，皆因暑月貪涼，暑邪為風寒所襲，至秋月暑退涼生，伏氣內動，其受病淺者瘧亦輕，受病深者瘧亦重。且邪伏何輕，即現本經之症。治法宜依傷寒六經之法調治，方為對症，非獨少陽一經，用小柴胡而已也。
白話文：
如果一個人氣血虛弱，可以用何人飲或休瘧飲來治療。氣血強壯者，可以用常山飲。如果胃中有痰鬱結，可以用草果飲。
瘧母是頑痰挾帶血食進入經絡，形成癥瘕，應該要通其經絡，可以用鱉甲煎丸，或者小柴胡湯加上鱉甲、蓬朮、桃仁，都用醋製。虛弱的人患瘧母，一定要用補益藥物，再加入鱉甲。
筆花氏說：瘧疾屬陰，暑氣屬陽，《內經》裡說夏暑秋瘧，怎麼會有伏熱而反變成寒的道理呢？都是因為夏天貪涼，暑邪被風寒襲擊，等到秋天暑氣退去，涼氣漸生，伏氣內動，受病輕的人瘧疾也輕，受病重的人瘧疾也重。而且邪氣潛伏輕重，都會表現在經絡上。治療方法應該依照傷寒六經的理論來調理，才是對症下藥，不能只用少陽經的藥物，只用小柴胡湯。
瘧發既多，汗出自透。伏邪亦必漸清，而正氣為瘧所擾，必無不虛，故一見唇舌淡白，即宜用六君子以養正，加歸、芍、首烏、炙甲以和陰，則瘧止而正自復矣。其氣陷者，補中益氣升提之，烏梅、生鱉甲以截之，此不易之法也。如實有大寒則加桂、附，有伏火則加芩、連，又在臨機觀變，不能執一。
若邪未透而遽截之，邪既清而過表之，勢必變劇，二者均所宜慎也。
白話文：
瘧疾發作次數頻繁，汗水大量外洩，說明體內潛伏的邪氣也逐漸消散。但正氣由於瘧疾的侵擾，必然虛弱，因此看到嘴唇和舌頭發白時，就應該使用六君子湯來滋養正氣，再加入生地、芍藥、首烏、炙甲魚來滋養陰血，這樣瘧疾就會停止，正氣也會恢復。
如果患者出現氣虛下陷的現象，就要使用補中益氣湯來升提脾氣，並加入烏梅、生鱉甲來截瘧止瀉。這是治療瘧疾的有效方法，不可輕易更改。
如果患者有寒邪較重的情況，可以加用桂枝、附子；如果患者有伏火的情況，可以加用黃芩、連翹。臨床上要根據患者的實際情況靈活運用藥物，不能拘泥於一種方法。
如果邪氣尚未完全透出體表就急於截瘧，或者邪氣已經消散卻又過度使用表散之藥，都會導致病情加重。這兩種情況都需要謹慎處理。
2. 瘧症湯頭
蜀漆散即常山苗，雲母龍骨漿水調。
小柴胡湯赤芍芩，棗姜甘草夏人參。
柴胡桂薑湯，此治牝瘧方，桂枝蔞根牡，芩芍草乾姜。
加味香蘇香附防，荊秦陳草蔓芎姜。
白話文：
蜀漆散是用常山苗、雲母、龍骨，加漿水調和而成。小柴胡湯則是用赤芍、黃芩、大棗、生薑、甘草和人參。柴胡桂薑湯是用桂枝、蔞根、牡蛎、黃芩、赤芍、草乾薑等藥材調製而成，專治女性瘧疾。加味香蘇香附防風湯則是在柴胡桂薑湯的基礎上，加入香蘇、香附、防風、荊芥、秦艽、陳皮、蔓荊和生薑。
正柴胡飲防風陳，芍藥姜甘六味平。
一柴胡飲陳生地，黃芩芍藥甘草記。
二柴胡飲夏細辛，陳樸生薑甘草增。
三柴胡飲用柴陳，芍藥歸甘生薑成。
四柴胡飲用參歸，柴胡生薑甘草為。
柴陳煎治傷寒嗽，姜甘苓夏消痰奏。
白話文：
正柴胡飲裡面有防風、陳皮、芍藥、生薑和甘草，這六味藥性平和。
一柴胡飲裡面有陳皮、生地黃、黃芩、芍藥和甘草。
二柴胡飲裡面有夏枯草、細辛、陳皮、生薑和甘草，比一柴胡飲多了細辛。
三柴胡飲裡面有柴胡、陳皮、芍藥、生地黃、生薑和甘草，比一柴胡飲多了生地黃。
四柴胡飲裡面有人參、生地黃、柴胡、生薑和甘草，比三柴胡飲多了人參，去掉了芍藥。
柴陳煎主要用來治療傷寒引起的咳嗽，它裡面有生薑、甘草、茯苓和夏枯草，可以有效消除痰液。
補中益氣耆朮陳，參草升柴當歸身。
補陰益氣參地山，升柴陳歸生薑甘。
休瘧飲用人參術，當歸首烏甘草得。
何人飲用陳歸，首烏人參生薑煨。
常山飲兼草果，山甲檳梅甘知母。
草果飲須芎白芷，青陳蘇葉草良薑。
鱉甲煎丸參乾薑，䗪蟲鼠婦共蜣螂，桂枝柴芍黃芩夏，烏扇丹桃樸大黃、葶藶阿膠硝石葦，紫葳瞿麥又蜂房。
白話文：
滋補養氣的藥材： 黃耆、陳皮、人參、升麻、柴胡、當歸
補陰養氣的藥材： 人參、地黃、山藥、升麻、陳皮、歸耆、生薑、甘草
退瘧飲的組成： 人參、白術、當歸、首烏、甘草
何人飲的組成： 陳皮、當歸、首烏、人參、生薑
常山飲的組成： 常山、草果、山甲、檳榔、梅子、知母
草果飲的組成： 川芎、白芷、青皮、陳皮、蘇葉、草果、良薑
鱉甲煎丸的組成： 參、乾薑、款冬花、鼠婦、蜣螂、桂枝、柴胡、芍藥、黃芩、夏枯草、烏扇、丹參、樸硝、大黃、葶藶、阿膠、硝石、瞿麥、蜂房
白虎湯治陽明熱，知母石膏糯甘得。
小承氣湯無芒硝，枳實大黃厚朴饒。
胃苓湯用五苓，再加平胃合而成。
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。
附：三陰瘧論治
三陰瘧者三日一發，丹溪名為痎瘧。發於子午卯酉日者，少陰瘧也；發於寅申巳亥日者，厥陰瘧也；發於辰戌丑未日者，太陰瘧也。然也不可拘執。大約此症陰氣多而陽氣少，其發日遠。《內經》云：時有間二日而發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日而作也。其初起發於夏秋者，宜用二陳去陳皮加生朮、檳榔、常山逐痰為要，稍加穿山甲以透經絡。
白話文：
白虎湯（方劑編號98）治療陽明熱證，使用知母、石膏，用糯米熬煮使其甘潤可口。
小承氣湯（方劑編號40）中不含芒硝（方劑編號1117），枳實、大黃、厚朴的用量較多。
胃苓湯（方劑編號148）使用五苓散，再加入平胃散合方而成。
四君子湯（方劑編號75）具有中和調和的作用，人參、白朮、茯苓、甘草的用量相等。
附錄：三陰瘧論治
三陰瘧是指發病間隔三日一次，丹溪醫學家稱之為痎瘧。發作於子午卯酉日者，屬於少陰瘧；發作於寅申巳亥日者，屬於厥陰瘧；發作於辰戌醜未日者，屬於太陰瘧。但是不能拘泥於這些日期。總體而言，此症是陰氣多而陽氣少，發作日期較長。《內經》中說：間隔兩日發作的，是邪氣與衛氣停留於六腑，有時相失，不能相得，所以休養數日後又發作。初期發作於夏秋季節的，宜用二陳湯去陳皮，加入生朮、檳榔、常山以化痰為主，再稍加穿山甲以透達經絡。
若暑結營分，又當以香薷、鱉甲、苓、夏、歸、甘、薑、棗祛暑，而前藥無益也。若元氣大虛，止用六君子加草果、烏梅，如元氣下陷，而發漸晏者，用補中益氣湯，大劑參朮薑棗為治。石頑用人參一兩、生薑一兩，加桂枝少許，冬月無汗稍加麻黃，五更時服必止。甚者連進三日，無不愈者。
貧家人參減半，合白朮五錢代之，夜發加首烏、當歸。此方不特治三日瘧，即虛人久瘧更效，如不愈，俟仲冬用之，加桂枝立止。
白話文：
如果暑氣積聚在體內，應該用香薷、鱉甲、茯苓、澤瀉、生地黃、甘草、生薑、大棗來祛暑。如果這些藥物沒有效果，就表示元氣虛弱。如果元氣非常虛弱，就只能用六君子湯再加上草果、烏梅。如果元氣下陷，而且發病時間較晚，就要用補中益氣湯，用大量的參、術、薑、棗治療。
如果是頑固的瘧疾，可以用人參一兩、生薑一兩，再加少許桂枝，冬天沒有汗症的患者可以稍微加點麻黃，在凌晨五點服用，一定可以止住瘧疾。病情嚴重的患者可以連續服用三天，沒有不痊癒的。
窮苦人家可以將人參減半，用白朮五錢代替，晚上發作的患者可以再加上首烏、當歸。這個藥方不僅能治療三日瘧，對於虛弱的人長期患有瘧疾也同樣有效。如果沒有痊癒，等到仲冬時節再服用，加上桂枝就能立即止住瘧疾。