《喉科家訓》~ 重訂喉科家訓卷二 (1)

1. 重訂喉科家訓卷二

2. 第十一章　咽喉症狀療法

咽喉諸症宜分急慢治之，急者治標，慢者治本。外治手術治症之急者也，內服方藥治症之慢者也。喉嗌立時閉塞，牙關緊閉，甚至兩腮猝然腫而流攻，痰涎上壅，呼吸喘喝，聲如拽鋸。此際內外關扁桃腺液膜及淋巴腺處皆腫，滴水不能下咽。或有喉部不腫，氣閉又如蛇纏之狀，骨節脹悶，寒熱大作，精神頓發，鎖喉纏喉弄舌，喉痹吹舌內腫閉喉之顯是也。此皆急性病，早不及夕之症也。

務須外治精密，然後繼以牛旁宣肺湯，憑症加減服之。如外治內服不應者，則難為力矣。如咽頭或喉頭紅色覺痛，或發劇烈之痛，扁桃腺黏膜腫脹，形寒惡熱，頭痛身疲，脈浮舌白，辛涼宣表湯主之。此風熱喉癱喉蛾壅腫之類也。

如失治增進，液腺皆腫，且有星星白點及成塊腐爛，甚至連及蒂丁，難嚥水穀，痰多腮腫結核，胸院不暢，呼吸不利，骨節煩蒸，胃不嗜食，即欲食而難嚥，脈弦洪數，舌膩輔黃，辛涼宣表湯加羚斛銀花主之。此腫爛喉風爛喉痹連珠喉蛾爛沙喉之類也。若失治再增，滿喉白腐，或咽喉已得清爽，但上至腦膜碎有黏液，則鼻竅不通用，滋陰清肺法尚可療治。

下至食管氣管液腺內關略觀並無形象，惟用壓舌片壓至舌根吊惡始見白色假皮，湯藥點滴難嚥，神志模糊，痰塞清竅，呼吸或兼喘喝，身熱如焚，或昏迷難言，魂魄無主，脈怪舌燥而斃命也。即神清氣爽，尚屬難療。此慢性病失治致急者，也不得已勉立犀角三鮮湯以盡人事。

願囑病家，即有精工療法，貴慎於始也。

昔賢云：外感不外六淫，民病宜分四時。此係內科之條規也。咽喉一科，介乎內外之間，其病最險，其變至速。內服方劑，表裡寒熱，風寒暑濕燥火，皆能致生喉症。余所以辨晰四時喉症，仿內科療法為宗旨。景和先生學外科，必須先究內科，有諸內而形諸外者，此之謂也。

喉風喉痹喉蛾喉癰等症，春時發生，風熱犯上，風溫化火，風火上升，溫毒上薰之原因也。如因於風熱，辛涼宣表湯主之。因於風溫，清溫解肌湯主之。因於風火，清喉宣解湯主之。因於溫毒，滋清解毒湯主之。夏日炎暑，內熱煩蒸而上逼清逍，致生喉部諸症者，清暑熄風湯主之。

務須臨症加減為至要也。秋時發生，濕溫化熱，濕火上攻，濕痰土泛之原因也。如因於濕溫，辛芬闢溫湯主之。因於濕火，化濕清火湯主之。因於濕痰，降氣滌痰湯主之。又有風燥咽痛，清燥利咽湯主之。冬日嚴寒，水冰地凍，風塞感於上焦，氣機不快，血凝而發各種喉症者，辛溫解表湯主之。

腎傷寒咽閉下利者，半夏甘桂湯主之。無論四時，咽喉未復而兩腮結核紅腫，風毒也。熄風敗毒湯主之。實邪喉症原因不外淫感，經絡不越肺胃焦膽四經。余少見聞，不過胸中稍有心得，特立數方，仍祈同志裁政

白話文：

[第十一章 咽喉症狀療法]

針對各種咽喉疾病，應區分急性和慢性來治療。對於急性病症，我們着重於解決表面問題；而對於慢性疾病，則需從根源着手。手術等外治法適用於緊急情況，而內服藥物則用於慢性疾病的長期治療。如果喉嚨突然閉塞、牙關緊閉，甚至臉頰迅速腫脹併發炎，痰液湧上，呼吸困難，發出類似拉鋸的聲音，這可能是因爲扁桃腺和淋巴腺腫脹導致，甚至無法喝水。或者，雖喉嚨沒有明顯腫脹，卻像被蛇纏繞一樣，關節脹痛，忽冷忽熱，精神緊張，出現鎖喉、纏喉等症狀，這些都是急性病症，病情發展迅速。

在治療時，首先需要精細的外部處理，隨後服用牛蒡宣肺湯，根據病情調整劑量。如果內外治療效果不佳，治療難度將大大增加。如果咽喉紅腫疼痛，尤其是劇烈疼痛，扁桃腺黏膜腫脹，畏寒發熱，頭痛乏力，脈浮舌白，這時應使用辛涼宣表湯。這是風熱引發的咽喉疾病，如咽喉腫痛等。

如果治療不及時，病情加重，所有腺體腫脹，出現白色點狀或塊狀腐爛，甚至影響到整個喉嚨，難以吞嚥食物，痰多腮腫，胸部不適，呼吸困難，關節熱痛，食慾不振，即使想吃也無法下嚥，脈弦洪數，舌苔膩黃，此時應使用辛涼宣表湯加羚羊角、石斛、金銀花等藥物。這屬於嚴重的咽喉疾病，如爛喉風、連珠喉蛾等。

如果病情進一步惡化，整個喉嚨佈滿白腐，或者雖然咽喉症狀緩解，但腦膜仍有黏液，導致鼻腔不通，這時應採用滋陰清肺法進行治療。至於食道、氣管和腺體內部的情況，通常無法直接觀察，只有通過壓舌板壓住舌根才能看到白色假膜，此時藥物很難吞嚥，意識模糊，痰液堵塞鼻腔，呼吸困難，體溫高燒，甚至昏迷不語，脈象異常，舌幹，生命垂危。即使患者神志清醒，治療也非常困難。這種由慢性病轉爲急性病的情況，只能盡力使用犀角三鮮湯進行治療。

希望患者們明白，即使有高明的治療方法，預防工作也非常重要。

古人說，外感疾病不外乎六淫（風、寒、溼、燥、火、暑），民衆的疾病應根據四季變化來區分。這是內科的基本規則。咽喉科處於內外科之間，病情最爲危險，變化最快。內服藥物治療時，無論是表裏、寒熱、風寒暑溼燥火，都可能導致咽喉疾病的發生。因此，我根據四季特點分析咽喉疾病，並模仿內科治療方法。景和先生學習外科之前，必須先研究內科，因爲身體內部的變化會反映在外表，這就是所謂的內外相聯。

春季發生喉風、喉痹、喉蛾、喉癰等疾病，主要原因是風熱侵襲，風溫化火，風火上升，溫毒上薰。如果是風熱引起的，使用辛涼宣表湯；如果是風溫引起的，使用清溫解肌湯；如果是風火引起的，使用清喉宣解湯；如果是溫毒引起的，使用滋清解毒湯。夏季炎熱，體內熱氣上升壓迫咽喉，導致各種咽喉疾病，這時應使用清暑熄風湯。

秋季，溼溫轉化爲熱，溼火上攻，溼痰氾濫，導致咽喉疾病。如果是溼溫引起的，使用辛芬闢溫湯；如果是溼火引起的，使用化溼清火湯；如果是溼痰引起的，使用降氣滌痰湯。還有風燥導致的咽痛，可以使用清燥利咽湯。冬季嚴寒，風塞上焦，氣血不暢，導致各種咽喉疾病，這時應使用辛溫解表湯。腎傷寒導致咽閉和腹瀉，可以使用半夏甘桂湯。

無論哪個季節，如果咽喉未癒合，兩側臉頰出現結節紅腫，可能是風毒引起的，可以使用熄風敗毒湯。實際上，引起嚴重咽喉疾病的原因不外乎是外界感染，病變部位主要集中在肺、胃、焦、膽四經。由於我的見識有限，只是根據自己的經驗總結了幾個處方，希望同行們能夠提出寶貴意見。