《喉科家訓》~ 增訂喉科家訓卷四 (1)
增訂喉科家訓卷四 (1)
1. 白喉喉痧相似不同義
白喉咽喉腐也，喉痧亦咽喉腐也。何以相似不同，也是屬難辨。誰知白喉由以腎虛火旺里症也，咽喉雖腐有汗發熱，其勢緩自下焦而至上焦。喉痧為厲疫之氣由於口傳入表症也，咽喉腫腐發熱無汗，其勢急自上焦而至下焦。一屬陰虛，一屬陽邪，不可不知。今醫治白喉未能治喉痧，治喉痧不能治白喉。
余今會通者，治白喉即能治喉痧，治喉痧亦能治白喉。即此二症，古書雖未暢論，大意有之。惟仲景云：少陰病心煩咽痛白爛，用豬膚涼潤法。今之白喉書亦從聖書套出，並非新出症名也。所稱白喉者，以咽喉白腐也。即如喉痧一症，仲景有陽毒咽痛之文，叔和有溫毒之號，然其治法未詳。
後賢論症處方者無數，有用辛溫表散法，又有辛涼解肌法，又有寒涼抑火法。論症雖詳而方法各巽也。吾今考其原因，辛涼透表最屬近理。初起連劑並進，無不汗暢痧透。若過於辛溫表散，仍恐汗多亡陽，火熱莫制。且疫瘀爛喉挾溫者，多不得純用溫散。吳淮陰雲：溫者熱之漸，熱者溫之極也。
斯言是也。學醫者辨明表裡虛實寒熱之旨，考古酌今，靈機活潑，非但二症可治，即一切之症皆可治也。
2. 喉痧明證說
喉痧由厲毒內伏，其未發之先，必五內煩躁，手掌心熱，漸漸咽痛，僧寒發熱，胸悶口渴，有痧者熱勢必壯。川大紅紙捲成條，咽菜油點火照看，頭而頤項見有痧點隱隱，及周身膚胰通紅者，無論咽喉紅與不紅，腫與不腫，腐與不腐，但覺咽痛，或會痛過發熱後，反不甚覺痛者，均屬疫痧，急宜鰥後各方暢為透達。既透方清層次不可攙越，轉捩不可呆鈍。
蓋從來風火之重，變幻之速，無有過於此症者，一落呆相便多貽誤。亦有偶然感觸，內本無邪，僅見咽痛，寒熱，熱不甚壯，膚腠不紅，胸悶口渴亦微者，但須乘其初起之時，照方疏解，不至發痧，熱退痛定可愈。至於失治邪陷，則有腮腫，頰車不開，唇口緊小，肢體膚黑欲脫，舌絳，喉腐，痧點牛隱不透，馴至神昏譫語，氣喘腹瀉，鼻煽鼻煤，音啞痙厥，不可為矣。喉痧發於肺胃，初起憎寒發熱，為肺邪欲泄之象，所以必現咽喉腫痛者。
咽喉為肺胃道路，顧氏為熱淫浮越者是也。其瑣碎小粒為痧，痧者沙也，打暈如塵沙而起，屬肺。其成片如雲頭突起者為𰣤，𰣤者丹也，或隱在皮膚之間，多起於手足身背之一，前賢為屬脾，以脾主肌肉故也。余則以為此正胃腑之熱浮外越，耳蓋明亦主肌肉。也有一見即化者，有痧透後始化者，其如疙瘩愧者，發者多麻木而癢，此係其人肝熱而兼濕痰，藥宜佐以泄肝化痰滲濕之品。
至於失治邪陷，初陷則在少陽陽明，耳前後腫陷之深，則頰車不開，唇緊，膚黑，陰明風毒極盛也。其舌苔黃而底白者，猶在氣分，至舌絳則直逼營分矣。營分受邪則逼入心絡，再陷則神昏譫語，毒陷益烈，惡候並見，不轉瞬而風火交煽，痙厥立至鼻煽，音啞，肺陰告絕，頃刻云亡。其氣喘腹瀉鼻煤之症，微者可治，甚者不可治，當以後立各門中求之。
3. 喉痧先宜疏表說
古來治喉痧者，莫不重於咽喉而忽於痧疹，早進寒涼，遏伏疫邪之故耳。凡厲疫之氣，由口鼻而入於肺胃，發必由肺胃而出於肌表，熱淫上升，咽喉必痛，所以必先透痧為要。痧透之後，再議治喉，此一定之理，也是症之源流。痧疹為本，咽喉為標，苟非洞開毛竅，何以泄其毒而殺其勢？此開手所以用透表法也，俾汗暢而丹痧外達，至無惡寒壯熱之象，則外閉之風寒已解，內蘊之毒火方張。
寒涼瀉熱初起，是所忌投，既透之後，又不得仍用辛散也。
4. 解穢發散疏風疏肺說
時命不正，天陽之氣及地質穢濁之氣，由口鼻而入，瀰漫於無形，勢必芳香以解之，如臥龍丹、太乙丹、闢瘟丹之類是也。
屬痧陽腑經邪初起，必從發散，疫痧受邪重於時痧，尤宜即與關達，如荊防、豆豉之類是也。
疫痧每發於火旺風勝之年，且必觸時令之毒風而發，故疏風為必需之品，若已成火化者，桑蒺參用也。
疫痧疏肺者，以肺主皮毛，肺氣開則皮毛亦開，自無壅滯不透之患，且肺主一身之氣化，清肅下行，諸氣受治，疫痧亦因而自潰，故蒡前、杏貝、桔梗，循經速達，皆為斯症之妙品，臨症宜細審也。