《喉科家訓》~ 增訂喉科家訓卷四 (1)

1. 白喉喉痧相似不同義

白喉咽喉腐也，喉痧亦咽喉腐也。何以相似不同，也是屬難辨。誰知白喉由以腎虛火旺里症也，咽喉雖腐有汗發熱，其勢緩自下焦而至上焦。喉痧為厲疫之氣由於口傳入表症也，咽喉腫腐發熱無汗，其勢急自上焦而至下焦。一屬陰虛，一屬陽邪，不可不知。今醫治白喉未能治喉痧，治喉痧不能治白喉。

余今會通者，治白喉即能治喉痧，治喉痧亦能治白喉。即此二症，古書雖未暢論，大意有之。惟仲景云：少陰病心煩咽痛白爛，用豬膚涼潤法。今之白喉書亦從聖書套出，並非新出症名也。所稱白喉者，以咽喉白腐也。即如喉痧一症，仲景有陽毒咽痛之文，叔和有溫毒之號，然其治法未詳。

白話文：

白喉和喉痧都是咽喉腐爛的病症，雖然症狀相似，但病因卻不同，所以難以辨別。白喉是由於腎虛火旺引起，咽喉腐爛伴隨出汗發熱，病勢緩慢，從下焦蔓延到上焦。喉痧則是因為厲疫之氣從口鼻進入，導致咽喉腫脹腐爛，發熱無汗，病勢迅速，從上焦蔓延到下焦。白喉屬於陰虛，喉痧屬於陽邪，不可不分。現在醫治白喉的藥方無法治療喉痧，治療喉痧的藥方也無法治療白喉。

我現在能夠通曉兩者，治療白喉就能治癒喉痧，治療喉痧也能治癒白喉。這兩種病症，古書雖然沒有詳細論述，但大意都有記載。像仲景說少陰病心煩咽痛白爛，可以用豬膚來治療，這就是涼潤法。現在的《白喉書》也是從古書中套用出來，並不是新出現的病症。所謂白喉，就是咽喉白腐。就像喉痧，仲景有陽毒咽痛的記載，叔和則稱為溫毒，但其治療方法並沒有詳細說明。

後賢論症處方者無數，有用辛溫表散法，又有辛涼解肌法，又有寒涼抑火法。論症雖詳而方法各巽也。吾今考其原因，辛涼透表最屬近理。初起連劑並進，無不汗暢痧透。若過於辛溫表散，仍恐汗多亡陽，火熱莫制。且疫瘀爛喉挾溫者，多不得純用溫散。吳淮陰雲：溫者熱之漸，熱者溫之極也。

斯言是也。學醫者辨明表裡虛實寒熱之旨，考古酌今，靈機活潑，非但二症可治，即一切之症皆可治也。

白話文：

後世賢達論述疾病並開立處方者不計其數，其中有用辛溫表散法來治療，也有用辛涼解肌法，還有寒涼抑火法。雖然論述疾病症狀詳盡，但治療方法卻各有偏頗。我現在探究其原因，認為辛涼透表法最符合道理。疾病初期連續使用辛涼透表法，都能讓汗液暢通，痧氣透出。如果過度使用辛溫表散法，恐懼汗出過多而耗損陽氣，火熱無法控制。而且疫病導致喉嚨潰爛，夾雜溫熱症狀者，大多不能單純使用溫散法。吳淮陰說：「溫是热的逐渐变化，热是溫的極致。」

這句話說得很有道理。學醫者要明白表裡虛實寒熱的道理，参考古人的经验，结合当今情况，灵活運用，不僅能治好這兩種疾病，也能治好所有疾病。

2. 喉痧明證說

喉痧由厲毒內伏，其未發之先，必五內煩躁，手掌心熱，漸漸咽痛，僧寒發熱，胸悶口渴，有痧者熱勢必壯。川大紅紙捲成條，咽菜油點火照看，頭而頤項見有痧點隱隱，及周身膚胰通紅者，無論咽喉紅與不紅，腫與不腫，腐與不腐，但覺咽痛，或會痛過發熱後，反不甚覺痛者，均屬疫痧，急宜鰥後各方暢為透達。既透方清層次不可攙越，轉捩不可呆鈍。

蓋從來風火之重，變幻之速，無有過於此症者，一落呆相便多貽誤。亦有偶然感觸，內本無邪，僅見咽痛，寒熱，熱不甚壯，膚腠不紅，胸悶口渴亦微者，但須乘其初起之時，照方疏解，不至發痧，熱退痛定可愈。至於失治邪陷，則有腮腫，頰車不開，唇口緊小，肢體膚黑欲脫，舌絳，喉腐，痧點牛隱不透，馴至神昏譫語，氣喘腹瀉，鼻煽鼻煤，音啞痙厥，不可為矣。喉痧發於肺胃，初起憎寒發熱，為肺邪欲泄之象，所以必現咽喉腫痛者。

白話文：

喉痧的辨證與治療

喉痧是由於厲毒潛伏體內，未發病之前，患者常會感到五臟煩躁，手掌心發熱。隨著病情發展，會出現咽喉疼痛，畏寒發熱，胸悶口渴，且有痧點出現。如果有痧點，病情就會更加嚴重。

可用川大紅紙捲成條，點燃菜油照看患者的頭部、下巴和頸部，如果發現隱隱的痧點，或者全身皮膚泛紅，無論咽喉是否紅腫，是否腐爛，只要感覺咽喉疼痛，或者疼痛加重後發熱，但之後疼痛減輕，都屬於疫痧，應該立即服用透達的藥物。

治療疫痧時，透達方劑和清熱方劑要依次使用，不可混淆，轉換方劑時也要謹慎，不可遲疑。因為風火之症變化迅速，治療上稍有不慎就會延誤病情。

也有一些患者由於偶然受涼，體內並無邪氣，僅出現咽喉疼痛、畏寒發熱、發熱不嚴重、皮膚不泛紅、胸悶口渴症狀較輕微的情況。此類患者應該趁病情初起時，服用疏解方劑，即可避免發痧，熱退疼痛即可痊癒。

然而，如果延誤治療，邪氣入侵，則可能出現腮腫、張口困難、嘴唇緊縮、四肢皮膚發黑欲脫落、舌頭紅絳、咽喉腐爛、痧點隱而不透等症狀，甚至會出現神志昏迷、胡言亂語、氣喘腹瀉、鼻翼煽動、聲音嘶啞、抽搐等危重症狀，就难以治疗了。

喉痧是由於肺胃受邪引起的，初期出現畏寒發熱，是肺邪欲要發泄的表現，因此患者必然會出現咽喉腫痛。

咽喉為肺胃道路，顧氏為熱淫浮越者是也。其瑣碎小粒為痧，痧者沙也，打暈如塵沙而起，屬肺。其成片如雲頭突起者為𰣤，𰣤者丹也，或隱在皮膚之間，多起於手足身背之一，前賢為屬脾，以脾主肌肉故也。余則以為此正胃腑之熱浮外越，耳蓋明亦主肌肉。也有一見即化者，有痧透後始化者，其如疙瘩愧者，發者多麻木而癢，此係其人肝熱而兼濕痰，藥宜佐以泄肝化痰滲濕之品。

至於失治邪陷，初陷則在少陽陽明，耳前後腫陷之深，則頰車不開，唇緊，膚黑，陰明風毒極盛也。其舌苔黃而底白者，猶在氣分，至舌絳則直逼營分矣。營分受邪則逼入心絡，再陷則神昏譫語，毒陷益烈，惡候並見，不轉瞬而風火交煽，痙厥立至鼻煽，音啞，肺陰告絕，頃刻云亡。其氣喘腹瀉鼻煤之症，微者可治，甚者不可治，當以後立各門中求之。

白話文：

咽喉是肺和胃的通道，顧氏認為這是因為熱氣過盛、浮於體表所致。那些細小的颗粒叫做痧，痧就像沙子一樣，被打晕后像尘沙一样冒出来，属于肺部。那些像云头一样突起的一片片东西叫做𰣤，𰣤就像丹砂一样，有时隐没在皮肤之间，多发于手脚、背部等部位，前人认为它属于脾，因为脾主肌肉。我则认为这正是胃腑的热气浮出体表，耳盖明也主肌肉。有些𰣤出现后就消失了，有些则在痧消退后才消失，有的像疙瘩一样，出现后会引起麻木和瘙痒，这都是因为这个人肝火旺盛，又兼有湿痰，治疗时应该加入泄肝化痰、渗湿的药物。

如果治疗不当，邪气就会深入体内，刚开始侵入少阳和阳明经脉，耳前后会肿胀凹陷，严重时还会导致下巴无法张开、嘴唇紧闭、皮肤发黑，说明阴明经脉的风毒十分盛行。如果舌苔黄而舌底白，说明邪气还停留在气分，当舌头变红时，邪气就会直接侵犯营分。营分受邪气侵犯后就会逼入心络，如果邪气再深入就会导致神志不清、胡言乱语，毒气更加严重，各种不好的症状都出现了，很快就会出现风火交攻的症状，导致痉挛抽搐、鼻子发热、声音嘶哑，肺阴耗竭，很快就会死亡。如果出现气喘、腹泻、鼻塞等症状，轻微的可以治疗，严重的则不可治疗，应该参考其他医书的治疗方法。

3. 喉痧先宜疏表說

古來治喉痧者，莫不重於咽喉而忽於痧疹，早進寒涼，遏伏疫邪之故耳。凡厲疫之氣，由口鼻而入於肺胃，發必由肺胃而出於肌表，熱淫上升，咽喉必痛，所以必先透痧為要。痧透之後，再議治喉，此一定之理，也是症之源流。痧疹為本，咽喉為標，苟非洞開毛竅，何以泄其毒而殺其勢？此開手所以用透表法也，俾汗暢而丹痧外達，至無惡寒壯熱之象，則外閉之風寒已解，內蘊之毒火方張。

寒涼瀉熱初起，是所忌投，既透之後，又不得仍用辛散也。

白話文：

古時候治療喉痧的人，大多重視咽喉，卻忽略了痧疹，一味地用寒涼藥物，反而抑制了疫邪，導致病情加重。

凡是厲疫之氣，都是從口鼻進入肺胃，發病時也必從肺胃透過肌膚表層表現出來。熱氣往上侵犯，咽喉必定疼痛，所以必須先透痧才是關鍵。痧疹透出之後，再治療咽喉，這是固定的道理，也是疾病的源頭所在。

痧疹是根本，咽喉是表象，如果不能暢通毛孔，怎麼能排泄毒素、削弱病勢呢？這就是一開始要使用透表法的原因，讓汗液暢通，讓丹痧疹外露，直到沒有惡寒發熱的症狀，代表外邊的風寒已經消散，體內蘊藏的毒火才能發散。

寒涼藥物瀉熱，在初期是絕對不能使用的。即使痧疹透出之後，也不能再用辛散的藥物。

4. 解穢發散疏風疏肺說

時命不正，天陽之氣及地質穢濁之氣，由口鼻而入，瀰漫於無形，勢必芳香以解之，如臥龍丹、太乙丹、闢瘟丹之類是也。

屬痧陽腑經邪初起，必從發散，疫痧受邪重於時痧，尤宜即與關達，如荊防、豆豉之類是也。

疫痧每發於火旺風勝之年，且必觸時令之毒風而發，故疏風為必需之品，若已成火化者，桑蒺參用也。

疫痧疏肺者，以肺主皮毛，肺氣開則皮毛亦開，自無壅滯不透之患，且肺主一身之氣化，清肅下行，諸氣受治，疫痧亦因而自潰，故蒡前、杏貝、桔梗，循經速達，皆為斯症之妙品，臨症宜細審也。

白話文：

當環境氣候不佳，陽氣和地氣混濁，會從口鼻侵入人體，無形無狀地蔓延開來。這時需要用芳香藥物來化解，像是臥龍丹、太乙丹、闢瘟丹等。

如果病情剛開始，屬於痧陽腑經受邪氣侵犯，就要從發散入手。疫痧比時痧受邪氣更重，更需要及時疏通經絡，使用荊防、豆豉等藥物。

疫痧多發於天氣炎熱、風盛的年份，而且需要接觸到當季的毒風才會發作，所以疏風是必須的。如果已經發展到火化階段，就要使用桑蒺參。

治療疫痧要注重疏肺，因為肺主皮毛，肺氣通暢，皮毛也自然通暢，就不會出現鬱結不通的問題。而且肺主一身氣化，清肅下行，其他臟腑也因此受到調治，疫痧也會自然消散。因此，蒡前、杏貝、桔梗等藥物，循經速達，都是治療疫痧的良藥，用藥時需要仔細觀察病情。

5. 疫毒兩腮結腫說

疫邪郁於少陽、陽明之經絡，凝結上焦，遂致兩腮結腫，今之所謂痧毒，古云鰻鯉瘟是也。當用柴胡、葛根、防風、蒺藜。頰車開闔不利，只用防風、蒺藜加於主藥中可也。口唇緊小，膚黑欲脫，秦艽、蒺藜藥加之。以上痧未透清之治法。又有痧疹透後，結核腫痛，未成膿者，用消風化痰、活血解毒以散之，如桑葉、蒺藜、牛蒡、前胡、杏仁、貝母、甘草、桔梗、赤芍、制蠶之預治之。

白話文：

瘟疫的邪氣停留在少陽、陽明經脈，聚集在上焦，導致兩腮腫脹，這就是現在說的痧毒，古代叫做鰻鯉瘟。應該用柴胡、葛根、防風、蒺藜來治療。如果嘴巴開合不靈活，只要在主藥中加些防風、蒺藜就行了。如果嘴唇緊縮，皮膚發黑快要脫落，就需要在藥方中加入秦艽、蒺藜。這些都是針對痧毒尚未透出的治療方法。如果痧疹已經透出，但結核腫痛，尚未化膿，就要用消風化痰、活血解毒的藥物來散之，比如桑葉、蒺藜、牛蒡、前胡、杏仁、貝母、甘草、桔梗、赤芍、制蠶，用這些藥物來預防。