《喉科家訓》~ 增訂喉科家訓卷四 (2)

1. 望舌說

舌苔白膩而滑，表有風寒；白而厚膩，內挾穢濁不正之氣；微黃漸從火化黃甚，痧火爍氣也；尖絳，邪熱人心；純絳色鮮澤，邊尖生刺，痧已透為營熱外泄；未透，紫絳而乾，根邊多帶黃白厚膩，此表邪未透，痧火已爍及營分，為難治；中心焦黑，舌短縮乾絳而硬，中心焦神昏者，皆不治。

白話文：

舌苔觀察與疾病對應：

• 舌苔白膩而滑: 表明體表有風寒入侵。
• 舌苔白而厚膩: 表示體內有穢濁不正之氣。
• 舌苔微黃漸漸轉為深黃: 說明體內有熱毒，可能是痧火所致。
• 舌尖紅絳: 顯示邪熱侵入心經。
• 舌頭紅絳鮮亮，邊緣尖銳帶刺: 說明痧火已透發至營氣，熱邪外泄。
• 舌頭未透發，呈紫絳色且乾燥，舌根邊緣帶有黃白厚膩: 表示表邪未透，痧火已經灼傷營分，難以治療。
• 舌頭中央焦黑，舌頭短縮乾燥紅絳且硬，中央焦黑神志昏迷: 這些都是不治之症的徵兆。

解釋：

這段文字是古代醫學對舌苔的觀察與疾病診斷的記錄。舌苔是中医诊断疾病的重要依据之一，不同的舌苔顏色、質地、厚薄等都反映了體內不同的病理變化。

例如，白膩而滑的舌苔代表體表有風寒；而白而厚膩的舌苔則表示體內有濕熱之氣。

這段文字也提到了痧火，痧火是指體內熱邪蘊積，經絡不通，導致皮膚表面出現紅疹或斑點。

2. 善後說

喉瘀愈後，須善自保衙，以復太和。其餘熱，須清泄淨盡，可加培養。宜薄滋味，節飲食，謹嗜欲。一切腥膻發物，及房室，俱宜遠戒。否者，痧後餘波，變怪百出。慎勿輕易嘗試。

白話文：

在喉部疾病痊癒後，必須妥善照顧自己，以恢復身體的平和狀態。所有剩餘的熱氣，必須完全清除，之後可以進行滋補。應當避免過於濃厚的食物，節制飲食，謹慎控制慾望。一切腥羶發物以及房事，都應該遠離戒除。否則，疾病痊癒後的後遺症會表現出各種奇怪的症狀。切勿輕率嘗試。

3. 喉痧順逆治法論

夫喉痧一症，疫邪由口鼻而入於肺胃。蓋肺主皮毛，開竅於鼻；胃主肌肉，挾口環唇。西醫云人吸空中養氣而活，所謂養氣即天陽之正氣也。如吸正氣何病之有？今之疫邪者，乃天陽時令不正，及地質穢濁之氣與養氣相渾而入於肺胃二經，故必由肺胃之經絡而發於咽喉。初起僧寒發熱，身疼無汗，遍身𰣤痧，咽喉腫痛。

斯時即進辛涼解散湯，引痧出外為妙。又有初發即神昏譫語，疫邪侵襲神經，毒素流行三焦，辛涼宜透法主之，使𰣤痧透達，不致內竄，可也。此一二日大概情形也。如初起誤投寒涼，表邪夫透內郁化火，壯熱煩躁，痧隱肌肉，面紅目赤，骨節疼痛，無汗，咽喉腫痛，腐爛，乃一陰一陽之火乘威上亢，銷爍肺金，由是音鼻塞並見也。

白話文：

喉痧是一種疾病，是由於疫邪從口鼻進入肺胃所致。因為肺主皮毛，開竅於鼻；胃主肌肉，包圍著嘴巴和嘴唇。西醫說人吸入空氣才能生存，所謂的養氣就是天陽之正氣。如果吸入的是正氣，怎麼會有病呢？現在的疫邪，是因為天陽時令不正，以及地質穢濁的氣體混入人體的正氣，然後進入肺胃二經，所以才會從肺胃的經絡發病於咽喉。

一開始會出現發冷發熱、全身疼痛、沒有汗、全身長出痧疹、咽喉腫痛等症狀。這時就應該服用辛涼解散湯，將痧疹引導出來，才是最好的方法。

還有一些人從一開始就神志不清、胡言亂語，這是因為疫邪侵襲了神經，毒素蔓延三焦，需要用辛涼透法的藥物來治療，使痧疹透達，不至於內竄，這樣就可以了。以上是喉痧發病初期的一、兩天的大致情況。

如果一開始就錯誤地服用寒涼的藥物，表邪不能透出，就會鬱積化火，出現壯熱煩躁、痧疹隱藏在肌肉裡、臉紅眼赤、骨節疼痛、無汗、咽喉腫痛、腐爛等症狀。這是因為陰火和陽火交織在一起，上衝侵犯肺金，所以會出現鼻塞和聲音嘶啞。

速投疏達以開其毛竅，清裡以化其毒，吹以化腐丹，使疫邪不上焰，毒火不內射，可望轉機之理。些西日之情形也。主方以清涼解毒湯可也。至五六日熱勢更甚，汗少，痧隱，神昏譫語，喉腐且臭，唇燥，舌乾而絳，氣機不利，津液枯涸。此係初時失於透表，或誤進苦寒，逼其疫毒內陷，自肺胃營分逆傳心包，竟成難瘳之候。

治仿犀角地黃合清官湯，佐以紫雪丹，和入金汁外吹珠黃散，清涼解熱，芳香逐穢，冀燒幸於萬一。如痧尚未達，壯熱無汗，內火已熾，大便乾結燥實，腑氣不通，治以表裡兩解，涼膈散加荊防主之，使其痧透，火清而大便通行為妙。又有汗出，痧透，液傷燥結，便秘者，滋陰清肺中，加元明粉，生軍養掖，潤燥可愈。

白話文：

要快速疏通毛孔，清除體內毒素，並用化腐丹消解腐敗，避免疫毒上炎和毒火內侵，就有轉機的希望。這就是目前的情況。建議服用清涼解毒湯。如果過了五、六天病情加重，出汗減少，痧疹隱沒，神志昏迷且說胡話，喉嚨腐爛且發臭，嘴唇乾燥，舌頭乾燥發紅，氣機不順，津液枯竭。這是因為一開始沒有及時疏解表邪，或者誤服苦寒藥物，逼迫疫毒內陷，從肺胃營分逆傳心包，最終形成難以治癒的病症。

治療時應仿效犀角地黃合清官湯，佐以紫雪丹，並將金汁與珠黃散混合外吹，清涼解熱，芳香驅邪，希望萬一還有轉機。如果痧疹尚未出現，高燒無汗，內火已盛，大便乾燥結實，腑氣不通，應以表裡雙解之法，服用涼膈散加荊防，使其痧疹透出，內火消退，大便通暢為佳。如果已經出汗，痧疹透出，但津液受損，乾燥結實，便秘，則需滋陰清肺，加入元明粉，生津養液，潤燥才能痊癒。

如誤治或失治，至七八日，咽喉腐爛，汗出縵熱，音啞無聲，氣逆喘急，苔色絳乾，此陰陽俱羝，疫毒內陷，津液灼耗，痰涎沖激，致令肺氣不能降，腎氣不能納，內閉外脫之象。姑以扶正滌痰湯，盡人力以待天命而已。愈後調理，以生津養液，加減滋陰清肺湯為主。總之，此症肺胃二經為受病之根本，先散後清為治法之宗旨。

先哲云：「驟寒則火鬱而內澄，過散剛火焰而腐增。」此二語至理名言，卓然不拔。若初起而驟川清濺，化火而妄投表散，其不致憤事者幾希。可不慎歟？拙見如此，祈高明裁政。余之獲益無既，蒼生亦共被福澤也。

白話文：

如果誤診或治療不當，患者在七到八天內，咽喉會腐爛，出汗並且身體發熱，聲音嘶啞，呼吸急促，舌苔呈現深紅色且乾燥。這代表著陰陽失衡，疫毒入侵，體內津液被燒灼耗盡，痰液向上衝擊，導致肺氣無法下降，腎氣無法收納，呈現內閉外脫的狀態。只能盡力使用扶正滌痰湯治療，祈求患者能逢凶化吉。病癒後，要以生津養液的加減滋陰清肺湯為主進行調理。總之，此病症的根本原因在於肺胃兩經，治療原則是先散後清。

古人說：「突然受寒，就會導致火氣鬱結於內，過度散寒就會使火勢更旺盛，導致病情加重。」這句話說得非常精闢，不可輕忽。如果患者剛開始發病就急於使用寒涼藥物，或者過度使用散寒藥物，很容易導致病情加重，甚至出現危險。所以治療時一定要謹慎，我個人的觀點是這樣，希望高明之士能加以指正，讓我受益匪淺，也能讓更多患者得到救治。

喉瘀治法五門：

疏達

疫邪自口鼻而入於肺胃，病必由肺胃而見於咽喉。初發之時，胸膈才間蘊積毒邪，致生風痰壅滯，不散發為咽喉之病。先是紅腫縱而白腐，疼痛塞熱，湯水難人，遍身𰣤痧隱隱等症。斯時也。若不疏邪達表，而但用滋清之劑，剛恐深入臟腑，敗症百出，莫可挽回。必須用辛涼解散，使疫邪外透，不致內竄為妙。吹以喉痧妙藥徽為首務也。

歌云：

辛涼解散湯，疫痧初起嘈因症，宜變化汗出方為康。

薄荷

白話文：

喉嚨發炎的治療方法有五個門道，其中「疏達」指的是，瘟疫之邪氣從口鼻進入肺胃，病症必然從肺胃顯現於咽喉。初期，胸膈之間積聚毒邪，導致風痰阻塞，無法散發，引發咽喉病變。這時，喉嚨會紅腫、表面白腐，疼痛、發熱、難以下嚥，全身隱隱出現痧疹等症狀。此時，若不疏散邪氣，反而使用滋陰清熱的藥物，只會讓邪氣深入臟腑，導致病情惡化，難以挽回。因此，必須使用辛涼解毒的藥物，使疫邪外透，避免內竄，才是上策。吹入喉痧妙藥是首要之務。

4. 附經念方案一則

脈形浮洪，舌色薄膩，神迷嘔懇，時欲譫語，痧隱肌膚，喉痧毒素已走全身，疫邪自肺胃流注三焦，攻衝心包，姑以芳香宣竅，佐以疏解透泄，以冀轉重為輕，可愈此症。

荊芥穗　青防風　大力子　粉葛根　冬桑葉　鮮菖蒲　川尖貝　薄荷葉　潤元參　廣藿梗　淡竹葉　水煎服。

辛涼宣透桑竹君

荷貝葛根荊防臨

菖蒡元參廣藿梗

喉痧攻衝用之寧

以上治喉痧之法大旨已備，所有前賢治臉條例及吹散等方，並例於後，以俟學後臨症詳審施用可也。

白話文：

病人脈搏浮而虛弱，舌頭顏色淡白且有厚膩苔，神志恍惚，經常嘔吐，時常想說胡話，皮膚上隱約可見痧點，喉痧毒素已經蔓延全身，疫病邪氣從肺胃侵入三焦，進而侵犯心包，治療需以芳香藥物宣通竅道，配合疏解透泄，期望能減輕病情，最終痊癒。

方劑如下：荊芥穗、青防風、大力子、粉葛根、冬桑葉、鮮菖蒲、川尖貝、薄荷葉、潤元參、廣藿梗、淡竹葉，水煎服。

這方子以辛涼宣透的桑葉、淡竹葉為主，輔以荷葉、貝母、葛根、荊芥、防風，再配以菖蒲、元參、廣藿梗，可有效治療喉痧。

以上是治療喉痧的大致方法，關於前人治療臉條例及吹散等方法，將在後面列舉，待學者臨症時仔細研讀，然後再根據實際情況選擇藥方。

5. 前賢條治

丁甘仁曰喉痧表邪未解，大便燥結，腑氣不通，脈實有力，治仿釜底抽薪，引火下行之法，涼膈散主之。如舌苔厚膩，內夾食積，可加消食之品，除其有形之食，則無形之熱自解。

焦山梔 大連翹 淡條苓 薄荷葉 生甘草 元明粉 生大黃 水煎服 挾食加查舢川樸，惡寒加荊防

涼膈散治膈熱甚

梔翹芩薄草硝黃

食積查曲川卷樸

疏表荊防神效方

白話文：

丁甘仁說，喉痧是因為表邪未解，導致大便乾燥、腑氣不通，脈象有力，要治療這種情況，就要像釜底抽薪一樣，引導熱氣向下，用涼膈散來治療。如果舌苔厚膩，還有食物積滯，可以加些消食的藥物，去除有形的積食，無形的熱氣就會自然消解。

涼膈散的藥方是：焦山梔、連翹、淡條苓、薄荷葉、生甘草、元明粉、生大黃，水煎服。如果伴隨食物積滯，可以加查舢川樸；如果伴隨惡寒，可以加荊防。

涼膈散主要用於治療膈熱嚴重的情況。

方中：梔子、連翹、黃芩、薄荷、甘草、芒硝、大黃，用於消熱解毒、清熱瀉火、通腑泄熱。

如果伴隨食物積滯，可以加查曲川樸，用於消食導滯。

如果伴隨惡寒，可以加荊防，用於疏散表邪。

顧玉峰曰：疫痧失於透解，最易內陷。心包痧雖透而未能盡透，色紫或赤，脈弦，喉爛，舌絳，心黑，口渴譫語，疫毒化火，流注三焦內而臟腑外而肌肉，勢屬大危之候。勉以犀角地黃合清宮湯，佐以紫雪丹化服。古賢云：小舟在洋，收帆未定也。

烏犀尖 鮮生地 杭白芍 粉丹皮 潤元參 剖麥冬 蓮子心 連翹心 竹葉 水煎服

犀角地黃芍藥丹清宮蓮子元翹傳

白話文：

顧玉峯說：如果熱病（疫痧）未能正確發散和解，很容易會向內部發展。即使心包熱病有部分得到緩解，但若仍未完全解除，可能會出現紫色或紅色的症狀，脈搏緊繃，喉嚨破損，舌頭呈深紅色，心臟部位出現黑色，並伴有口渴、胡言亂語的現象。這時，熱病的毒素可能已經轉化為火氣，並深入三焦，影響到內臟、皮膚和肌肉，這是極為危險的情況。他建議使用犀角、地黃、清宮湯等藥物，並輔以紫雪丹進行內服治療。古人曾說：如同海上的小船，在風浪中航行，還未確定是否可以收帆。

藥方：

• 犀角尖：犀牛角的尖端部分。
• 新鮮生地：生地黃的新鮮部分。
• 杭白芍：產自杭州的白芍藥。
• 粉丹皮：帶有粉質的丹皮。
• 潤元參：滋潤的元參。
• 剖麥冬：切開的麥冬。
• 蓮子心：蓮花的種子心部。
• 連翹心：連翹的果實中心。
• 竹葉：竹子的葉片。

請用清水煎煮後服用。

竹葉麥冬成一劑

神昏譫語服之安

加減法

熱痰盛兮加竹瀝 梨汁同添各五匙

咯痰不清姜皮人 熱毒中黃金汁施

漸欲神昏須早救 銀花荷葉石蒲治

葉天士云：爛喉痧症發於春之際，不分老幼，遍相傳染。髮則壯熱煩渴，癍密肌紅，宛如錦紋。咽喉疼痛腫爛，一團火熱內熾。醫家見其火熱之甚，投以犀羚芩連梔膏之品，輒至隱伏昏閉及喉爛廢食，延挨不治，或便瀉內陷，轉眼凶危。醫者束手，病家委之於侖。誰知初起之時，頻進解肌散表，溫毒外達，多有生者。荊防葛根湯加減可也。

白話文：

竹葉、麥冬搭配在一起，可以治療神志昏迷、胡言亂語等症狀，服用後可以安定病情。

如果患者有熱痰多的情況，可以加入竹瀝和梨汁，各五匙。如果痰咳不出來，可以加姜皮，如果熱毒盛，可以加金銀花汁。

如果患者開始神志昏迷，就要及早治療，可以服用銀花、荷葉、石蒲等藥物。

葉天士說，爛喉痧症常發生在春天，不分老幼，容易傳染。症狀包括發熱、口渴、皮膚紅腫、咽喉疼痛腫爛等。一些醫生看到火熱之症，就用犀羚芩連梔膏之類的藥物治療，結果導致病情隱伏、昏迷、喉嚨潰爛、無法進食，最終延誤病情，甚至死亡。也有的患者出現腹瀉，病情迅速惡化。醫生束手無策，患者只能等死。

其實在疾病初期，多喝一些解肌散等清熱解毒的藥物，讓體內的熱毒散發出去，很多患者都能夠痊癒。可以用荊防葛根湯加減治療。

荊芥穗 青防風 粉葛根 冬桑葉 鮮菖蒲 薄荷葉 大力子 大旦母 淡竹葉 淨蟬衣 水煎服。此方節前經驗方案之辛涼宣透法減

藿香元參也。噁心嘔吐，仍加萋香為妙

高錦庭云：爛喉丹痧系天行疫厲之毒，故長幼傳染者多，外從口鼻而入，內從肺胃而發。其始起也，脈緊弦數，惡寒，頭脹，膚紅肌熱，咽喉結痹腫腐，遍身班疹隱隱。斯時即宜疏達。治以牛蒡解肌湯。如有挾食，加以消食之品為主。

白話文：

用荊芥穗、防風粉、葛根、桑葉、鮮菖蒲、薄荷葉、大力子、大旦母、淡竹葉、蟬衣用水煎服。這個方子是節前經驗方案的辛涼宣透法，可以減輕症狀。藿香和元參也可用於治療噁心嘔吐，加點萋香效果更好。高錦庭說：爛喉丹痧是由天行疫厲之毒引起的，因此容易傳染，從口鼻進入，從肺胃發作。起初，脈象緊弦數，惡寒，頭脹，皮膚發紅，咽喉腫痛潰爛，全身長出疹子。這時候就要疏通經絡，可以用牛蒡解肌湯治療。如果有積食，就要以消食之品為主。

牛蒡子 蒲荷葉 荊芥穗 青防風 焦山梔 大連翹 粉丹皮 霍山斗 潤元參 水煎服

牛蒡解肌用荊防 元斛蒲荷丹梔翹 風火疫毒喉痧症 疏表清裡煎服好

曹心怡曰：冬燠春寒，邪郁肺胃，運水令火結而為痹。咽喉紅腫而痛，或怛痛不腫不紅，僧寒發熱，或壯熱，或不甚熱，或乍寒乍熱，微者飲食如常，甚者胸痞咽阻不能食。脈形弦數濡數，或沉數，或沉弦不數，或右寸獨大，或兩寸並沉，或左部兼緊，皆邪郁未伸之象也。舌白不渴，或微渴而苔滑膩，或渴甚而苔仍白滑，邪在表分也。

白話文：

牛蒡子、蒲荷葉、荊芥穗、青防風、焦山梔、大連翹、粉丹皮、霍山斗、潤元參，用水煎服。

牛蒡解肌，用荊芥、防風、元斛、蒲荷、丹皮、梔子、連翹，治療風火疫毒、喉痧等症，疏表清裡，煎服效果好。

曹心怡說：冬天溫暖，春天寒冷，邪氣鬱結在肺胃，水運不暢，火氣聚集，導致痹症。咽喉紅腫疼痛，或者疼痛不腫不紅，寒熱交替，或者高燒，或者低燒，或者忽冷忽熱，輕微者飲食正常，嚴重者胸悶咽喉阻塞，不能進食。脈象弦數、濡數，或者沉數，或者沉弦不數，或者右寸脈獨大，或者兩寸脈同時沉，或者左部脈兼緊，都是邪氣鬱結未解的表現。舌苔白，不渴，或者微渴而舌苔滑膩，或者口渴嚴重而舌苔仍白滑，都是邪氣在表面的表現。

荊防麻豉湯主之。胸痞咽阻，先以太乙救苦丹化服。

荊芥穗 青防風 炙麻黃 大力子 玉桔梗 杏

白話文：

荊防麻豉湯主要用於治療胸部痞塞、咽喉阻塞，先服用太乙救苦丹化解，再用荊芥穗、青防風、炙麻黃、大力子、玉桔梗、杏等藥材煎服。