《喉科家訓》~ 增訂喉科家訓卷四 (2)
增訂喉科家訓卷四 (2)
1. 望舌說
舌苔白膩而滑，表有風寒；白而厚膩，內挾穢濁不正之氣；微黃漸從火化黃甚，痧火爍氣也；尖絳，邪熱人心；純絳色鮮澤，邊尖生刺，痧已透為營熱外泄；未透，紫絳而乾，根邊多帶黃白厚膩，此表邪未透，痧火已爍及營分，為難治；中心焦黑，舌短縮乾絳而硬，中心焦神昏者，皆不治。
2. 善後說
喉瘀愈後，須善自保衙，以復太和。其餘熱，須清泄淨盡，可加培養。宜薄滋味，節飲食，謹嗜欲。一切腥膻發物，及房室，俱宜遠戒。否者，痧後餘波，變怪百出。慎勿輕易嘗試。
3. 喉痧順逆治法論
夫喉痧一症，疫邪由口鼻而入於肺胃。蓋肺主皮毛，開竅於鼻；胃主肌肉，挾口環唇。西醫云人吸空中養氣而活，所謂養氣即天陽之正氣也。如吸正氣何病之有？今之疫邪者，乃天陽時令不正，及地質穢濁之氣與養氣相渾而入於肺胃二經，故必由肺胃之經絡而發於咽喉。初起僧寒發熱，身疼無汗，遍身𰣤痧，咽喉腫痛。
斯時即進辛涼解散湯，引痧出外為妙。又有初發即神昏譫語，疫邪侵襲神經，毒素流行三焦，辛涼宜透法主之，使𰣤痧透達，不致內竄，可也。此一二日大概情形也。如初起誤投寒涼，表邪夫透內郁化火，壯熱煩躁，痧隱肌肉，面紅目赤，骨節疼痛，無汗，咽喉腫痛，腐爛，乃一陰一陽之火乘威上亢，銷爍肺金，由是音鼻塞並見也。
速投疏達以開其毛竅，清裡以化其毒，吹以化腐丹，使疫邪不上焰，毒火不內射，可望轉機之理。些西日之情形也。主方以清涼解毒湯可也。至五六日熱勢更甚，汗少，痧隱，神昏譫語，喉腐且臭，唇燥，舌乾而絳，氣機不利，津液枯涸。此係初時失於透表，或誤進苦寒，逼其疫毒內陷，自肺胃營分逆傳心包，竟成難瘳之候。
治仿犀角地黃合清官湯，佐以紫雪丹，和入金汁外吹珠黃散，清涼解熱，芳香逐穢，冀燒幸於萬一。如痧尚未達，壯熱無汗，內火已熾，大便乾結燥實，腑氣不通，治以表裡兩解，涼膈散加荊防主之，使其痧透，火清而大便通行為妙。又有汗出，痧透，液傷燥結，便秘者，滋陰清肺中，加元明粉，生軍養掖，潤燥可愈。
如誤治或失治，至七八日，咽喉腐爛，汗出縵熱，音啞無聲，氣逆喘急，苔色絳乾，此陰陽俱羝，疫毒內陷，津液灼耗，痰涎沖激，致令肺氣不能降，腎氣不能納，內閉外脫之象。姑以扶正滌痰湯，盡人力以待天命而已。愈後調理，以生津養液，加減滋陰清肺湯為主。總之，此症肺胃二經為受病之根本，先散後清為治法之宗旨。
先哲云：「驟寒則火鬱而內澄，過散剛火焰而腐增。」此二語至理名言，卓然不拔。若初起而驟川清濺，化火而妄投表散，其不致憤事者幾希。可不慎歟？拙見如此，祈高明裁政。余之獲益無既，蒼生亦共被福澤也。
喉瘀治法五門：
疏達
疫邪自口鼻而入於肺胃，病必由肺胃而見於咽喉。初發之時，胸膈才間蘊積毒邪，致生風痰壅滯，不散發為咽喉之病。先是紅腫縱而白腐，疼痛塞熱，湯水難人，遍身𰣤痧隱隱等症。斯時也。若不疏邪達表，而但用滋清之劑，剛恐深入臟腑，敗症百出，莫可挽回。必須用辛涼解散，使疫邪外透，不致內竄為妙。吹以喉痧妙藥徽為首務也。
歌云：
辛涼解散湯，疫痧初起嘈因症，宜變化汗出方為康。
4. 附經念方案一則
脈形浮洪，舌色薄膩，神迷嘔懇，時欲譫語，痧隱肌膚，喉痧毒素已走全身，疫邪自肺胃流注三焦，攻衝心包，姑以芳香宣竅，佐以疏解透泄，以冀轉重為輕，可愈此症。
荊芥穗 青防風 大力子 粉葛根 冬桑葉 鮮菖蒲 川尖貝 薄荷葉 潤元參 廣藿梗 淡竹葉 水煎服。
辛涼宣透桑竹君
荷貝葛根荊防臨
菖蒡元參廣藿梗
喉痧攻衝用之寧
以上治喉痧之法大旨已備，所有前賢治臉條例及吹散等方，並例於後，以俟學後臨症詳審施用可也。
5. 前賢條治
丁甘仁曰喉痧表邪未解，大便燥結，腑氣不通，脈實有力，治仿釜底抽薪，引火下行之法，涼膈散主之。如舌苔厚膩，內夾食積，可加消食之品，除其有形之食，則無形之熱自解。
焦山梔 大連翹 淡條苓 薄荷葉 生甘草 元明粉 生大黃 水煎服 挾食加查舢川樸，惡寒加荊防
涼膈散治膈熱甚
梔翹芩薄草硝黃
食積查曲川卷樸
疏表荊防神效方
顧玉峰曰：疫痧失於透解，最易內陷。心包痧雖透而未能盡透，色紫或赤，脈弦，喉爛，舌絳，心黑，口渴譫語，疫毒化火，流注三焦內而臟腑外而肌肉，勢屬大危之候。勉以犀角地黃合清宮湯，佐以紫雪丹化服。古賢云：小舟在洋，收帆未定也。
烏犀尖 鮮生地 杭白芍 粉丹皮 潤元參 剖麥冬 蓮子心 連翹心 竹葉 水煎服
犀角地黃芍藥丹清宮蓮子元翹傳
竹葉麥冬成一劑
神昏譫語服之安
加減法
熱痰盛兮加竹瀝 梨汁同添各五匙
咯痰不清姜皮人 熱毒中黃金汁施
漸欲神昏須早救 銀花荷葉石蒲治
葉天士云：爛喉痧症發於春之際，不分老幼，遍相傳染。髮則壯熱煩渴，癍密肌紅，宛如錦紋。咽喉疼痛腫爛，一團火熱內熾。醫家見其火熱之甚，投以犀羚芩連梔膏之品，輒至隱伏昏閉及喉爛廢食，延挨不治，或便瀉內陷，轉眼凶危。醫者束手，病家委之於侖。誰知初起之時，頻進解肌散表，溫毒外達，多有生者。荊防葛根湯加減可也。
荊芥穗 青防風 粉葛根 冬桑葉 鮮菖蒲 薄荷葉 大力子 大旦母 淡竹葉 淨蟬衣 水煎服。此方節前經驗方案之辛涼宣透法減
藿香元參也。噁心嘔吐，仍加萋香為妙
高錦庭云：爛喉丹痧系天行疫厲之毒，故長幼傳染者多，外從口鼻而入，內從肺胃而發。其始起也，脈緊弦數，惡寒，頭脹，膚紅肌熱，咽喉結痹腫腐，遍身班疹隱隱。斯時即宜疏達。治以牛蒡解肌湯。如有挾食，加以消食之品為主。
牛蒡子 蒲荷葉 荊芥穗 青防風 焦山梔 大連翹 粉丹皮 霍山斗 潤元參 水煎服
牛蒡解肌用荊防 元斛蒲荷丹梔翹 風火疫毒喉痧症 疏表清裡煎服好
曹心怡曰：冬燠春寒，邪郁肺胃，運水令火結而為痹。咽喉紅腫而痛，或怛痛不腫不紅，僧寒發熱，或壯熱，或不甚熱，或乍寒乍熱，微者飲食如常，甚者胸痞咽阻不能食。脈形弦數濡數，或沉數，或沉弦不數，或右寸獨大，或兩寸並沉，或左部兼緊，皆邪郁未伸之象也。舌白不渴，或微渴而苔滑膩，或渴甚而苔仍白滑，邪在表分也。