《喉科家訓》~ 增訂喉科家訓卷四 (2)

1. 望舌說

舌苔白膩而滑，表有風寒；白而厚膩，內挾穢濁不正之氣；微黃漸從火化黃甚，痧火爍氣也；尖絳，邪熱人心；純絳色鮮澤，邊尖生刺，痧已透為營熱外泄；未透，紫絳而乾，根邊多帶黃白厚膩，此表邪未透，痧火已爍及營分，為難治；中心焦黑，舌短縮乾絳而硬，中心焦神昏者，皆不治。

白話文：

【看舌診斷說明】

如果舌頭上的舌苔呈現白色且濕潤黏膩，這表示身體表面有風寒侵襲。若舌苔白色且厚重黏膩，則顯示體內有混濁不清的異常氣息。當舌苔從微微的黃色轉變為深重的黃色，這可能是因為熱毒在體內生成，形成痧火燒灼的情況。如果舌頭尖端呈深紅色，可能代表邪惡的熱氣已經進入心臟。舌頭全體呈現鮮豔的深紅色，邊緣和尖端出現突起，這表明痧症已經發散，是營養熱氣外洩的現象。若痧症尚未發散，舌頭呈現紫色且乾燥，舌根和邊緣多見厚重的黃白色舌苔，這表示表面的邪氣尚未完全發散，痧火已經影響到營養部分，這種情況較難治療。若舌頭中央呈現燒焦的黑色，舌頭縮短且乾燥堅硬，舌中央焦黑並伴有神智昏迷的現象，這些都是無法治療的徵兆。

2. 善後說

喉瘀愈後，須善自保衙，以復太和。其餘熱，須清泄淨盡，可加培養。宜薄滋味，節飲食，謹嗜欲。一切腥膻發物，及房室，俱宜遠戒。否者，痧後餘波，變怪百出。慎勿輕易嘗試。

白話文：

在喉部瘀傷康復後，你必須要好好照顧自己，以恢復身體的平衡狀態。對於殘留的熱氣，必須要徹底清除，並且可以適度地調養身體。應該少吃重口味的食物，控制飲食量，並節制私慾。所有腥羶類的刺激性食物，以及過度的性生活，都應該盡量避免。否則，病癒後的不良影響可能會以各種形式出現。千萬不要輕易去挑戰這些禁忌。

3. 喉痧順逆治法論

夫喉痧一症，疫邪由口鼻而入於肺胃。蓋肺主皮毛，開竅於鼻；胃主肌肉，挾口環唇。西醫云人吸空中養氣而活，所謂養氣即天陽之正氣也。如吸正氣何病之有？今之疫邪者，乃天陽時令不正，及地質穢濁之氣與養氣相渾而入於肺胃二經，故必由肺胃之經絡而發於咽喉。初起僧寒發熱，身疼無汗，遍身𰣤痧，咽喉腫痛。

斯時即進辛涼解散湯，引痧出外為妙。又有初發即神昏譫語，疫邪侵襲神經，毒素流行三焦，辛涼宜透法主之，使𰣤痧透達，不致內竄，可也。此一二日大概情形也。如初起誤投寒涼，表邪夫透內郁化火，壯熱煩躁，痧隱肌肉，面紅目赤，骨節疼痛，無汗，咽喉腫痛，腐爛，乃一陰一陽之火乘威上亢，銷爍肺金，由是音鼻塞並見也。

速投疏達以開其毛竅，清裡以化其毒，吹以化腐丹，使疫邪不上焰，毒火不內射，可望轉機之理。些西日之情形也。主方以清涼解毒湯可也。至五六日熱勢更甚，汗少，痧隱，神昏譫語，喉腐且臭，唇燥，舌乾而絳，氣機不利，津液枯涸。此係初時失於透表，或誤進苦寒，逼其疫毒內陷，自肺胃營分逆傳心包，竟成難瘳之候。

治仿犀角地黃合清官湯，佐以紫雪丹，和入金汁外吹珠黃散，清涼解熱，芳香逐穢，冀燒幸於萬一。如痧尚未達，壯熱無汗，內火已熾，大便乾結燥實，腑氣不通，治以表裡兩解，涼膈散加荊防主之，使其痧透，火清而大便通行為妙。又有汗出，痧透，液傷燥結，便秘者，滋陰清肺中，加元明粉，生軍養掖，潤燥可愈。

如誤治或失治，至七八日，咽喉腐爛，汗出縵熱，音啞無聲，氣逆喘急，苔色絳乾，此陰陽俱羝，疫毒內陷，津液灼耗，痰涎沖激，致令肺氣不能降，腎氣不能納，內閉外脫之象。姑以扶正滌痰湯，盡人力以待天命而已。愈後調理，以生津養液，加減滋陰清肺湯為主。總之，此症肺胃二經為受病之根本，先散後清為治法之宗旨。

先哲云：「驟寒則火鬱而內澄，過散剛火焰而腐增。」此二語至理名言，卓然不拔。若初起而驟川清濺，化火而妄投表散，其不致憤事者幾希。可不慎歟？拙見如此，祈高明裁政。余之獲益無既，蒼生亦共被福澤也。

喉瘀治法五門：

疏達

疫邪自口鼻而入於肺胃，病必由肺胃而見於咽喉。初發之時，胸膈才間蘊積毒邪，致生風痰壅滯，不散發為咽喉之病。先是紅腫縱而白腐，疼痛塞熱，湯水難人，遍身𰣤痧隱隱等症。斯時也。若不疏邪達表，而但用滋清之劑，剛恐深入臟腑，敗症百出，莫可挽回。必須用辛涼解散，使疫邪外透，不致內竄為妙。吹以喉痧妙藥徽為首務也。

歌云：

辛涼解散湯，疫痧初起嘈因症，宜變化汗出方為康。

薄荷

白話文：

喉痧這一病症，是由於疫病邪氣從口鼻進入肺胃所致。肺主宰皮毛，其孔道在鼻子；胃主宰肌肉，環繞口周。西醫認為人吸入空中的氧氣而生存，所謂的養氣就是自然界中的正氣。如果吸入的是正氣，哪會有疾病？然而現在的疫邪，是由於自然界時序失常，以及地質污染的氣體與氧氣混雜後進入肺胃二經，因此必定沿著肺胃的經絡，在咽喉部位爆發。初期表現為畏寒發熱，身體疼痛無汗，全身出現痧疹，咽喉腫痛。

此時應立即服用辛涼解散湯，促進痧疹排出體外為佳。有的患者一開始就神志不清，胡言亂語，這是疫邪侵入神經系統，毒素在三焦流動的表現，應使用辛涼透法，讓痧疹充分排出，防止它們在體內擴散，這是可以做到的。這是第一、二天的大致情況。如果一開始錯誤地使用了寒涼藥物，導致表面的邪氣未能充分排出，轉而在體內鬱積成火，患者會出現高熱煩躁，痧疹隱匿於肌肉之下，面色紅潤，眼睛充血，骨節疼痛，無汗，咽喉腫痛，腐爛，這是一陰一陽的火氣上攻，損毀肺部，導致聲音嘶啞，呼吸困難。

迅速使用疏達法打開毛孔，清裏法化解毒素，吹入化腐丹，阻止疫邪向上蔓延，防止毒火向內射擊，可以期待病情有所轉機。這是第三、四天的情況。主要使用的藥方是清涼解毒湯。到了第五、六天，病情進一步加重，汗少，痧疹隱蔽，神志不清，胡言亂語，咽喉腐爛並且散發惡臭，嘴脣乾燥，舌頭乾燥呈深紅色，氣機運行不暢，津液枯竭。這是因為初期沒有讓疫毒充分透表，或者誤用了苦寒藥物，導致疫毒內陷，從肺胃營分逆傳到心包，形成了極難治癒的局面。

治療方法類似於犀角地黃湯與清宮湯的結合，輔以紫雪丹，同時在外用吹入珠黃散，以清涼解熱，芳香去污，期望能有一線生機。如果痧疹尚未完全透出，高熱無汗，體內火氣旺盛，大便乾硬，腑氣不通，治療應同時處理表裡，涼膈散加荊防為主，讓痧疹透出，火氣消退，大便通暢為佳。有的患者出汗，痧疹透出，但體液損傷，大便祕結，這時應該滋陰清肺，加入元明粉，生軍養掖，潤燥可治癒。

如果治療失誤或未得到治療，到了第七、八天，咽喉嚴重腐爛，出汗後仍然高熱，聲音嘶啞無法發聲，氣喘吁吁，舌苔深紅乾燥，這表明陰陽俱損，疫毒內陷，津液消耗殆盡，痰液刺激，導致肺氣不能下降，腎氣不能收納，呈現內閉外脫的症狀。只能使用扶正滌痰湯，盡力而為，等待天命。痊癒後的調理，以滋補津液，加減滋陰清肺湯為主。總而言之，這一病症的根本在於肺胃二經受到侵害，先散後清是治療的核心原則。

前輩說過：「突然寒冷會導致火氣內聚，過度散熱則會增加腐爛。」這兩句話是至理名言，非常深刻。如果一開始就大量使用清熱藥物，或者在火氣已旺時錯誤地使用散熱藥物，很少有人能避免後果。我們能不小心嗎？我的見解就是這些，希望高明之人指正。我所獲得的好處無盡，大眾也會共享福祉。

喉痧的治療法則分為五個方面：

1. 疏達：疫邪從口鼻進入肺胃，病症必然通過肺胃在咽喉顯現。初期，胸膈部位積聚了毒邪，導致風痰堵塞，如果不疏散而出，就會成為咽喉的病竈。首先是紅腫然後是白腐，疼痛和熱感，飲食困難，全身隱約出現痧疹。此時，如果不疏導邪氣，只使用滋養清熱的藥物，恐怕會導致疫毒深入臟腑，各種病症層出不窮，無法挽回。必須使用辛涼解散法，讓疫邪向外透出，防止它們在體內擴散，這是最佳選擇。吹入喉痧妙藥徽是最緊迫的任務。

有一首歌訣這樣唱道： 辛涼解散湯，疫痧初起嘈因症， 宜變化汗出方為康。 薄荷

4. 附經念方案一則

脈形浮洪，舌色薄膩，神迷嘔懇，時欲譫語，痧隱肌膚，喉痧毒素已走全身，疫邪自肺胃流注三焦，攻衝心包，姑以芳香宣竅，佐以疏解透泄，以冀轉重為輕，可愈此症。

荊芥穗　青防風　大力子　粉葛根　冬桑葉　鮮菖蒲　川尖貝　薄荷葉　潤元參　廣藿梗　淡竹葉　水煎服。

辛涼宣透桑竹君

荷貝葛根荊防臨

菖蒡元參廣藿梗

喉痧攻衝用之寧

以上治喉痧之法大旨已備，所有前賢治臉條例及吹散等方，並例於後，以俟學後臨症詳審施用可也。

白話文：

病患的脈象呈現浮洪狀，舌頭的顏色偏薄且膩，精神恍惚，伴有嘔吐，有時會說胡話，皮膚下隱約可見痧斑，喉部的痧毒已經擴散到全身，瘟疫的邪氣從肺和胃部流至三焦，衝擊心包，暫時使用芳香藥物來開竅，輔以疏解和透洩，期望能讓病情由重轉輕，如此才能治癒此病症。

使用的藥材包括荊芥穗、青防風、大力子、粉葛根、冬桑葉、鮮菖蒲、川尖貝、薄荷葉、潤元參、廣藿梗、淡竹葉，用水煎煮後服用。

這是利用辛涼的藥性，配合桑葉、竹葉、葛根、荊芥、防風等藥材的治療方法，

再配以菖蒲、元參、廣藿梗等藥材，

這種配方可用於治療喉部受到衝擊的病症。

以上就是治療喉部痧斑的主要方法，至於前輩們用來治療此類病症的其他條例及散劑等處方，都列在後面，供後學在面對具體病例時，詳細審視並適當應用。

5. 前賢條治

丁甘仁曰喉痧表邪未解，大便燥結，腑氣不通，脈實有力，治仿釜底抽薪，引火下行之法，涼膈散主之。如舌苔厚膩，內夾食積，可加消食之品，除其有形之食，則無形之熱自解。

焦山梔 大連翹 淡條苓 薄荷葉 生甘草 元明粉 生大黃 水煎服 挾食加查舢川樸，惡寒加荊防

涼膈散治膈熱甚

梔翹芩薄草硝黃

食積查曲川卷樸

疏表荊防神效方

顧玉峰曰：疫痧失於透解，最易內陷。心包痧雖透而未能盡透，色紫或赤，脈弦，喉爛，舌絳，心黑，口渴譫語，疫毒化火，流注三焦內而臟腑外而肌肉，勢屬大危之候。勉以犀角地黃合清宮湯，佐以紫雪丹化服。古賢云：小舟在洋，收帆未定也。

烏犀尖 鮮生地 杭白芍 粉丹皮 潤元參 剖麥冬 蓮子心 連翹心 淡竹葉 水煎服

犀角地黃芍藥丹清宮蓮子元翹傳

竹葉麥冬成一劑

神昏譫語服之安

加減法

熱痰盛兮加竹瀝 梨汁同添各五匙

咯痰不清姜皮人 熱毒中黃金汁施

漸欲神昏須早救 銀花荷葉石蒲治

葉天士云：爛喉痧症發於春之際，不分老幼，遍相傳染。髮則壯熱煩渴，癍密肌紅，宛如錦紋。咽喉疼痛腫爛，一團火熱內熾。醫家見其火熱之甚，投以犀羚芩連梔膏之品，輒至隱伏昏閉及喉爛廢食，延挨不治，或便瀉內陷，轉眼凶危。醫者束手，病家委之於侖。誰知初起之時，頻進解肌散表，溫毒外達，多有生者。荊防葛根湯加減可也。

荊芥穗 青防風 粉葛根 冬桑葉 鮮菖蒲 薄荷葉 大力子 大旦母 淡竹葉 淨蟬衣 水煎服。此方節前經驗方案之辛涼宣透法減

藿香元參也。噁心嘔吐，仍加萋香為妙

高錦庭云：爛喉丹痧系天行疫厲之毒，故長幼傳染者多，外從口鼻而入，內從肺胃而發。其始起也，脈緊弦數，惡寒，頭脹，膚紅肌熱，咽喉結痹腫腐，遍身班疹隱隱。斯時即宜疏達。治以牛蒡解肌湯。如有挾食，加以消食之品為主。

牛蒡子 蒲荷葉 荊芥穗 青防風 焦山梔 大連翹 粉丹皮 霍山斗 潤元參 水煎服

牛蒡解肌用荊防 元斛蒲荷丹梔翹 風火疫毒喉痧症 疏表清裡煎服好

曹心怡曰：冬燠春寒，邪郁肺胃，運水令火結而為痹。咽喉紅腫而痛，或怛痛不腫不紅，僧寒發熱，或壯熱，或不甚熱，或乍寒乍熱，微者飲食如常，甚者胸痞咽阻不能食。脈形弦數濡數，或沉數，或沉弦不數，或右寸獨大，或兩寸並沉，或左部兼緊，皆邪郁未伸之象也。舌白不渴，或微渴而苔滑膩，或渴甚而苔仍白滑，邪在表分也。

荊防麻豉湯主之。胸痞咽阻，先以太乙救苦丹化服。

荊芥穗 青防風 炙麻黃 大力子 玉桔梗 杏

白話文：

丁甘仁說，若喉痧病者的表面邪氣未解除，大便乾燥且結實，腸胃氣不通暢，脈搏實且有力，治療上應採用釜底抽薪的策略，即引導火氣下降的方法，使用涼膈散作為主要治療方式。如果舌苔厚且膩，內部夾雜食物積滯，可以加入消化食物的成分，去除有形的食物積滯，那麼無形的熱氣自然會消失。

使用的藥材包括炒山梔、大連翹、淡茯苓、薄荷葉、生甘草、元明粉、生大黃，用水煎煮服用。若伴有食滯，可加入楂、樸，感到寒冷則加荊防。

涼膈散主要治療膈熱嚴重的情況。

若患者因疫痧未能透徹治療，最容易內陷。心包痧雖然已透出但未能完全透出，顏色呈紫色或紅色，脈搏弦，喉嚨潰爛，舌質深紅，心臟功能差，口渴且胡言亂語，這是疫毒化為火氣，流竄到三焦，影響內臟和肌肉，這種情況非常危險。此時，應使用犀角地黃湯和清宮湯，輔以紫雪丹一起服用。

顧玉峯說，疫痧若未能透徹治療，最易導致病情內陷。這就像小船在海中，帆未固定，隨時可能遭遇風浪。

烏犀尖、鮮生地、杭白芍、粉丹皮、潤元參、剖麥冬、蓮子心、連翹心、淡竹葉，用水煎煮服用。

如果患者意識混亂且胡言亂語，服用後會有幫助。

治療方法調整：

熱痰旺盛，可加入竹瀝和梨汁，各五匙。 若咳嗽不止，可加入薑皮。 熱毒侵入黃金汁。 若逐漸出現意識混亂，需及早救治，可用銀花、荷葉、石菖蒲。 葉天士指出，爛喉痧症通常在春季發生，不分年齡，容易相互感染。病發時，會有高熱、口渴、皮膚紅斑密集，宛如錦紋，咽喉疼痛且潰爛，身體內有一股火熱。醫生看到這種嚴重的火熱，常用犀羚、黃芩、連翹、梔子等藥物，往往導致病情隱藏，喉嚨潰爛無法進食，拖延不治，或導致腹瀉和病情內陷，病情迅速惡化。醫生無能為力，病患家屬只能任由病情發展。然而，若在初期頻繁使用解肌散表，溫毒外達，多數患者可以存活。荊防葛根湯加減即可。

高錦庭指出，爛喉丹痧是由天行疫厲之毒引起，所以容易在長幼之間相互傳染，病毒從口鼻進入，從肺胃發作。初期，脈搏緊繃、頭痛、皮膚紅熱，咽喉結腫腐爛，全身有隱約的疹子。這時應進行疏導，使用牛蒡解肌湯。若有食物積滯，應以消化食物的成分為主。

曹心怡認為，在冬季暖和、春季寒冷的情況下，邪氣在肺胃積聚，導致咽喉紅腫疼痛，或疼痛但不紅不腫，有寒戰、發熱，或高熱，或輕微發熱，或忽冷忽熱，輕微的飲食正常，嚴重的胸悶咽阻無法進食。脈搏形態弦數濡數，或沉數，或沉弦不數，或右寸獨大，或兩寸並沉，或左部兼緊，這些都是邪氣積聚未散的現象。舌苔白且不渴，或微渴但舌苔滑膩，或渴得很厲害但舌苔仍然白滑，這些都是邪氣在表面的表現。

荊防麻豉湯是主要治療方式。若胸悶咽阻，應先服用太乙救苦丹。