《喉科家訓》~ 重訂喉科家訓卷二 (1)

1. 第十一章　咽喉症狀療法

咽喉諸症宜分急慢治之，急者治標，慢者治本。外治手術治症之急者也，內服方藥治症之慢者也。喉嗌立時閉塞，牙關緊閉，甚至兩腮猝然腫而流攻，痰涎上壅，呼吸喘喝，聲如拽鋸。此際內外關扁桃腺液膜及淋巴腺處皆腫，滴水不能下咽。或有喉部不腫，氣閉又如蛇纏之狀，骨節脹悶，寒熱大作，精神頓發，鎖喉纏喉弄舌，喉痹吹舌內腫閉喉之顯是也。此皆急性病，早不及夕之症也。

務須外治精密，然後繼以牛旁宣肺湯，憑症加減服之。如外治內服不應者，則難為力矣。如咽頭或喉頭紅色覺痛，或發劇烈之痛，扁桃腺黏膜腫脹，形寒惡熱，頭痛身疲，脈浮舌白，辛涼宣表湯主之。此風熱喉癱喉蛾壅腫之類也。

白話文：

咽喉的各種病症，要根據急慢性來治療，急性病症要治標，慢性病症要治本。外治手術可以快速緩解症狀，內服藥物則能治癒病根。

如果喉嚨突然阻塞，牙關緊閉，甚至兩腮突然腫脹，痰液上涌，呼吸急促，聲音嘶啞如同鋸木，這時候內外關扁桃腺的液膜和淋巴腺都腫了，連水都無法吞咽。也有些人喉嚨沒有腫脹，但呼吸困難如同蛇纏繞一樣，骨節脹痛，寒熱交替，精神不濟，鎖喉、纏喉、舌頭不能伸縮，喉嚨阻塞，舌頭腫脹等等，這些都是急性病，病情發展很快。

必須先進行精密的外部治療，然後再服用牛旁宣肺湯，根據症狀加減藥量。如果外治和內服藥物都沒有效果，就難以治癒了。

如果咽喉或喉頭紅腫疼痛，或者疼痛劇烈，扁桃腺黏膜腫脹，怕冷又發熱，頭疼身體疲倦，脈搏浮緩舌頭發白，就應該服用辛涼宣表湯，這些都是風熱引起的喉嚨麻痺、喉蛾腫脹等等。

如失治增進，液腺皆腫，且有星星白點及成塊腐爛，甚至連及蒂丁，難嚥水穀，痰多腮腫結核，胸院不暢，呼吸不利，骨節煩蒸，胃不嗜食，即欲食而難嚥，脈弦洪數，舌膩輔黃，辛涼宣表湯加羚斛銀花主之。此腫爛喉風爛喉痹連珠喉蛾爛沙喉之類也。若失治再增，滿喉白腐，或咽喉已得清爽，但上至腦膜碎有黏液，則鼻竅不通用，滋陰清肺法尚可療治。

下至食管氣管液腺內關略觀並無形象，惟用壓舌片壓至舌根吊惡始見白色假皮，湯藥點滴難嚥，神志模糊，痰塞清竅，呼吸或兼喘喝，身熱如焚，或昏迷難言，魂魄無主，脈怪舌燥而斃命也。即神清氣爽，尚屬難療。此慢性病失治致急者，也不得已勉立犀角三鮮湯以盡人事。

白話文：

如果治療不當，病症加重，淋巴腺腫大，出現白色斑點和潰爛，甚至蔓延到喉嚨底部，難以吞嚥食物，痰多、腮腺腫大、結核，胸部不暢，呼吸困難，骨節發熱，胃口不佳，即使想吃也難以吞嚥，脈搏弦數洪大，舌苔厚膩發黃，可以用辛涼宣表湯加入羚羊角、黃芩、銀花來治療。這些症狀包括喉風、爛喉痹、連珠喉蛾、爛沙喉等。

如果病情繼續惡化，喉嚨裡充滿白色腐敗物，或者雖然咽喉已經感覺清爽，但腦膜上有黏液，鼻孔不通，可以用滋陰清肺的方法治療。

如果病症發展到食道、氣管、淋巴腺內，肉眼無法觀察，只有用壓舌板壓住舌根才能看到白色假膜，湯藥滴滴難嚥，神志不清，痰堵塞鼻腔，呼吸困難或伴有喘鳴，全身發熱，昏迷不醒，神志恍惚，脈象怪異，舌頭乾燥，就會死亡。即使病人神志清醒，精神尚好，也很難治療。這類慢性病失治而急劇惡化，只能勉強使用犀角三鮮湯來盡人事。

願囑病家，即有精工療法，貴慎於始也。

昔賢云：外感不外六淫，民病宜分四時。此係內科之條規也。咽喉一科，介乎內外之間，其病最險，其變至速。內服方劑，表裡寒熱，風寒暑濕燥火，皆能致生喉症。余所以辨晰四時喉症，仿內科療法為宗旨。景和先生學外科，必須先究內科，有諸內而形諸外者，此之謂也。

喉風喉痹喉蛾喉癰等症，春時發生，風熱犯上，風溫化火，風火上升，溫毒上薰之原因也。如因於風熱，辛涼宣表湯主之。因於風溫，清溫解肌湯主之。因於風火，清喉宣解湯主之。因於溫毒，滋清解毒湯主之。夏日炎暑，內熱煩蒸而上逼清逍，致生喉部諸症者，清暑熄風湯主之。

白話文：

我希望病人明白，即使有精湛的治療方法，也要注重一開始的預防。古人說：「外感不外六淫，民病宜分四時」，這是內科的原則。咽喉科介於內科和外科之間，病情最危險，變化最快。內服藥物，無論是表裡寒熱，還是風寒暑濕燥火，都能引起喉部疾病。因此，我詳細辨析了不同季節的喉症，並以內科療法為原則。景和先生說學外科，必須先精通內科，因為內在因素會表現於外在，這就是這個道理。

喉風、喉痹、喉蛾、喉癰等症，春季發生，是由於風熱犯上，風溫化火，風火上升，溫毒上薰引起的。如果是因風熱引起的，用辛涼宣表湯治療。如果是因風溫引起的，用清溫解肌湯治療。如果是因風火引起的，用清喉宣解湯治療。如果是因溫毒引起的，用滋清解毒湯治療。夏季炎熱，內熱煩蒸向上逼迫，導致喉部疾病，用清暑熄風湯治療。

務須臨症加減為至要也。秋時發生，濕溫化熱，濕火上攻，濕痰土泛之原因也。如因於濕溫，辛芬闢溫湯主之。因於濕火，化濕清火湯主之。因於濕痰，降氣滌痰湯主之。又有風燥咽痛，清燥利咽湯主之。冬日嚴寒，水冰地凍，風塞感於上焦，氣機不快，血凝而發各種喉症者，辛溫解表湯主之。

腎傷寒咽閉下利者，半夏甘桂湯主之。無論四時，咽喉未復而兩腮結核紅腫，風毒也。熄風敗毒湯主之。實邪喉症原因不外淫感，經絡不越肺胃焦膽四經。余少見聞，不過胸中稍有心得，特立數方，仍祈同志裁政

白話文：

治療喉嚨疾病，最重要的是根據具體情況加減藥物。秋季發病，多因濕溫化熱，濕火上攻，濕痰阻塞導致。如果是濕溫引起的，就用辛溫辟溫湯治療；如果是濕火引起的，就用化濕清火湯治療；如果是濕痰引起的，就用降氣滌痰湯治療。此外，還有風燥引起的咽痛，可用清燥利咽湯治療。冬季嚴寒，水結冰，風寒入侵上焦，氣機不暢，血液凝滯，也會導致各種喉症，可用辛溫解表湯治療。

如果腎臟受寒，咽喉閉塞、腹瀉，可用半夏甘桂湯治療。不論季節，如果咽喉尚未恢復，而且兩頰腫脹發紅，就是風毒引起的，可用熄風敗毒湯治療。喉嚨疾病的病因，大多是外邪入侵，影響肺、胃、焦、膽四經。我所學到的知識有限，僅在此列舉幾個方劑，希望同道中人能一起探討。

2. 喉部內虛症療法

外感已詳，內因當知心腎久虛，內火上升，咽舌乾燥，精神困疲，二便如常，脈象微細而數，舌苔淡無榮。原因由於平時飲酒太過，陰液被傷，或情懷抑鬱，又有色欲過度，致精血傷而津液耗能，雷興而火炎生，內虛喉症由此而生也。

如陽虛之元夢四君湯，陰虛之加味四物湯，精傷液耗之六味地黃湯，弱症喉癬之化癬潤喉湯，內虛喉疳之滋陰清火湯，石蛾腫堅之清肝化痰煎，虛爛喉風之六味清喉煎，勞碌喉風之新方清咽湯，骨槽風之當歸連翹煎，楊梅喉癬之清熱涼血湯，死蛾核之連附甘桔湯，雙單死蛾之舒郁降火，陽梅核氣之濟陰化痰飲。妙法不多，千金一得，是在學者之大綱領也。

白話文：

外感原因已經清楚，內在原因是心腎長期虛弱，內火上升，導致咽喉乾燥、精神疲乏，大小便正常，脈象微弱而快，舌苔淡白無光澤。這是由於平常喝酒過度，損傷了陰液，或者心情鬱悶，加上房事過度，導致精血受損、津液消耗，內熱上升，引發內虛喉症。

治療方面，如果是陽虛，可用四君子湯；如果是陰虛，可用加味四物湯；如果是精傷液耗，可用六味地黃湯；如果是喉嚨有癬，可用化癬潤喉湯；如果是喉嚨有疳，可用滋陰清火湯；如果是喉嚨腫痛，可用清肝化痰煎；如果是喉嚨潰爛，可用六味清喉煎；如果是勞累引起的喉嚨問題，可用新方清咽湯；如果是骨槽風，可用當歸連翹煎；如果是楊梅喉癬，可用清熱涼血湯；如果是死蛾核，可用連附甘桔湯；如果是雙單死蛾，可用舒郁降火；如果是陽梅核氣，可用濟陰化痰飲。這些方法雖然不多，但都是治療喉症的珍貴經驗，是學習中醫的綱領。

3. 第十二章　喉症六淫方訣

咽喉原來由何生？風塞、暑濕、火之因，兼有痰鬱，厚昧凝清咽，加減自然靈。風本司令，風熱壅，辛涼宣表，可奏功。時痧寒熱汗少者，是方增損妙無窮。惡寒發熱汗又無，痰氣上升，喉嚨阻，宣肺化痰湯，速進外佐，手術症易妥。風助火勢，性上升，火借風威，病漸增，清喉宣解，為主劑。

君火司令，立法神，身疼寒熱汗難，雖有惡風咽疼，風溫湊，主方清溫解肌湯，兼有時痧亦可瘳，但熱不寒，且有汗相。火司令病來端，暑熱風性上升者，清暑熄風，服之安。濕釀成溫，胸腕悶，發熱身疼，汗蒸蒸，辛芬闢溫，加減用，濕土司令，方最靈。濕熱化火，上逼喉，舌黃溺赤，煩熱究，化濕清火，水煎服，管教一服，可能瘳。

白話文：

咽喉病因與治療

咽喉本源： 咽喉病症的產生，多源於風、暑、濕、火等因素，兼之痰鬱，導致黏稠的痰液阻塞咽喉，使人感到喉嚨不適。

風寒侵襲： 若因風寒所致，則可見風熱壅塞，表現為咽喉疼痛、發熱等。此時應使用辛涼宣表的藥物，以驅散風寒，取得療效。

時痧寒熱： 若出現時痧病，症狀為寒熱交替、汗出不多，則可根據病情增減藥量，達到最佳效果。

痰氣上逆： 若伴有惡寒發熱、無汗、痰氣上涌、喉嚨阻塞等症狀，可服用宣肺化痰湯，並輔以外部療法，以利於疾病的緩解。

風火上炎： 若風助火勢，則火性上炎，病情加重。此時應以清喉宣解的藥物為主，以緩解咽喉炎症。

君火主事： 若火為病因，則可見身疼寒熱、汗出困難、惡風咽痛等症狀，應使用清溫解肌湯，可兼治時痧，但須注意熱症為主，且伴有汗出。

暑熱風性： 若暑熱風性上升，則應以清暑熄風的藥物治療。

濕邪釀溫： 若濕邪導致溫病，則可見胸悶、腕痛、發熱、汗出等症狀，應以辛芳闢溫的藥物治療，並根據病情加減用藥。

濕熱化火： 若濕熱化火，上攻咽喉，則可見舌黃、小便赤、煩熱等症狀，應以化濕清火的藥物治療，一般一劑即可見效。

濕痰上泛，困咽喉，呼吸不利，兼痰嗽，舌膩有汗，脈弦滑，宜以滌痰降氣謀，形寒惡熱頤或痛燥。金司令，風邪蒙清燥，燥利咽為主方。內燥清金養陰宗，塞水之令，喉患生，髮熱增寒，及頭疼汗少，身疼脈浮緊，辛溫解表法最靈。腎傷寒症屬少陰，咽喉閉塞，下利頻，症系臟寒，忌投涼，半夏甘桂得回生。

若是風毒生兩腮，熄風敗毒，效是神。以上六淫時邪感，化火化燥，亦須知，失於疏達，邪入裡熱，人心包昏，不知急進，泄熱通絡飲，臨時加減，審病情，化燥灼津侵榮，分解毒提班，候佳音。昏痙譫語時或笑，救陰平肝，或能好班疹痙厥，神昏冒息焚救液，聽命方七十二條目，知其耍，何患咽喉不安康。

白話文：

溼痰上湧，阻塞咽喉，呼吸不暢，伴有咳嗽，舌苔膩滑且有汗出，脈象弦滑，適合使用清滌痰溼、降氣的方法治療，表現爲身體畏寒但又惡熱，口頰可能疼痛乾燥。金司令主治風邪導致的清竅受阻，主要針對乾燥和咽喉不適的方劑。對於內部乾燥的情況，應遵循清金養陰的原則，防止水分流失，若出現咽喉疾病，發熱加重寒戰，以及頭痛、出汗少、身體疼痛、脈象浮緊等症狀時，採用辛溫解表的方法最爲有效。若腎臟感染寒邪，表現爲咽喉閉塞、腹瀉頻繁，症狀屬臟腑寒涼，避免使用寒涼藥物，而應使用半夏與桂枝的組合來恢復生機。

若風毒引發腮部病變，應採取熄風敗毒的方法，效果顯著。對於上述六種外感病邪（風、寒、暑、溼、燥、火）引發的疾病，如果未能及時疏解，邪氣會深入體內形成裏熱，影響心包功能，導致神志不清。此時需要使用瀉熱通絡的飲劑，並根據病情變化進行調整。要辨別是否爲燥熱傷津，以及分解毒物並提升機體免疫力的過程，等待病情好轉的消息。當出現意識混亂、時而笑鬧的症狀時，應採取補救陰液、平肝的方法，或者處理斑疹痙厥等病症，神志昏迷需立即救治，聽從醫囑執行七十二條治療方案，瞭解其核心要點，無需擔心咽喉的不適。