《喉科家訓》~ 重訂喉科家訓卷一 (2)

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重訂喉科家訓卷一 (2)

1. 第七章 決斷生死看法

昔質云喉症有生髮二端,生者提一處而言,發者言全身皆病也。生者輕而發者重也。臨症用藥,生死最速。醫者不可懷希冀之心,故意延挨病者,不可起懈怠之念,以致決裂。古云走馬看咽喉,不待少傾者,此之謂也。審其病由,參之時令諸法中,酌擇內外方法療治之徒,痰少腫退為妙。

已潰用藥之後,越二日自能飲食,三日後可收全功。喉癬療治之後,患處貴變紅色,能知痛痿,有津液潤澤,可治。輕症固先祝喉,重症先由診斷,定其脈舌吉凶,後觀患處深淺。若脈微欲絕,七怪相顯,則已毋須用藥矣。因毒已入腹,採薪之機也。如虛弱之人,病勢猛烈,務使旁人扶好診視,或通關,或探吐,或針穴,或吹藥,因症治療。內沃如風熱散之火症,清之甚者下之。

陰寒溫之。若熱症而用溫劑,灼燃津液症,必致變寒症。面用涼劑,則上熱未除,中寒復生,其邪乘虛入入,喘喝人休死不治矣。又有昏迷痰多,氣喘水穀難入,發熱不退,牙關緊閉,脈形微弱,難治也。

人事不醒,痰氣上衝,聲如雷鳴,嗆食,眼張天柱倒陷,面黑苔焦,鼻如煙煤張煽不定,目晴突出,汗出如雨,咽喉乾痛,聲啞無痰,手足麻至膝,盜喘喝及呃,脈象如絲,不治之症也。又如纏喉風及弱症喉癬二症,最險而難治,至危而不易識。纏喉風內外無形,其患在關內上面,紅絲纏繞。

如未人心尚可療治,已入心則不治也。遇此務須早治,不過十二鐘頭即斃命也。若質弱之人及小兒,在於六點鐘上數也。弱症喉癬形有青白點子,高低大小,狀如暑天㾦子,其症難危延日,最久多則一年半載,少則一月半月而死。初起治之得法,十症可愈八九。如遇夜晚看症,即用刀針宜倍加細心,否者難腫塞難嚥,只可用藥。

針法恐誤別處要穴也。凡針舌下兩邊青筋血紅可治,血黑難醫。藥宜清膈化痰解毒之劑。又看病人強壯,可用猛藥盪滌,病後劃稟賦質弱,治宜平和緩劑。此喉科決斷生死看法之秘旨,務須細心研究,可以臨證無誤也。

白話文:

在這一章節中,主要談論的是判斷咽喉疾病生死的關鍵。過去的學說指出,咽喉病症可分為生髮兩種情況,其中「生」指的是病情較輕,隻影響特定部位;「發」則表示病情嚴重,全身都有病徵。在診斷與用藥時,生死往往在一線之間,醫生不能抱著僥倖心理拖延病情,患者也不該鬆懈,以免病情惡化。古人有「走馬看咽喉」的說法,意指診斷咽喉疾病需迅速,不能稍有遲疑。

在確認病因後,結合季節和各種診斷方法,選擇適當的內服或外敷療法。如果患者痰少、腫脹消退,則是治療效果良好的跡象。

在潰瘍後使用藥物,兩天後就能恢復進食,三天後病情應完全好轉。咽喉炎治療後,患部應會出現紅色,並能感受到疼痛,有津液潤澤,這代表可被治癒。對於輕症,首先要做的是咽喉檢查;而重症則需先通過診斷,判斷脈象和舌象的吉凶,再觀察患處的深淺。如果脈象微弱至極,且出現了七種異常的症狀,則無需再用藥,因為毒素已進入腹部,到了病入膏肓的地步。對體弱者,如果病情劇烈,必須由他人協助診察,可能需要進行通關、催吐、針灸或吹藥等治療,根據具體病情施治。如果是風熱引起的火症,應採取清熱解毒的方法。

如果熱症卻使用溫補藥物,會導致津液耗盡,病情反而會轉為寒症。反之,如果寒症使用了涼性藥物,不但無法消除上部的熱度,還會在中間產生寒氣,讓病邪趁虛而入,造成呼吸困難,最終導致死亡。此外,如果出現神智不清、大量痰液、氣喘、無法吞嚥、高燒不退、牙關緊閉、脈象微弱等症狀,也是難以救治的。

當患者失去意識,痰氣上衝,呼吸聲大如雷鳴,嘔吐,眼睛瞪大,天柱骨凹陷,臉色發黑,舌苔焦黃,鼻子像炭一樣黑,呼吸急促不穩,眼球突出,汗如雨下,咽喉乾燥疼痛,聲音嘶啞,沒有痰,手腳麻木到膝蓋,盜汗,喘息,呃逆,脈象細如絲,這些都是無法治癒的症狀。

纏喉風和弱症喉癬是兩種極為危險且難以治療的疾病,尤其當病情發展到極端時,更難以辨認。纏喉風的特徵是內外都無明顯症狀,但病竈在關節內側上方,有紅色絲狀物纏繞。如果尚未進入心臟,還有治療的機會;一旦進入心臟,就無法治癒了。遇到這種病情,一定要及早治療,否則十二小時內就會喪命。對於體弱者或兒童,這個時間可能會縮短到六小時。弱症喉癬的特徵是有青白色的小點,形狀和大小各異,類似夏季的疹子。這種病情會持續延長,最長可達一年半,最短一個半月,患者就會死亡。初期治療得當,十個病例中可有八九個得以康復。

晚上看診時,使用刀針治療時必須加倍小心,否則會導致咽喉腫脹,難以吞嚥,只能使用藥物。針灸時要避免誤傷其他重要穴位。一般來說,如果舌下兩側的青筋血色紅潤,是可以治療的;但如果血液呈黑色,則很難治癒。治療藥物應選擇清熱化痰、解毒的配方。對於身體強壯的患者,可以使用強效藥物進行清洗;但對於體質虛弱的患者,則應使用溫和的藥物。這是咽喉科判斷生死的關鍵,必須細心研究,才能在臨牀上不出錯。

2. 第八章,咽喉外治各法

咽喉諸症如內虛所發則宜煎劑治之,稍佐吹藥。若外感各症,不得不用外治。今將外治各法條例於後:

一、通關:喉證閉塞不通,痰阻孔竅,呼吸困難,先以刻歡丹吹入鼻中,使其噴嚏,通其氣管,開其關竅,俾牙關稍松為首務也。

二、針法:喉證風痰上升,氣血閉塞,結為熱毒腫脹,牙關緊急,筋脈拘孿,難以開闔,急針大指內甲角少商穴以通氣道,食指外甲角商陽穴即肺之腑也,中指中甲下中衝穴行其心包之血絡,無名指內甲角關衝穴能利三焦水道,小指內甲角少衝穴即心之腑也,俾氣血流通,風痰自散。雖有諸方調治,而神速莫如氣針,誠諸藥之先鋒,喉家之妙法也。

三、探吐:通關針法之後,以待牙關稍松,略能開闊,即用捺舌捺至舌中,視其喉間形象,分其關之內外,或兩旁紅腫,或不腫而腐,或腫腐並作,如痰涎上壅,速行探吐。輕法以消清散少許放杯中,再以浴喉盪滌水二十滴調勻,用鵝毛醮之,向喉中攪去痰涎。重法以元叫月石制牙皂研勻,以酸醋和之,名酸粉液,亦加上法,吐去毒涎為上。

四、喉針法:喉證紅色腫痛,湯藥難嚥,視之已近小舌,呼吸不利,利用喉鎗經手刺破,紫血或膿,命病者嘔淨,即以浴喉盪滌水,使患人漱入口中,仰天搖盪,洗去毒涎為妙。隨症擇以對病吹藥。一切咽喉病腫服痛甚,水穀難入,將用何法治之乎?此際惟針法可用。其法已申,不必復贅。

但見近世醫士觀症,咽喉腫已脹塞之時,彼云此症切不可針,若針破之後,常發不已。試問常此險時,不宗放膿之法,侍其斃命,即永久不發之說也?良可嘆也!吾見此輩甚多,實系無有師承,自已手術不能也。學者究之。

忌針之地,不可不知嚨化啞門兩拗上舌下筋,此四處刀針不可犯也。切記之。

五、用鉗法:一切喉症腐爛成塊,或白條,或腫,或不腫,用喉鉗輕手接去腐肉,務要細心接淨。若單腫用喉針,已見上條。

六、噙漱:咽喉之症,紅腫痛甚,用冰梅丸漱之,能消腫解毒,生津退炎。再用導痰救苦丹服之,能盪滌藏府氣血之毒火,消諸經壅滯之痰氣,腐爛臭穢,始終可用浴喉盪滌水,頻頻漱之,能收解穢化毒除腐之功也。

七、提泡:咽喉無病,喉外兩筋柔軟。有病則兩櫬堅強,宜用薄荷油搽上,提拔二十餘回,再用巽功散如豆大置膏中,貼於喉外十二點鐘吸下。如有水泡,以銀針挑破,用三妙膏貼上。如外腮腫,用新方吸毒膏貼之,或用如聖圍毒藥敷之,冀其腫退,或令速潰為上。

八、吹散:吹藥務宜憑症而用。雖云外治,亦不可龍統治之。一切咽喉腫痛吹以消清散或玉鑰匙散。腐爛不腫,或有腫腐,吹以珠黃散。結毒腐爛,吹

白話文:

[第八章,咽喉外部治療各種方法]

一、通關:如果咽喉被阻塞無法通暢,痰液堵住呼吸道,導致呼吸困難,首先應使用刻歡丹吹入鼻中,刺激打噴嚏,以疏通呼吸道,開啟關節,讓牙關稍微鬆弛,這是首要的任務。

二、針灸法:咽喉疾病由風痰上升,氣血堵塞,形成熱毒腫脹,牙關緊閉,筋脈僵硬,難以開合,此時應迅速針刺大拇指內側指甲角的少商穴以通氣道,食指外側指甲角的商陽穴即肺部的腧穴,中指中間指甲下的中衝穴以調節心包的血液循環,無名指內側指甲角的關衝穴以利三焦水道,小指內側指甲角的少衝穴即心臟的腧穴,讓氣血流暢,風痰自然消散。

三、催吐法:在通關針法後,等待牙關稍鬆,能稍微張開,即可用壓舌器伸入舌頭中間,觀察咽喉的情況,判斷關節的內外,或者兩側紅腫,或者沒有腫但有腐爛,或者腫腐同時出現,如痰涎上湧,應立即催吐。輕微情況下,可以將少量消清散放入杯中,再加入二十滴浴喉水調勻,用鵝毛沾濕,伸入喉中去除痰涎。嚴重情況下,可以將月石制的牙皁研磨均勻,再用醋調和,名為酸粉液,按照上述方法使用,吐出毒涎為佳。

四、咽喉針灸法:咽喉紅腫疼痛,難以吞嚥湯藥,看來已經接近小舌,呼吸不順,可以使用咽喉槍經手穿刺,排出紫血或膿液,讓患者嘔吐乾淨,再使用浴喉水漱口,仰頭搖晃,洗去毒涎。根據症狀選擇適當的吹藥治療。對於所有咽喉腫痛,食物難以下嚥的病症,這時只有針灸法可用。

五、鉗取法:對於咽喉腐爛成塊,或白色條紋,或腫脹,或不腫脹的情況,可以使用咽喉鉗輕手取出腐肉,必須小心取出全部。如果只是腫脹,則使用咽喉針,詳情請見上述。

六、含漱:咽喉紅腫疼痛,可以用冰梅丸含漱,能消腫解毒,生津退炎。再服用導痰救苦丹,能清除臟腑的毒火,消除各經絡的痰氣,對於腐爛和臭味,始終可以使用浴喉水頻繁含漱,能有效解穢化毒除腐。

七、提泡法:咽喉健康時,喉外兩根筋是柔軟的。一旦生病,兩根筋會變得堅硬,應使用薄荷油塗抹,提拉二十多次,再使用巽功散如豆子大小放在膏藥中,貼在喉外十二小時後取下。如果有水泡,可以用銀針挑破,再貼上三妙膏。如果外耳腫脹,可以用新方吸毒膏貼上,或者使用如聖圍毒藥敷上,希望腫脹消退,或促使快速潰瘍。

八、吹散法:使用吹藥一定要根據病情使用。雖然這是外部治療,但也不能亂用。對於所有咽喉腫痛,可以使用消清散或玉鑰匙散吹。對於腐爛但不腫脹,或者有腫腐的情況,可以使用珠黃散吹。對於結毒腐爛,可以使用