《喉科家訓》~ 重訂喉科家訓卷一 (1)

1. 重訂喉科家訓卷一

2. 第一章　內經咽喉精義

咽喉各症頭緒紛繁，內經三陰三陽任督皆有喉症，今先以經義述之於前，再以療法書上於後，庶幾臨證稍有把握。經云：足陽明之別，上絡頭項，合經之氣，下絡喉嗌，其病氣逆喉痹，瘁疳。足陽明其支，循喉嚨，其痛頸腫喉痹。手陽明為病，頸腫口乾喉痹。手陽明少陽厥逆，發喉痹，嗌腫。

喉痹不能言，取足陽明，能言取手陽明。三焦手少陽也是動，則病嗌腫喉痹。邪客於手少陽之絡，令人喉痹，舌捲口乾。少陽司天三之氣，喉痹目赤，善暴死。少陽司無客勝，則丹胗外發，喉痹頸痛嗌腫。膽足少陽也，肝中之將，他取法於膽，咽為之使。手太陽脈人缺盆，循咽丁膈，為病有嗌痛。

太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛領腫。足太陰之脈，上挾咽連舌本，為病有舌本強，舌本痹痛。太陸在泉，嗌腫喉痹。太陰之勝，喉痹項強。厥陰所謂甚者，咽乾熱中者，陰陽相簿而熱，故嗌乾也。足厥墜之脈，循喉嚨之後，為病有嗌乾。足少陰之脈，循喉嚨挾舌本，為病有口熱舌乾，咽腫嗌乾及痛。

手少陰脈出心繫，上挾咽，為病有嗌乾。少陰司天，嗌乾腫。上嗌乾，口中熱如熮，取足少陰。邪容於足少陰之絡，令人嗌痛，不可納食，無故善怒。衝任之脈，起於胞中，循背內為經絡之海，循腹上行，會於咽喉，絡於唇口。督脈為病嗌乾。三陰三陽及奇脈俱有咽喉之疾也。

十二經中惟太陽行腦後，由背上行，其餘各經皆絡於咽喉也。

內經獨取心與三焦為主，有何也？蓋心為人臟，少陰君火屬之，諸瘡痛養無不由於心也。三焦即網油也，小陽相火屬之，上連心肺，中兼脾胃肝膽，下連腎膀大小腸，又為水之道也。五藏六腑其油膜無不貫通。且左咽胃也，右喉肺也。肺為制節五臟之氣，開竅於鼻，主皮毛。

胃為谷海，職司出納，乃九竅六府之長，開竅於口，又主肌肉。所以風熱犯上，瘟疫流行之症，以四經為宗旨也。肺胃為咽喉之部位，心與三焦二脈共絡於喉也。故內經謂一陰一陽結而生痹，或外感六淫，或內傷熱蒸，其始由於氣熱，故痹於處也。氣熱結而血不行，則腫脹阻氣，難以呼吸，此喉痹之所由名。

而喉閉纏喉乳娥等名，皆痹之謂也。

白話文：

[第一章 咽喉疾病精要]

咽喉的病症種類繁多且複雜，根據《黃帝內經》所述，無論是三陰三陽還是任督二脈，都有描述到咽喉相關的疾病。現在我們將從《內經》的角度先來說明這些疾病的理論，再後續提供治療的方法，如此在臨牀診斷時便能更有依據。

《內經》提到，足陽明胃經的分支，向上聯繫頭部和頸項，向下則聯繫喉嚨，當氣血逆亂時，可能引發喉嚨疼痛或潰爛。足陽明經的另一分支，沿著喉嚨行進，若受影響，則可能導致頸部腫脹和喉嚨疼痛。手陽明大腸經的病症，也可能出現頸部腫脹、口乾和喉嚨疼痛。手陽明和手少陽三焦經如果氣血逆亂，也會引起喉嚨疼痛和咽部腫脹。

對於無法說話的喉嚨疼痛，可治療足陽明胃經；若仍能說話，則治療手陽明大腸經。三焦手少陽經若發生異常，會導致咽部腫脹和喉嚨疼痛。當邪氣侵入手少陽三焦經的絡脈，可能會讓人喉嚨疼痛，舌頭卷縮和口乾。在少陽氣候下，易發生喉嚨疼痛、眼睛紅腫，甚至突然死亡的情況。若少陽氣候下沒有受到邪氣的幹擾，可能會出現皮膚疹子、喉嚨疼痛、頸部疼痛和咽部腫脹。膽和肝是足少陽經的一部分，而咽喉是其運作的通道。手太陽小腸經進入鎖骨凹陷，沿著咽部下行，可能導致咽部疼痛。

當太陽經被寒氣侵襲，人民可能遭受咽部疼痛和頸部腫脹。足太陰脾經的脈絡，向上夾住咽部，連接舌根，可能導致舌根僵硬或舌根疼痛。太陸氣候下，可能會出現咽部腫脹和喉嚨疼痛。太陰氣候勝過其他，可能會導致喉嚨疼痛和頸部僵硬。厥陰經如果情況嚴重，可能會導致咽部乾燥和身體發熱，這是因為陰陽兩氣交戰導致熱氣上升，所以會感到咽部乾燥。足厥陰肝經的脈絡，沿著喉嚨後方行進，可能導致咽部乾燥。足少陰腎經的脈絡，沿著喉嚨夾住舌根，可能導致口腔熱、舌頭乾燥、咽部腫脹、乾燥和疼痛。

手少陰心經的脈絡，從心臟出發，夾住咽部，可能導致咽部乾燥。在少陰氣候下，可能會出現咽部乾燥和腫脹。如果上咽部乾燥，口中感覺像被烤熱一樣，可以治療足少陰腎經。當邪氣侵入足少陰腎經的絡脈，可能會導致咽部疼痛，無法進食，無緣無故地容易生氣。衝任二脈起源自胞宮，沿著背部內部行進，是全身經絡的海洋，沿著腹部上行，在咽喉處匯聚，並連接嘴脣和嘴巴。督脈的病症可能會導致咽部乾燥。三陰三陽以及奇經八脈都可能引發咽喉的疾病。

在十二經脈中，只有太陽經沿著腦後行進，沿著背部往上，其餘的經脈都與咽喉有所聯繫。

《黃帝內經》特別強調心臟和三焦的重要性，這又是為什麼呢？因為心臟是人體最重要的器官，屬少陰君火，所有疼痛和癢癥都與心臟有關。三焦是指全身的脂肪組織，屬小陽相火，與心肺、脾胃、肝膽、腎膀、大小腸等器官相連，同時負責水液的運行。五臟六腑的脂肪組織都相互貫通。此外，左側是咽部連接到胃，右側是喉嚨連接到肺。肺控制著五臟的氣息，開竅於鼻子，主管皮膚和毛髮。

胃是消化系統的核心，負責食物的攝取和排泄，是九竅六腑之首，開竅於嘴巴，也主管肌肉。因此，當風熱侵犯上部，或是瘟疫流行的症狀，應該以四經（肺、胃、心、三焦）作為治療的重點。肺和胃是咽喉的主要部位，心臟和三焦兩脈共同與咽喉相連。因此，《黃帝內經》認為，陰陽兩氣交結會產生痹症，可能是外感六淫或內傷熱氣所導致，最初是由於氣血過熱，所以會在某個部位產生痹症。氣血過熱凝結，血液無法流動，就會造成腫脹和阻塞，使得呼吸困難，這就是喉痹的由來。

喉閉、纏喉、乳娥等名稱，都是指痹症的不同表現形式。

3. 第二章　咽喉臟腑統宗

咽喉其竅則一，其路兩歧。經曰：「咽喉者，水穀之道也；咽喉小腸者，傳送也。喉嚨者，氣之所以上下也。」又云：「天氣通於肺，地氣通於嗌。喉為肺之系，咽為胃之系。天之風寒暑濕燥，從喉入肺；地之臊焦香腥腐，從咽入胃。」以此悟之，喉者主氣之上下，由肺入心，由心入脾，由脾入肝，由肝入腎，貫通五藏，藏而不泄，使呼吸者也。

咽者水穀之道路，由咽人胃，由胃入小腸，化糟粕，泌水穀，分人膀胱大腸，貫通六府，泄而不藏，使傳送者也。由此觀之，嚦喉顯然兩途也。

白話文：

[第二章 咽喉與臟腑的總論]

咽喉雖然只有一個開口，但實際上卻有兩條不同的通道。經典中提到：「咽喉是食物和飲水通過的通道；而小腸則負責將食物傳送下去。咽喉是氣體能夠上下流通的地方。」另外也有說法：「天氣與肺相連，地氣則與咽喉相通。喉部與肺相關聯，咽部則與胃相連。天上的風、寒、暑、濕、燥等氣候因素，會透過喉部影響到肺部；而地上的各種氣味如臊、焦、香、腥、腐等，則會透過咽部進入胃中。」由此可知，喉部主要控制氣體的上下流動，氣體從肺部開始，接著進入心臟，再至脾臟，然後到肝臟，最後抵達腎臟，氣體在這五臟之間流通，但不會在此停留，這是為了讓我們能正常呼吸。

咽部則是食物和飲水的通道，食物和飲水先經過咽部，再進入胃部，然後再到小腸，食物在此被消化分解，水分和營養被吸收，剩餘的廢物則分別進入膀胱和大腸，這一系列過程貫穿了六腑，且在這裡食物和飲水會被分解而非儲存，這是為了將食物傳送到身體各部位。從這些描述可以看出，咽喉確實有著兩種不同的功能。