《喉科家訓》~
1. 重訂喉科家訓卷一
2. 第一章 內經咽喉精義
咽喉各症頭緒紛繁，內經三陰三陽任督皆有喉症，今先以經義述之於前，再以療法書上於後，庶幾臨證稍有把握。經云：足陽明之別，上絡頭項，合經之氣，下絡喉嗌，其病氣逆喉痹，瘁疳。足陽明其支，循喉嚨，其痛頸腫喉痹。手陽明為病，頸腫口乾喉痹。手陽明少陽厥逆，發喉痹，嗌腫。
喉痹不能言，取足陽明，能言取手陽明。三焦手少陽也是動，則病嗌腫喉痹。邪客於手少陽之絡，令人喉痹，舌捲口乾。少陽司天三之氣，喉痹目赤，善暴死。少陽司無客勝，則丹胗外發，喉痹頸痛嗌腫。膽足少陽也，肝中之將，他取法於膽，咽為之使。手太陽脈人缺盆，循咽丁膈，為病有嗌痛。
太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛領腫。足太陰之脈，上挾咽連舌本，為病有舌本強，舌本痹痛。太陸在泉，嗌腫喉痹。太陰之勝，喉痹項強。厥陰所謂甚者，咽乾熱中者，陰陽相簿而熱，故嗌乾也。足厥墜之脈，循喉嚨之後，為病有嗌乾。足少陰之脈，循喉嚨挾舌本，為病有口熱舌乾，咽腫嗌乾及痛。
手少陰脈出心繫，上挾咽，為病有嗌乾。少陰司天，嗌乾腫。上嗌乾，口中熱如熮，取足少陰。邪容於足少陰之絡，令人嗌痛，不可納食，無故善怒。衝任之脈，起於胞中，循背內為經絡之海，循腹上行，會於咽喉，絡於唇口。督脈為病嗌乾。三陰三陽及奇脈俱有咽喉之疾也。
十二經中惟太陽行腦後，由背上行，其餘各經皆絡於咽喉也。
內經獨取心與三焦為主，有何也？蓋心為人臟，少陰君火屬之，諸瘡痛養無不由於心也。三焦即網油也，小陽相火屬之，上連心肺，中兼脾胃肝膽，下連腎膀大小腸，又為水之道也。五藏六腑其油膜無不貫通。且左咽胃也，右喉肺也。肺為制節五臟之氣，開竅於鼻，主皮毛。
胃為谷海，職司出納，乃九竅六府之長，開竅於口，又主肌肉。所以風熱犯上，瘟疫流行之症，以四經為宗旨也。肺胃為咽喉之部位，心與三焦二脈共絡於喉也。故內經謂一陰一陽結而生痹，或外感六淫，或內傷熱蒸，其始由於氣熱，故痹於處也。氣熱結而血不行，則腫脹阻氣，難以呼吸，此喉痹之所由名。
而喉閉纏喉乳娥等名，皆痹之謂也。
白話文：
[第一章 咽喉疾病精要]
咽喉的病症種類繁多且複雜，根據《黃帝內經》所述，無論是三陰三陽還是任督二脈，都有描述到咽喉相關的疾病。現在我們將從《內經》的角度先來說明這些疾病的理論，再後續提供治療的方法，如此在臨牀診斷時便能更有依據。
《內經》提到，足陽明胃經的分支，向上聯繫頭部和頸項，向下則聯繫喉嚨，當氣血逆亂時，可能引發喉嚨疼痛或潰爛。足陽明經的另一分支，沿著喉嚨行進，若受影響，則可能導致頸部腫脹和喉嚨疼痛。手陽明大腸經的病症，也可能出現頸部腫脹、口乾和喉嚨疼痛。手陽明和手少陽三焦經如果氣血逆亂，也會引起喉嚨疼痛和咽部腫脹。
對於無法說話的喉嚨疼痛，可治療足陽明胃經；若仍能說話，則治療手陽明大腸經。三焦手少陽經若發生異常，會導致咽部腫脹和喉嚨疼痛。當邪氣侵入手少陽三焦經的絡脈，可能會讓人喉嚨疼痛，舌頭卷縮和口乾。在少陽氣候下，易發生喉嚨疼痛、眼睛紅腫，甚至突然死亡的情況。若少陽氣候下沒有受到邪氣的幹擾，可能會出現皮膚疹子、喉嚨疼痛、頸部疼痛和咽部腫脹。膽和肝是足少陽經的一部分，而咽喉是其運作的通道。手太陽小腸經進入鎖骨凹陷，沿著咽部下行，可能導致咽部疼痛。
當太陽經被寒氣侵襲，人民可能遭受咽部疼痛和頸部腫脹。足太陰脾經的脈絡，向上夾住咽部，連接舌根，可能導致舌根僵硬或舌根疼痛。太陸氣候下，可能會出現咽部腫脹和喉嚨疼痛。太陰氣候勝過其他，可能會導致喉嚨疼痛和頸部僵硬。厥陰經如果情況嚴重，可能會導致咽部乾燥和身體發熱，這是因為陰陽兩氣交戰導致熱氣上升，所以會感到咽部乾燥。足厥陰肝經的脈絡，沿著喉嚨後方行進，可能導致咽部乾燥。足少陰腎經的脈絡，沿著喉嚨夾住舌根，可能導致口腔熱、舌頭乾燥、咽部腫脹、乾燥和疼痛。
手少陰心經的脈絡，從心臟出發，夾住咽部，可能導致咽部乾燥。在少陰氣候下，可能會出現咽部乾燥和腫脹。如果上咽部乾燥，口中感覺像被烤熱一樣，可以治療足少陰腎經。當邪氣侵入足少陰腎經的絡脈，可能會導致咽部疼痛，無法進食，無緣無故地容易生氣。衝任二脈起源自胞宮，沿著背部內部行進，是全身經絡的海洋，沿著腹部上行，在咽喉處匯聚，並連接嘴脣和嘴巴。督脈的病症可能會導致咽部乾燥。三陰三陽以及奇經八脈都可能引發咽喉的疾病。
在十二經脈中，只有太陽經沿著腦後行進，沿著背部往上，其餘的經脈都與咽喉有所聯繫。
《黃帝內經》特別強調心臟和三焦的重要性，這又是為什麼呢？因為心臟是人體最重要的器官，屬少陰君火，所有疼痛和癢癥都與心臟有關。三焦是指全身的脂肪組織，屬小陽相火，與心肺、脾胃、肝膽、腎膀、大小腸等器官相連，同時負責水液的運行。五臟六腑的脂肪組織都相互貫通。此外，左側是咽部連接到胃，右側是喉嚨連接到肺。肺控制著五臟的氣息，開竅於鼻子，主管皮膚和毛髮。
胃是消化系統的核心，負責食物的攝取和排泄，是九竅六腑之首，開竅於嘴巴，也主管肌肉。因此，當風熱侵犯上部，或是瘟疫流行的症狀，應該以四經（肺、胃、心、三焦）作為治療的重點。肺和胃是咽喉的主要部位，心臟和三焦兩脈共同與咽喉相連。因此，《黃帝內經》認為，陰陽兩氣交結會產生痹症，可能是外感六淫或內傷熱氣所導致，最初是由於氣血過熱，所以會在某個部位產生痹症。氣血過熱凝結，血液無法流動，就會造成腫脹和阻塞，使得呼吸困難，這就是喉痹的由來。
喉閉、纏喉、乳娥等名稱，都是指痹症的不同表現形式。
3. 第二章 咽喉臟腑統宗
咽喉其竅則一，其路兩歧。經曰：「咽喉者，水穀之道也；咽喉小腸者，傳送也。喉嚨者，氣之所以上下也。」又云：「天氣通於肺，地氣通於嗌。喉為肺之系，咽為胃之系。天之風寒暑濕燥，從喉入肺；地之臊焦香腥腐，從咽入胃。」以此悟之，喉者主氣之上下，由肺入心，由心入脾，由脾入肝，由肝入腎，貫通五藏，藏而不泄，使呼吸者也。
咽者水穀之道路，由咽人胃，由胃入小腸，化糟粕，泌水穀，分人膀胱大腸，貫通六府，泄而不藏，使傳送者也。由此觀之，嚦喉顯然兩途也。
白話文：
[第二章 咽喉與臟腑的總論]
咽喉雖然只有一個開口，但實際上卻有兩條不同的通道。經典中提到：「咽喉是食物和飲水通過的通道；而小腸則負責將食物傳送下去。咽喉是氣體能夠上下流通的地方。」另外也有說法：「天氣與肺相連，地氣則與咽喉相通。喉部與肺相關聯，咽部則與胃相連。天上的風、寒、暑、濕、燥等氣候因素，會透過喉部影響到肺部；而地上的各種氣味如臊、焦、香、腥、腐等，則會透過咽部進入胃中。」由此可知，喉部主要控制氣體的上下流動，氣體從肺部開始，接著進入心臟，再至脾臟，然後到肝臟，最後抵達腎臟，氣體在這五臟之間流通，但不會在此停留，這是為了讓我們能正常呼吸。
咽部則是食物和飲水的通道，食物和飲水先經過咽部，再進入胃部，然後再到小腸，食物在此被消化分解，水分和營養被吸收，剩餘的廢物則分別進入膀胱和大腸，這一系列過程貫穿了六腑，且在這裡食物和飲水會被分解而非儲存，這是為了將食物傳送到身體各部位。從這些描述可以看出，咽喉確實有著兩種不同的功能。
4. 第三章 三陰三陽主在少陰少陽
內經云：一陰一陽結，謂之喉痹之訓。余細思之：少陰君火一陰也，少陽相火一陽也，因指火而言之也。君火打少陰雌官之火也，相火者祀罟坎宮之火也。手少陰心脈挾咽，足少陰腎脈系喉嚨。三焦為水火之道路，君相二火假道相通，坎離既濟，水火平勻，咽喉本無疾病。
二火獨勝，氣熱火結，三焦道路閉塞，陰不能上承，陽不能下降，氣熱則結，結則腫，腫痹痹，甚則不通而危矣。此咽喉經義，三陽三陰取法，則在少陰少陽之謂也。
白話文：
內經有言：一陰一陽的相互作用失調，會導致喉部的疾病，這被稱為喉痹。經過我的深入思考，這裏的一陰指的是少陰的君火，一陽指的是少陽的相火，是從火的觀點來說明的。君火代表的是少陰中的雌性之火，相火則是坎宮中的祀罟之火。手少陰心脈與咽喉相連，足少陰腎脈則與喉部相關。三焦是水和火運行的通道，君火和相火通過這個通道互相連接，使水火得以平衡，這樣咽喉就不會生病。
然而，如果兩種火過於旺盛，熱氣聚集，三焦的道路就會被阻塞，陰氣無法上升，陽氣無法下降。熱氣過盛會導致結聚，結聚又會導致腫脹，嚴重的話，甚至會導致堵塞，情況就會變得危險。這就是咽喉疾病的理論基礎，三陰三陽的法則，就是在講少陰和少陽的影響。
5. 第四章 診斷簡明
喉症外治，但觀形象施方療治，必求脈舌。如右寸洪緊，肺家感風也；兩關浮數，胃火肝風。弦滑風痰也；緩滑濕痰也；左寸浮洪，心火也；右寸沉遲，肺家寒也；右寸沉細，肺蘊熱也；右尺洪大，三焦火旺也；左尺浮洪而有力，腎虛火炎也；紅腫而脈洪，風火也；爛而不腫，脈象沉實，結毒也；細數而浮者，虛火也；細而緩者，虛寒也。此診斷之大略也。
舌乃心之苗也。凡病俱現於舌，能辨其色，症自顯然。舌胎白膩，客邪未化熱也，又主濕蘊痰滯。苔黃主熱，焦黃熱甚，燥黑熱極。務須視其有津無津。有津而無憎寒惡熱，但覺神疲，手足有時作冷，乃下元龍雷之火上升，忌投涼劑，宜以引火歸原之。無津而執甚，神志糊，手足瘛瘲，禁用熱藥，宜以滋液化火熄風之法。
總之，無率氣襲人身中，必次第傳變。臨證之時，察形窮原，對症施藥，自然可愈。內經云：「神聖功巧，不過望聞問切，細心推詳，方可無誤也。」此望舌之大略也。尚祈明師裁政之。
白話文：
[第四章 診斷簡明]
在治療喉嚨病症時，應當觀察病情的具體表現來制定治療方案，同時必須結合脈象和舌象進行診斷。如果右寸脈出現洪緊，表示肺部受到風邪影響；兩關脈浮數，則是胃火與肝風的問題；弦滑脈多見於風痰；緩滑脈則提示溼痰；左寸脈浮洪，代表心火旺盛；右寸脈沉遲，顯示肺部受寒；右寸脈沉細，說明肺內蘊熱；右尺脈洪大，表示三焦火氣旺盛；左尺脈浮洪且有力，是腎虛火炎的症狀；紅腫伴有洪脈，屬風火上攻；潰爛但不腫脹，脈象沉實，爲結毒所致；細數脈浮出，是虛火的表現；細緩脈，則提示虛寒狀態。以上是診斷的基本概要。
舌頭是心臟的外在表現。疾病通常會在舌頭上顯現出來，能夠辨別其顏色，病症就會變得明顯。舌苔白膩，說明外來邪氣尚未轉化爲熱邪，同時也可能伴有溼氣及痰滯。黃苔主熱，焦黃表示熱甚，燥黑則是熱極。必須觀察舌面是否有津液。如果有津液，沒有怕冷或發熱的感覺，只感到精神疲倦，手腳有時發冷，這可能是下元龍雷之火上升，不宜使用涼性藥物，應採用引導火氣歸原的方法。如果沒有津液且極度乾渴，意識模糊，手腳抽搐，禁止使用熱性藥物，應採取滋液化火、熄風的治療方法。
總之，無論何種邪氣侵入人體，必定會按一定的順序發展變化。在實際診療時，要仔細觀察病情，追溯病因，對症下藥，自然可以治癒。《內經》說：“醫術高明，不過在於望聞問切，細心推敲，才能避免錯誤。”這是觀察舌象的基本概要。希望有明師能夠對此進行審定和指導。
請注意，上述內容基於傳統中醫理論，具體醫療行爲需遵循專業醫師指導。
6. 第五章 喉部識經
咽喉二孔，左為納食消化之關也，右能納氣，吸引空氣之所也，乃肺胃二經之部位也。先哲云：乃一身百節之竅，呼吸出入之處也。方寸之地，受病最速。若不識經辨證而為能施方療治乎？如卜眯屬胃陽，下肥屬脾陰。舌中心也，四圍脾也。舌根舨腎，小舌名蔽丁屬胃，喉之友。
右舌根屬肝，外咐耳垂下亦屬肝。牙齒屬腎，牙齦上屬肯，下屬脾。上唇屬脾，下唇屬胃。此喉部識經之大略也。如有夫到之處，祈高明政之。
白話文：
[第五章 喉部經絡認識]
咽喉有兩個主要開口，左邊是食物進入並進行消化的地方，右邊則負責吸入空氣，是肺和胃兩條經絡的所在位置。古人曾說，這是全身各部位與空氣交流的重要通道，是呼吸的必經之地。這片小小的區域，卻是最容易受到疾病侵襲的地方。如果不懂得辨認經絡，瞭解病症，又怎能恰當地開出藥方進行治療呢？
例如，舌尖的問題通常與心臟有關，舌邊的問題則可能與脾臟相關。舌根反映的是腎的健康狀況，而小舌（懸雍垂）與胃相連，我們可以稱它為喉嚨的好朋友。
舌根的右側與肝臟相應，而耳垂下方的區域也是肝臟在舌頭上的反射區。牙齒的健康狀態與腎臟息息相關，牙齦上方的問題與大腸有關，下方則可能涉及到脾臟。上脣的健康情況反映了脾臟的狀態，而下脣則與胃的健康有關。以上就是對於喉部與身體各部位經絡關係的基本介紹。
如果有不足或錯誤的地方，希望有更高深見解的人士能夠指正。
7. 第六章 喉證虛實宜辨
咽喉一科，先哲有三十六、七十二種之硎也。但名目雖多，治法不比虛實二字。余細思之，不必多立病名，往亂心口也。若外感之邪為實，則風熱犯土，瘟疫流行，治之在急。緩則傷入，外來暴熱，若不仰盆焚，雨熱勢靴消，治法不出乎辛涼。內生之火偽虛，寒氣凝結，真陽閉郁，虛陽雷電土騰，若不雌照當空，陰霾不嚨消散，龍雷斷難潛伏，治法故以熱藥導之。也有餘之火為實，由於酒濕薰蒸，肝氣鬱遏，厚味壅熱，皆有餘之火也。
祗能因其症而擇用療治。不足之火為虛，水虧火旺，津液被傷，精血枯耗，治宜甘緩滋降。此辨明虛實原因之大意也。
白話文：
[第六章 咽喉病症的虛實應加以分辨]
咽喉疾病這方面，前輩們歸納出有三十六、七十二種不同的類型。雖然名稱種類繁多，但治療方法基本上可歸納為「虛」和「實」兩大類。我經過仔細思考，認為不必設置過多的病名，以免混淆視聽。
如果病因是外感的實邪，例如風熱侵犯，或是瘟疫傳染，這種情況下必須要緊急處理。拖延病情會導致病況加重，對抗這種突然而來的高溫，就像烈日炎炎下的火盆，若不澆水滅火，熱力不會自動消散。因此，治療方法通常是使用辛涼的藥物。
若是體內自生的火氣，看似虛假的實象，實際上是由寒氣凝結所致，真陽被封閉壓抑，虛陽如雷電般在體內肆虐。如果不讓太陽照耀天空，陰霾不會自動散去，這種雷電般的虛陽也難以被抑制。所以，治療方法是使用熱性藥物引導調整。
此外，也有因過度飲酒、肝氣鬱悶、食用厚重食物導致的過剩之火，這些都屬於實火的情況。
我們需根據患者具體的症狀選擇合適的治療方法。若是因體內水份不足導致的虛火，伴隨津液受損、精血消耗，這時治療應選擇滋補降火的藥物。
以上就是關於咽喉疾病虛實辨別的大致原則。