《喉科家訓》~ 重訂喉科家訓卷一 (2)

1. 第七章　決斷生死看法

昔質云喉症有生髮二端，生者提一處而言，發者言全身皆病也。生者輕而發者重也。臨症用藥，生死最速。醫者不可懷希冀之心，故意延挨病者，不可起懈怠之念，以致決裂。古云走馬看咽喉，不待少傾者，此之謂也。審其病由，參之時令諸法中，酌擇內外方法療治之徒，痰少腫退為妙。

已潰用藥之後，越二日自能飲食，三日後可收全功。喉癬療治之後，患處貴變紅色，能知痛痿，有津液潤澤，可治。輕症固先祝喉，重症先由診斷，定其脈舌吉凶，後觀患處深淺。若脈微欲絕，七怪相顯，則已毋須用藥矣。因毒已入腹，採薪之機也。如虛弱之人，病勢猛烈，務使旁人扶好診視，或通關，或探吐，或針穴，或吹藥，因症治療。內沃如風熱散之火症，清之甚者下之。

白話文：

昔質云喉症有生髮二端，生者提一處而言，發者言全身皆病也。生者輕而發者重也。

古人說，喉嚨疾病有兩種情況：一是「生」，指的是單純的喉嚨部位有病變，只表現於局部；二是「發」，指的是全身都受到影響，喉嚨只是表象。生者輕，發者重。

臨症用藥，生死最速。醫者不可懷希冀之心，故意延挨病者，不可起懈怠之念，以致決裂。古云走馬看咽喉，不待少傾者，此之謂也。

臨床上用藥治療喉嚨病，生死往往很快。醫生不可存有希望病患能自行好轉的心態，而故意拖延病情；也不可因為輕忽怠慢，導致病情惡化。古人說「走馬看咽喉，不待少傾」，就是指喉嚨病症發展迅速，不能有任何耽擱。

審其病由，參之時令諸法中，酌擇內外方法療治之徒，痰少腫退為妙。

診斷時要仔細分析病因，並參考當時的季節、氣候等因素，根據病情的内外症狀，選擇合適的內服或外用方法治療。如果痰液減少，腫脹消退，就是最好的治療結果。

已潰用藥之後，越二日自能飲食，三日後可收全功。喉癬療治之後，患處貴變紅色，能知痛痿，有津液潤澤，可治。

潰瘍破裂之後，用藥治療，兩天后就能正常進食，三天後就能完全康復。喉癬治療之後，患處要變成紅色，有痛感，能感受到麻木，並有津液潤澤，這樣才能說明治癒了。

輕症固先祝喉，重症先由診斷，定其脈舌吉凶，後觀患處深淺。若脈微欲絕，七怪相顯，則已毋須用藥矣。因毒已入腹，採薪之機也。

輕症患者，可以先用祝喉的方法治療；重症患者則需要先進行診斷，觀察脈象、舌苔，判斷病情的吉凶，然後再觀察患處的深淺程度。如果脈象微弱，快要消失，同時出現「七怪」的徵兆，就不用再用藥了，因為毒素已經進入腹中，這時候已經是回天乏術了。

如虛弱之人，病勢猛烈，務使旁人扶好診視，或通關，或探吐，或針穴，或吹藥，因症治療。內沃如風熱散之火症，清之甚者下之。

如果患者體弱，病情發展迅速，要請旁人扶住患者進行診斷，然後根據病情，選擇通關、探吐、針灸、吹藥等方法治療。如果是內熱熾盛的火症，可以用像[風熱散]這樣的藥物清熱，情況嚴重者需要使用瀉藥。

陰寒溫之。若熱症而用溫劑，灼燃津液症，必致變寒症。面用涼劑，則上熱未除，中寒復生，其邪乘虛入入，喘喝人休死不治矣。又有昏迷痰多，氣喘水穀難入，發熱不退，牙關緊閉，脈形微弱，難治也。

人事不醒，痰氣上衝，聲如雷鳴，嗆食，眼張天柱倒陷，面黑苔焦，鼻如煙煤張煽不定，目晴突出，汗出如雨，咽喉乾痛，聲啞無痰，手足麻至膝，盜喘喝及呃，脈象如絲，不治之症也。又如纏喉風及弱症喉癬二症，最險而難治，至危而不易識。纏喉風內外無形，其患在關內上面，紅絲纏繞。

如未人心尚可療治，已入心則不治也。遇此務須早治，不過十二鐘頭即斃命也。若質弱之人及小兒，在於六點鐘上數也。弱症喉癬形有青白點子，高低大小，狀如暑天㾦子，其症難危延日，最久多則一年半載，少則一月半月而死。初起治之得法，十症可愈八九。如遇夜晚看症，即用刀針宜倍加細心，否者難腫塞難嚥，只可用藥。

白話文：

人體有陰寒溫三種狀態，如果病人是熱症，卻用溫熱的藥物，會灼傷體內津液，導致病情轉為寒症。如果用涼性的藥物，則上半身的熱氣無法去除，反而會讓內部寒氣加重，邪氣趁虛而入，導致病人喘不過氣、喝水困難，最終不治而亡。

還有昏迷、痰多、氣喘、無法進食、發燒不退、牙關緊閉、脈搏微弱等症狀，也很難治療。

病人失去意識、痰氣上涌、聲音如雷鳴、吞咽困難、眼睛睜開卻天旋地轉、臉色發黑、舌苔焦黃、鼻子像黑煙一樣不停地扇動、眼球突出、汗水如雨般流下、喉嚨乾痛、聲音嘶啞、沒有痰液、手腳麻痺到膝蓋、盜汗、喘不過氣、打嗝、脈搏細如絲線，這些都是不治之症。

像纏喉風和弱症喉癬這兩種病症，是最危險也最難治療的，往往到了危急關頭才容易被察覺。纏喉風沒有明顯的外部症狀，病症在喉嚨內部，像紅色的絲線纏繞在一起。

如果病人心智尚清醒，還有治療的機會，一旦病症進入心臟，就無法治療了。遇到這種情況，一定要及早治療，超過十二個小時就會死亡。體質虛弱的人和小孩，六個小時內就可能致命。弱症喉癬的症狀是喉嚨上出現青白色的小點，高低大小不一，像夏天生出的痱子一樣，病情發展緩慢，最長可持續一年半，最短則一個月半就可能死亡。初期如果治療得當，十個病人可以治好八九個。晚上看診時，使用刀針一定要格外小心，否則容易腫脹，難以吞咽，只能用藥物治療。

針法恐誤別處要穴也。凡針舌下兩邊青筋血紅可治，血黑難醫。藥宜清膈化痰解毒之劑。又看病人強壯，可用猛藥盪滌，病後劃稟賦質弱，治宜平和緩劑。此喉科決斷生死看法之秘旨，務須細心研究，可以臨證無誤也。

白話文：

針灸療法若不慎可能傷及其它重要穴位。凡針刺舌下兩邊的青筋，如果血液呈紅色，則可治療；若血液呈黑色，則難以醫治。藥物應選擇能清熱、化痰、解毒的劑型。再者，根據病人的強壯程度，可使用強力的藥物進行清滌。對於病後體質較弱的患者，治療應以平和緩慢的藥物為主。這是喉科決定生死的祕訣，必須細心研究，以確保臨牀診斷和治療的正確性。

2. 第八章，咽喉外治各法

咽喉諸症如內虛所發則宜煎劑治之，稍佐吹藥。若外感各症，不得不用外治。今將外治各法條例於後：

一、通關：喉證閉塞不通，痰阻孔竅，呼吸困難，先以刻歡丹吹入鼻中，使其噴嚏，通其氣管，開其關竅，俾牙關稍松為首務也。

二、針法：喉證風痰上升，氣血閉塞，結為熱毒腫脹，牙關緊急，筋脈拘孿，難以開闔，急針大指內甲角少商穴以通氣道，食指外甲角商陽穴即肺之腑也，中指中甲下中衝穴行其心包之血絡，無名指內甲角關衝穴能利三焦水道，小指內甲角少衝穴即心之腑也，俾氣血流通，風痰自散。雖有諸方調治，而神速莫如氣針，誠諸藥之先鋒，喉家之妙法也。

白話文：

咽喉諸症外治法

咽喉各類病症，若是由於內虛所致，則宜以煎劑治療，並可稍加吹藥輔助。但若為外感所引起，則必須採用外治法。以下列舉數種外治方法：

一、通關： 若喉證閉塞不通，痰阻孔竅，呼吸困難，可先以刻歡丹吹入鼻中，使其噴嚏，通其氣管，開其關竅，使牙關略微鬆弛，此乃首要之務。

二、針法： 若喉證因風痰上逆，氣血閉塞，結為熱毒腫脹，牙關緊閉，筋脈拘攣，難以開闔，可急針大拇指內側指甲角的少商穴，以通氣道；食指外側指甲角的商陽穴，乃肺之腑穴；中指中節指甲下方的中衝穴，行其心包之血絡；無名指內側指甲角的關衝穴，能利三焦水道；小指內側指甲角的少衝穴，乃心之腑穴，藉此使氣血流通，風痰自然消散。雖有各種方劑可供調治，但快速有效的莫過於針灸，實乃諸藥之先鋒，喉科之妙法也。

三、探吐：通關針法之後，以待牙關稍松，略能開闊，即用捺舌捺至舌中，視其喉間形象，分其關之內外，或兩旁紅腫，或不腫而腐，或腫腐並作，如痰涎上壅，速行探吐。輕法以消清散少許放杯中，再以浴喉盪滌水二十滴調勻，用鵝毛醮之，向喉中攪去痰涎。重法以元叫月石制牙皂研勻，以酸醋和之，名酸粉液，亦加上法，吐去毒涎為上。

四、喉針法：喉證紅色腫痛，湯藥難嚥，視之已近小舌，呼吸不利，利用喉鎗經手刺破，紫血或膿，命病者嘔淨，即以浴喉盪滌水，使患人漱入口中，仰天搖盪，洗去毒涎為妙。隨症擇以對病吹藥。一切咽喉病腫服痛甚，水穀難入，將用何法治之乎？此際惟針法可用。其法已申，不必復贅。

白話文：

三、探吐：

在施行通關針法後，待患者牙關稍微鬆開，能略微張開嘴巴時，就用手指輕輕按壓舌頭，觀察喉嚨的狀況。根據喉嚨內外側是否紅腫，或是沒有紅腫但有腐爛，抑或是紅腫腐爛並存，以及是否有痰涎阻塞等情況，決定是否進行探吐。

輕法：用消清散少許溶於水中，再加入二十滴浴喉盪滌水調勻，用鵝毛沾取藥液，輕輕攪動喉嚨，將痰涎吐出。

重法：將元明粉和製牙皂研磨成粉末，加入酸醋調和，稱為酸粉液。同樣用鵝毛沾取酸粉液，攪動喉嚨，將毒涎吐出，效果最佳。

四、喉針法：

當喉嚨呈現紅色腫痛，喝湯藥都難以吞嚥，腫塊已經接近小舌頭，呼吸困難時，可以使用喉針。用喉針經手刺破腫塊，排出紫血或膿液，讓患者將其吐乾淨。接著用浴喉盪滌水漱口，仰頭搖晃，將毒涎洗淨，效果最佳。根據病情選擇吹藥治療。

所有咽喉病症，無論是腫痛、疼痛、吞嚥困難、食物難以下嚥，都應該用針法治療。以上是針法的詳細說明，不再贅述。

但見近世醫士觀症，咽喉腫已脹塞之時，彼云此症切不可針，若針破之後，常發不已。試問常此險時，不宗放膿之法，侍其斃命，即永久不發之說也？良可嘆也！吾見此輩甚多，實系無有師承，自已手術不能也。學者究之。

忌針之地，不可不知嚨化啞門兩拗上舌下筋，此四處刀針不可犯也。切記之。

五、用鉗法：一切喉症腐爛成塊，或白條，或腫，或不腫，用喉鉗輕手接去腐肉，務要細心接淨。若單腫用喉針，已見上條。

六、噙漱：咽喉之症，紅腫痛甚，用冰梅丸漱之，能消腫解毒，生津退炎。再用導痰救苦丹服之，能盪滌藏府氣血之毒火，消諸經壅滯之痰氣，腐爛臭穢，始終可用浴喉盪滌水，頻頻漱之，能收解穢化毒除腐之功也。

白話文：

我看到現代一些醫生看病，遇到咽喉腫脹阻塞的情況，就說這個病絕對不能針灸，如果針灸破了，就會經常發作。請問在這種危急的情況下，不採取引流膿液的方法，眼看著病人死亡，卻說這樣就永遠不會發作，這實在令人嘆息！我見過這種醫生很多，他們其實是沒有師承，自己也缺乏手術技能。學醫的人應該好好研究這個問題。

不能針灸的地方，一定要知道喉嚨的化膿點、啞門穴以及兩側的凹陷處和舌頭下面的筋，這四個地方絕對不能用刀針。一定要記住！

第五，用鑷子法：所有喉嚨疾病腐爛成塊，或者出現白色條紋，或者腫脹，或者不腫脹，都可以用喉鉗輕輕地去除腐肉，一定要小心謹慎地清除乾淨。如果只是單純腫脹，就用喉針，前面已經說過了。

第六，含漱：咽喉疾病，如果紅腫疼痛嚴重，可以用冰梅丸漱口，可以消腫解毒，生津退炎。再服用導痰救苦丹，可以清除五臟六腑氣血中的毒火，消除經絡中阻塞的痰氣，如果出現腐爛臭穢，可以用漱口液頻繁地漱口，可以達到消除穢氣、化解毒素、去除腐爛物質的作用。

七、提泡：咽喉無病，喉外兩筋柔軟。有病則兩櫬堅強，宜用薄荷油搽上，提拔二十餘回，再用巽功散如豆大置膏中，貼於喉外十二點鐘吸下。如有水泡，以銀針挑破，用三妙膏貼上。如外腮腫，用新方吸毒膏貼之，或用如聖圍毒藥敷之，冀其腫退，或令速潰為上。

八、吹散：吹藥務宜憑症而用。雖云外治，亦不可龍統治之。一切咽喉腫痛吹以消清散或玉鑰匙散。腐爛不腫，或有腫腐，吹以珠黃散。結毒腐爛，吹

白話文：

七、提泡：如果咽喉沒有疾病，喉部外面的兩條筋應當柔軟。如果有疾病，這兩條筋就會變得堅硬，適合使用薄荷油來擦拭喉部，每處擦拭二十餘次，然後在膏藥中放入巽功散（大約像豆粒那麼大的份量），貼在喉部外面的十二點鐘位置，往下方按壓。如果出現了水泡，可以使用銀針將其刺破，然後貼上三妙膏。若外部腮腺腫脹，可以使用新方的吸毒膏來貼敷，或者使用聖圍毒藥來敷抹，希望能夠讓腫脹消退，或者使腫脹快速潰瘍。

八、吹散：使用吹藥時必須根據症狀來選擇。即使是在外治的情況下，也不能一概而論地使用同樣的藥物。對於咽喉腫痛的狀況，可以使用消清散或玉鑰匙散進行吹入治療。如果組織已經腐爛但還沒有腫脹，或者有腫脹和腐爛的現象，可以使用珠黃散進行吹入治療。如果存在結毒且組織已經腐爛，則可以使用特定的吹藥進行治療。