《喉科家訓》~ 重訂喉科家訓卷一 (1)

1. 第一章　內經咽喉精義

咽喉各症頭緒紛繁，內經三陰三陽任督皆有喉症，今先以經義述之於前，再以療法書上於後，庶幾臨證稍有把握。經云：足陽明之別，上絡頭項，合經之氣，下絡喉嗌，其病氣逆喉痹，瘁疳。足陽明其支，循喉嚨，其痛頸腫喉痹。手陽明為病，頸腫口乾喉痹。手陽明少陽厥逆，發喉痹，嗌腫。

喉痹不能言，取足陽明，能言取手陽明。三焦手少陽也是動，則病嗌腫喉痹。邪客於手少陽之絡，令人喉痹，舌捲口乾。少陽司天三之氣，喉痹目赤，善暴死。少陽司無客勝，則丹胗外發，喉痹頸痛嗌腫。膽足少陽也，肝中之將，他取法於膽，咽為之使。手太陽脈人缺盆，循咽丁膈，為病有嗌痛。

白話文：

咽喉各症頭緒紛繁，內經三陰三陽任督皆有喉症，今先以經義述之於前，再以療法書上於後，庶幾臨證稍有把握。

經云：

• 足陽明經的支脈，上行至頭項，與本經的氣相合，再往下行至喉嚨，其病氣逆上導致喉嚨閉塞，出現喉痹、身體虛弱、消瘦等症狀。
• 足陽明經的支脈，沿著喉嚨，其病症表現為頸部腫痛、喉嚨閉塞。
• 手陽明經生病，會導致頸部腫脹、口乾舌燥、喉嚨閉塞。
• 手陽明經與少陽經氣逆不通，會引起喉嚨閉塞、咽喉腫脹。

喉痹不能言語，取足陽明經；能言者取手陽明經。

• 三焦經與手少陽經氣血運行不暢，也會導致咽喉腫脹、喉嚨閉塞。
• 邪氣入侵手少陽經的支脈，會導致喉嚨閉塞、舌頭捲縮、口乾舌燥。
• 少陽經主司三焦之氣，其生病時，會出現喉嚨閉塞、眼睛發紅，甚至突然暴死。
• 少陽經氣虛無力，則會導致丹田外發，喉嚨閉塞、頸部疼痛、咽喉腫脹。

膽經為足少陽經，是肝經的副將，其取法與膽經相同，咽喉為膽經的助手。

• 手太陽經脈從鎖骨上窩處進入，沿著咽喉下降至膈肌，其病症有咽喉疼痛。

太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛領腫。足太陰之脈，上挾咽連舌本，為病有舌本強，舌本痹痛。太陸在泉，嗌腫喉痹。太陰之勝，喉痹項強。厥陰所謂甚者，咽乾熱中者，陰陽相簿而熱，故嗌乾也。足厥墜之脈，循喉嚨之後，為病有嗌乾。足少陰之脈，循喉嚨挾舌本，為病有口熱舌乾，咽腫嗌乾及痛。

手少陰脈出心繫，上挾咽，為病有嗌乾。少陰司天，嗌乾腫。上嗌乾，口中熱如熮，取足少陰。邪容於足少陰之絡，令人嗌痛，不可納食，無故善怒。衝任之脈，起於胞中，循背內為經絡之海，循腹上行，會於咽喉，絡於唇口。督脈為病嗌乾。三陰三陽及奇脈俱有咽喉之疾也。

白話文：

當太陽位於泉宮時，寒氣入侵，人們容易出現咽喉疼痛、頸部腫脹的症狀。足太陰脾經向上連接咽喉，並與舌根相連，所以病症會表現為舌根僵硬、舌根疼痛。太陽位於泉宮時，也容易出現咽喉腫脹、喉嚨閉塞的狀況。足太陰脾經過盛則會導致喉嚨閉塞、頸部僵硬。厥陰心包經病症嚴重時，會出現咽喉乾燥、口渴、心口發熱的症狀，這是因為陰陽失衡導致熱氣上炎，所以咽喉乾燥。足厥陰肝經循行於喉嚨後方，所以病症會出現咽喉乾燥。足少陰腎經循行於喉嚨並與舌根相連，所以病症會出現口渴、舌頭乾燥、咽喉腫脹、咽喉乾燥疼痛等症狀。

手少陰心經起於心臟，向上連接咽喉，所以病症會出現咽喉乾燥。少陰心經主司天部，所以咽喉乾燥腫脹。上焦咽喉乾燥，口中熱如火燒，需要治療足少陰腎經。邪氣侵入足少陰腎經的絡脈，會導致咽喉疼痛，難以進食，並且無緣無故發怒。衝脈與任脈起於胞宮，沿著背部內側行走，是經絡之海，向上循行至腹部，彙集於咽喉，與嘴唇、口腔相連。督脈病變也會導致咽喉乾燥。三陰三陽以及奇經八脈都可能導致咽喉疾病。

十二經中惟太陽行腦後，由背上行，其餘各經皆絡於咽喉也。

內經獨取心與三焦為主，有何也？蓋心為人臟，少陰君火屬之，諸瘡痛養無不由於心也。三焦即網油也，小陽相火屬之，上連心肺，中兼脾胃肝膽，下連腎膀大小腸，又為水之道也。五藏六腑其油膜無不貫通。且左咽胃也，右喉肺也。肺為制節五臟之氣，開竅於鼻，主皮毛。

胃為谷海，職司出納，乃九竅六府之長，開竅於口，又主肌肉。所以風熱犯上，瘟疫流行之症，以四經為宗旨也。肺胃為咽喉之部位，心與三焦二脈共絡於喉也。故內經謂一陰一陽結而生痹，或外感六淫，或內傷熱蒸，其始由於氣熱，故痹於處也。氣熱結而血不行，則腫脹阻氣，難以呼吸，此喉痹之所由名。

而喉閉纏喉乳娥等名，皆痹之謂也。

白話文：

十二條經脈中，只有太陽經從腦後經過，沿著背部向上走，其他的經脈都連接到咽喉。

《內經》單獨選取心臟和三焦作為主要部位，這是為什麼呢？因為心臟是人體的臟腑，屬於少陰君火，所有瘡傷疼痛的治療都離不開心臟。三焦就像網狀的油脂一樣，屬於小陽相火，上連接心肺，中間連接脾胃肝膽，下連接腎膀胱大小腸，同時也是水流的通道。五臟六腑的油膜都互相貫通。而且左側連接胃部，右側連接肺部。肺負責調節五臟的氣息，與鼻子相通，主掌皮毛。

胃是五穀的倉庫，負責吸收和排泄，是九竅六府的首腦，與嘴巴相通，同時主掌肌肉。所以風熱上犯，瘟疫流行的疾病，以四條經脈為治療重點。肺和胃位於咽喉部位，心臟和三焦兩條經脈也共同連接到咽喉。所以《內經》說一陰一陽結合就會產生痺症，可能是外感六淫，也可能是內傷熱蒸，其根源在於氣熱，因此產生痺症。氣熱凝結，血液無法流通，就會導致腫脹阻塞氣息，難以呼吸，這就是喉痺的由來。

而喉閉、纏喉、乳娥等等名稱，都是痺症的不同表現形式。

2. 第二章　咽喉臟腑統宗

咽喉其竅則一，其路兩歧。經曰：「咽喉者，水穀之道也；咽喉小腸者，傳送也。喉嚨者，氣之所以上下也。」又云：「天氣通於肺，地氣通於嗌。喉為肺之系，咽為胃之系。天之風寒暑濕燥，從喉入肺；地之臊焦香腥腐，從咽入胃。」以此悟之，喉者主氣之上下，由肺入心，由心入脾，由脾入肝，由肝入腎，貫通五藏，藏而不泄，使呼吸者也。

咽者水穀之道路，由咽人胃，由胃入小腸，化糟粕，泌水穀，分人膀胱大腸，貫通六府，泄而不藏，使傳送者也。由此觀之，嚦喉顯然兩途也。

白話文：

咽喉兩途：氣與水穀之道

**咽喉只有一個開口，但卻通往兩個不同的路徑。**經書記載：「咽喉是水谷（食物）進出的通道，咽喉與小腸相連，負責傳送食物。喉嚨則是氣體上下流通的通道。」

經書又說：「天上的氣息通過肺部，地上的氣息通過咽喉。喉嚨是肺的連接處，咽喉是胃的連接處。天上的風寒暑濕燥，從喉嚨進入肺部；地上的腥臭焦香腐敗，從咽喉進入胃部。」

**由此可知，喉嚨主要負責氣體的上下流通，**從肺部進入心臟，再進入脾臟，接著進入肝臟，最後進入腎臟，貫通五臟，將氣息儲藏而不外泄，使我們能夠呼吸。

**咽喉是水谷（食物）的通道，**從咽喉進入胃部，再進入小腸，將食物轉化為糟粕，並將水谷（營養）分流至膀胱和大腸，貫通六腑，將食物殘渣排出體外，負責傳送食物。

由此看來，咽喉顯然分為兩條不同的途徑。

3. 第三章　三陰三陽主在少陰少陽

內經云：一陰一陽結，謂之喉痹之訓。余細思之：少陰君火一陰也，少陽相火一陽也，因指火而言之也。君火打少陰雌官之火也，相火者祀罟坎宮之火也。手少陰心脈挾咽，足少陰腎脈系喉嚨。三焦為水火之道路，君相二火假道相通，坎離既濟，水火平勻，咽喉本無疾病。

二火獨勝，氣熱火結，三焦道路閉塞，陰不能上承，陽不能下降，氣熱則結，結則腫，腫痹痹，甚則不通而危矣。此咽喉經義，三陽三陰取法，則在少陰少陽之謂也。

白話文：

《內經》記載：「一陰一陽結，謂之喉痹之訓。」我仔細思考後，認為：少陰君火為一陰，少陽相火為一陽，此處指的便是火。君火為少陰（心）之火，相火為少陽（命門）之火。手少陰心經循行經過咽喉，足少陰腎經連通喉嚨。三焦為水火運行之道路，君相二火借道相通，坎離既濟，水火平衡，咽喉原本無病。

若二火獨盛，氣熱火結，三焦道路阻塞，陰氣無法上行，陽氣無法下降，氣熱則凝結，凝結則腫脹，腫脹則痹痛，嚴重則不通氣而危及生命。這是咽喉病的經絡義理，三陽三陰的取法，皆在少陰少陽之間。

4. 第四章　診斷簡明

喉症外治，但觀形象施方療治，必求脈舌。如右寸洪緊，肺家感風也；兩關浮數，胃火肝風。弦滑風痰也；緩滑濕痰也；左寸浮洪，心火也；右寸沉遲，肺家寒也；右寸沉細，肺蘊熱也；右尺洪大，三焦火旺也；左尺浮洪而有力，腎虛火炎也；紅腫而脈洪，風火也；爛而不腫，脈象沉實，結毒也；細數而浮者，虛火也；細而緩者，虛寒也。此診斷之大略也。

舌乃心之苗也。凡病俱現於舌，能辨其色，症自顯然。舌胎白膩，客邪未化熱也，又主濕蘊痰滯。苔黃主熱，焦黃熱甚，燥黑熱極。務須視其有津無津。有津而無憎寒惡熱，但覺神疲，手足有時作冷，乃下元龍雷之火上升，忌投涼劑，宜以引火歸原之。無津而執甚，神志糊，手足瘛瘲，禁用熱藥，宜以滋液化火熄風之法。

白話文：

喉嚨疾病的外治，只看外貌施治，一定還要觀察脈象和舌苔。例如，右手寸脈洪大而緊，是肺部感受風寒；兩關脈浮而數，是胃火上炎、肝風內動。脈象弦而滑，是風痰；脈象緩而滑，是濕痰。左手寸脈浮而洪，是心火旺盛；右手寸脈沉而遲，是肺部寒氣；右手寸脈沉而細，是肺部蘊熱；右手尺脈洪大，是三焦火旺；左手尺脈浮而洪且有力，是腎虛火炎；舌頭紅腫且脈象洪大，是風火；舌頭潰爛但不腫，脈象沉實，是毒氣鬱結；脈象細而數且浮，是虛火；脈象細而緩，是虛寒。這些是診斷喉嚨疾病的大概方法。

舌頭是心臟的苗芽。所有疾病都會反映在舌頭上，能辨別舌苔顏色，病症就會顯露出來。舌苔白而膩，是外邪未化熱，也代表濕氣蘊積、痰液滯留。舌苔黃，代表熱證；舌苔焦黃，代表熱證嚴重；舌苔燥黑，代表熱證極度嚴重。一定要觀察舌苔是否有津液。舌苔有津液，但沒有怕冷、怕熱的症狀，只是感覺疲倦，手腳偶爾發冷，這是下元腎氣之火上升，忌用寒涼藥物，應該用引火歸原的藥物。舌苔沒有津液，而且口渴嚴重，神志昏迷，手腳抽搐，禁止使用熱藥，應該用滋陰化火、熄風的藥物。

總之，無率氣襲人身中，必次第傳變。臨證之時，察形窮原，對症施藥，自然可愈。內經云：「神聖功巧，不過望聞問切，細心推詳，方可無誤也。」此望舌之大略也。尚祈明師裁政之。

白話文：

總而言之，若非有特殊原因導致氣體侵襲人體，其影響必定會逐步轉化和變化。在臨牀診斷時，我們應仔細觀察病人的外在表現，探尋病因，針對症狀開具藥方，這樣自然就能夠使病情痊癒。《內經》中有言：「高明的醫生之所以能治病救人，無非是通過望、聞、問、切四種診法來獲取信息，再仔細分析推敲，才能確保診斷的準確無誤。」這就是望舌的基本要領。希望各位明師能根據實際情況進行判斷和指導。

5. 第五章　喉部識經

咽喉二孔，左為納食消化之關也，右能納氣，吸引空氣之所也，乃肺胃二經之部位也。先哲云：乃一身百節之竅，呼吸出入之處也。方寸之地，受病最速。若不識經辨證而為能施方療治乎？如卜眯屬胃陽，下肥屬脾陰。舌中心也，四圍脾也。舌根舨腎，小舌名蔽丁屬胃，喉之友。

右舌根屬肝，外咐耳垂下亦屬肝。牙齒屬腎，牙齦上屬肯，下屬脾。上唇屬脾，下唇屬胃。此喉部識經之大略也。如有夫到之處，祈高明政之。

白話文：

我們的喉嚨有兩個孔，左邊負責吃東西，消化食物，是胃經所在；右邊負責吸氣，是肺經所在。古人說，喉嚨是全身關節的入口，呼吸的通道，小小的部位，卻最容易生病。如果不懂經絡辨證，怎麼能開方治病呢？例如，下巴下面肥胖，是脾陰虛弱；舌頭中間是心，周圍是脾，舌頭根部是腎，小舌頭是胃。右邊舌頭根部是肝，耳朵下面也屬於肝。牙齒是腎，牙齦上面是胃，下面是脾。上嘴唇是脾，下嘴唇是胃。這些都是喉部經絡的大概知識，如果有錯誤的地方，請高明指正。

6. 第六章　喉證虛實宜辨

咽喉一科，先哲有三十六、七十二種之硎也。但名目雖多，治法不比虛實二字。余細思之，不必多立病名，往亂心口也。若外感之邪為實，則風熱犯土，瘟疫流行，治之在急。緩則傷入，外來暴熱，若不仰盆焚，雨熱勢靴消，治法不出乎辛涼。內生之火偽虛，寒氣凝結，真陽閉郁，虛陽雷電土騰，若不雌照當空，陰霾不嚨消散，龍雷斷難潛伏，治法故以熱藥導之。也有餘之火為實，由於酒濕薰蒸，肝氣鬱遏，厚味壅熱，皆有餘之火也。

祗能因其症而擇用療治。不足之火為虛，水虧火旺，津液被傷，精血枯耗，治宜甘緩滋降。此辨明虛實原因之大意也。

白話文：

咽喉一科：虛實辨證論

咽喉科的病症，古人曾列舉出三十六、七十二種。然而，儘管病名眾多，治療方法卻不外乎虛實二字。我仔細思考後認為，不必過於繁瑣地設立各種病名，反而會混淆視聽。

若咽喉病因由外感邪氣所致，屬於實證，例如風熱犯肺、瘟疫流行等，則應急治，以免邪氣深入。外來暴熱，若不及时仰盆焚香，雨热勢必消退，治療方法主要以辛涼藥物為主。

若咽喉病因由內生之火所致，屬於虛證，例如寒氣凝結，真陽閉郁，虛陽雷電土騰等，若不及时以熱藥引導，陰霾難以消散，龍雷難以潛伏，治療方法主要以溫熱藥物為主。

此外，還有一種由於酒濕薰蒸、肝氣鬱遏、厚味壅熱等因素導致的「有餘之火」，也屬於實證。

對於咽喉病症的治療，只能根據其症狀，選擇適當的治療方法。

如果咽喉病因是「不足之火」，屬於虛證，例如水虧火旺，津液受損，精血枯竭等，則應以甘緩滋降的藥物治療。

這就是辨明虛實病因的大意。