《喉科家訓》~ 增訂喉科家訓卷四 (1)

1. 增訂喉科家訓卷四

2. 白喉喉痧相似不同義

白喉咽喉腐也，喉痧亦咽喉腐也。何以相似不同，也是屬難辨。誰知白喉由以腎虛火旺里症也，咽喉雖腐有汗發熱，其勢緩自下焦而至上焦。喉痧為厲疫之氣由於口傳入表症也，咽喉腫腐發熱無汗，其勢急自上焦而至下焦。一屬陰虛，一屬陽邪，不可不知。今醫治白喉未能治喉痧，治喉痧不能治白喉。

余今會通者，治白喉即能治喉痧，治喉痧亦能治白喉。即此二症，古書雖未暢論，大意有之。惟仲景云：少陰病心煩咽痛白爛，用豬膚涼潤法。今之白喉書亦從聖書套出，並非新出症名也。所稱白喉者，以咽喉白腐也。即如喉痧一症，仲景有陽毒咽痛之文，叔和有溫毒之號，然其治法未詳。

後賢論症處方者無數，有用辛溫表散法，又有辛涼解肌法，又有寒涼抑火法。論症雖詳而方法各巽也。吾今考其原因，辛涼透表最屬近理。初起連劑並進，無不汗暢痧透。若過於辛溫表散，仍恐汗多亡陽，火熱莫制。且疫瘀爛喉挾溫者，多不得純用溫散。吳淮陰雲：溫者熱之漸，熱者溫之極也。

斯言是也。學醫者辨明表裡虛實寒熱之旨，考古酌今，靈機活潑，非但二症可治，即一切之症皆可治也。

白話文：

【白喉與喉痧相似卻意義不同】

白喉和喉痧都是咽喉部位發生腐蝕的情況，為什麼說它們相似卻又不同呢？這點確實讓人難以分辨。但事實上，白喉是由於腎虛火旺的內在病因造成的，雖然咽喉會腐蝕，但是會出汗並且發熱，病情發展的趨勢是從下焦（指人體下部，包括肝、腎等）逐漸向上焦（指人體上部，包括心、肺等）擴散。

喉痧則是由於感染了強烈的疫癘之氣，經由口進入身體表面的病症，咽喉腫脹腐蝕並伴隨發熱，但不出汗，病情發展迅速，且由上焦向下焦蔓延。一個屬於陰虛，一個屬於陽邪，這一點必須要明白。

現在的醫生治療白喉可能無法治療喉痧，同樣地，治療喉痧的醫生可能無法治療白喉。

然而，經過我的研究，治療白喉的方法也能用來治療喉痧，反之亦然。對於這兩種疾病，雖然古書沒有詳細的討論，但大致的概念已經存在。像張仲景就曾提到，少陰病（一種虛寒病）會有心煩、咽喉疼痛及白色腐爛的症狀，可以使用豬皮清涼滋潤的方法來治療。現今的白喉治療方式也是從這些古籍中發展出來的，並非新發現的病症名稱。所謂的白喉，就是因為咽喉部位出現白色腐蝕。

至於喉痧這種疾病，張仲景曾描述過類似「陽毒」咽喉疼痛的症狀，王叔和也有溫毒的說法，但他們的治療方法並不明確。

後來許多醫學專家針對疾病開出了無數的藥方，有的採用辛溫表散法（利用辛香溫熱的藥物），有的採用辛涼解肌法（利用辛香涼爽的藥物），還有的採用寒涼抑火法（利用寒冷涼爽的藥物）。他們對疾病的描述雖然詳細，但治療方法各有不同。

根據我的研究，辛涼透表法（利用辛香涼爽的藥物促進汗液排出）是最合理的治療方法。在疾病初期連續使用，通常可以順利排汗，使病情得到控制。如果過度使用辛溫表散法，可能會導致大量出汗，使得體內的陽氣流失，而且火熱無法得到抑制。對於因疫病導致咽喉腐爛，且伴有溫熱症狀的患者，一般不建議單純使用溫熱性藥物。

吳淮陰曾經說過：溫是熱的前兆，熱是溫的極端。這句話非常正確。

作為醫生，必須明確分辨疾病的內外、虛實、寒熱，同時結合古人的智慧和現代的知識，靈活運用，這樣不僅可以治療這兩種疾病，甚至可以治療所有疾病。

3. 喉痧明證說

喉痧由厲毒內伏，其未發之先，必五內煩躁，手掌心熱，漸漸咽痛，僧寒發熱，胸悶口渴，有痧者熱勢必壯。川大紅紙捲成條，咽菜油點火照看，頭而頤項見有痧點隱隱，及周身膚胰通紅者，無論咽喉紅與不紅，腫與不腫，腐與不腐，但覺咽痛，或會痛過發熱後，反不甚覺痛者，均屬疫痧，急宜鰥後各方暢為透達。既透方清層次不可攙越，轉捩不可呆鈍。

蓋從來風火之重，變幻之速，無有過於此症者，一落呆相便多貽誤。亦有偶然感觸，內本無邪，僅見咽痛，寒熱，熱不甚壯，膚腠不紅，胸悶口渴亦微者，但須乘其初起之時，照方疏解，不至發痧，熱退痛定可愈。至於失治邪陷，則有腮腫，頰車不開，唇口緊小，肢體膚黑欲脫，舌絳，喉腐，痧點牛隱不透，馴至神昏譫語，氣喘腹瀉，鼻煽鼻煤，音啞痙厥，不可為矣。喉痧發於肺胃，初起憎寒發熱，為肺邪欲泄之象，所以必現咽喉腫痛者。

咽喉為肺胃道路，顧氏為熱淫浮越者是也。其瑣碎小粒為痧，痧者沙也，打暈如塵沙而起，屬肺。其成片如雲頭突起者為𰣤，𰣤者丹也，或隱在皮膚之間，多起於手足身背之一，前賢為屬脾，以脾主肌肉故也。余則以為此正胃腑之熱浮外越，耳蓋明亦主肌肉。也有一見即化者，有痧透後始化者，其如疙瘩愧者，發者多麻木而癢，此係其人肝熱而兼濕痰，藥宜佐以泄肝化痰滲濕之品。

至於失治邪陷，初陷則在少陽陽明，耳前後腫陷之深，則頰車不開，唇緊，膚黑，陰明風毒極盛也。其舌苔黃而底白者，猶在氣分，至舌絳則直逼營分矣。營分受邪則逼入心絡，再陷則神昏譫語，毒陷益烈，惡候並見，不轉瞬而風火交煽，痙厥立至鼻煽，音啞，肺陰告絕，頃刻云亡。其氣喘腹瀉鼻煤之症，微者可治，甚者不可治，當以後立各門中求之。

白話文：

喉痧的病因是由一種強烈的病毒潛藏在體內，疾病未爆發前，患者通常會感到內心煩躁，手掌心發熱，然後逐漸出現咽喉疼痛，寒戰發燒，胸悶口渴等症狀，若感染喉痧，體溫會顯著升高。使用大紅色的紙捲成條，沾上菜油點燃來照亮，如果在頭部、頸部看到有隱約的痧點，以及全身皮膚泛紅，無論咽喉是否紅腫、腐爛，只要感覺到咽喉疼痛，或者在發燒後反而覺得疼痛減輕，都屬於喉痧的徵兆，應立即按照各種治療方法進行透疹排毒。一旦開始排毒，必須清楚地按步驟進行，不可操之過急，轉折時也不能遲鈍。

因為這種風火型疾病的嚴重性和變化速度，超過其他任何病症，一旦病情陷入呆滯，就容易造成診斷錯誤。也有部分患者因偶爾接觸病原，但體內原本並無異常，只出現咽喉疼痛和寒熱交替的症狀，且皮膚並不泛紅，胸悶口渴的症狀也很輕微，這種情況下，只需在其初期，按照處方疏解，就不會發展成為喉痧，待熱度消退，疼痛停止即可痊癒。然而，如果錯過了最佳治療時機，導致病情惡化，就會出現腮腺腫脹，面部肌肉無法活動，嘴脣口角收縮，四肢皮膚變黑，舌頭呈深紅色，咽喉腐爛，痧點隱而不發，進而導致神志不清，囈語連篇，呼吸困難，腹瀉，鼻子不通，聲音嘶啞，抽搐昏迷等症狀，病情將變得非常危急。

喉痧的源頭在肺和胃，起初會出現畏寒發燒的症狀，這是肺部病邪欲出的表現，所以一定會伴隨咽喉腫痛。咽喉是肺和胃的通道，顧氏認為這是熱氣過剩的表現。其中的小粒狀物質就是痧，痧就像沙子，呈現出塵土般的顏色，屬於肺部病變。而那些成片狀，像雲朵般突出的物質被稱為"𰣤"，𰣤是丹砂的意思，有的隱藏在皮膚之下，大多出現在手腳和背部，前輩學者認為這與脾臟有關，因為脾臟主管肌肉。但我認為這正是胃腑的熱氣外溢，耳朵和眼睛同樣也主管肌肉。有的痧一出現就消失，有的則是在痧透出後才消失，那些像疙瘩一樣的痧，發出時多伴有麻木和瘙癢感，這表明患者同時患有肝熱和濕痰，治療時應輔以清肝、化痰和利濕的藥物。

對於那些錯過治療時機，病情陷入惡化的患者，病邪最初會侵入少陽和陽明經脈，耳朵周圍會出現深度的腫脹，面部肌肉無法活動，皮膚變黑，這是太陰風毒極盛的表現。如果舌苔呈黃色，底部為白色，說明病邪還在氣分，一旦舌頭變成深紅色，就表示病邪已經進入營分。營分受到病邪侵襲，會進一步影響心絡，再進一步，患者會出現神志不清，囈語連篇，病邪進一步擴散，各種惡劣症狀相繼出現，風火交加，抽搐昏迷馬上就會發生，鼻子不通，聲音嘶啞，肺部陰虛已極，隨時都有生命危險。而那些呼吸困難，腹瀉，鼻子不通的症狀，如果病情較輕，還有治療的可能，如果病情嚴重，就無法救治了，這些問題可以參考後面各章節的相關內容。